田越 李輝 李紅

肺結(jié)核是病程偏長的傳染病,患者患病后的免疫力會下降,但是不伴有典型癥狀,加之X 線等影像學(xué)技術(shù)較難檢出病灶,所以難以確診［1］。臨床多通過抗結(jié)核和免疫抑制劑等藥物治療該病,可取得較佳療效,但可能導(dǎo)致病原體感染,誘發(fā)肺炎。肺結(jié)核患者一旦合并肺炎便會大幅增加治療難度,死亡率升高。所以,臨床認(rèn)為應(yīng)該積極采取抗感染治療,控制該合并癥病情,加快病情轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的78 例結(jié)核合并肺炎患者,以抽簽法分為A 組與B 組,各39 例。A 組男21 例,女18 例；年齡24～75 歲,平均年齡(44.85±10.05)歲。B 組男22 例,女17 例；年齡25～71 歲,平均年齡(45.35±10.55)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：合并胸痛、發(fā)熱與咳嗽等癥狀；經(jīng)痰液培養(yǎng)后可見病菌；具備溝通能力；對研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存意識或精神類障礙；合并血液系統(tǒng)疾?。粚ρ芯克幬镞^敏。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行抗結(jié)核治療：口服異煙肼［(山西亨瑞達(dá)制藥,國藥準(zhǔn)字H14020123)0.3 g/次,1 次/d］+吡嗪酰胺［(大同市云華藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H14021877)0.5 g/次,3 次/d］+利福平［(北京賽科藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H11020094)0.45 g/次,1 次/d］+乙胺丁醇［(安徽國正藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20067842)0.75 g/次,1 次/d］。

B 組加用吸氧和祛痰等療法,并口服阿奇霉素(武漢生物化學(xué)制藥,國藥準(zhǔn)字H20103400),0.5 g/次,1 次/d,連續(xù)用藥15 d。A 組加用莫西沙星(BayerPharma AG,國藥準(zhǔn)字H20140722)治療,口服量為0.4 g/次,1 次/d,連續(xù)用藥15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、炎性指標(biāo)水平。①觀察皮膚瘙癢、頭痛、惡心嘔吐和頭暈等不良反應(yīng)；②記錄治療前后的CRP、NE、WBC 和ESR 等炎性指標(biāo)。③統(tǒng)計兩組治療總有效率,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著療效：X 線顯示病情好轉(zhuǎn),體溫與WBC 水平下降,病菌基本清除；初見療效：X 線顯示病情開始好轉(zhuǎn),體溫與WBC 水平有所下降,病菌開始清除；未見療效：X 線顯示病情無變化,體溫與WBC 水平未下降。總有效率=顯著療效率+初見療效率［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比 A 組治療總有效率為94.87%,高于B 組的76.92%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率對比(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 A 組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%,低于B 組的20.51%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)

2.3 兩組炎性指標(biāo)對比 治療前,兩組CRP、NE、WBC、ESR 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的CRP、NE、WBC、ESR 均低于治療前,且A 組低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)對比()

表3 兩組炎性指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與B 組治療后對比,bP<0.05

3 討論

莫西沙星是應(yīng)用率較高的抗菌藥物,其口服后吸收率較高,生物利用度約為90%,于肺組織的藥物濃度極高,可顯著抵抗革蘭陽性菌與厭氧菌［3］。肺結(jié)核合并肺炎患者多有耐藥性,難以控制結(jié)核?。?］。而莫西沙星屬于廣譜類抗菌藥,是8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥物,抗菌活性更高,對于革蘭陽性菌或是支原體的抗菌活性理想［5］。其抗菌機制為對Ⅱ型與Ⅳ型拓?fù)洚悩?gòu)酶產(chǎn)生干擾作用,進(jìn)而控制DNA 與DNA 拓?fù)洚悩?gòu)酶復(fù)制,對關(guān)鍵酶的轉(zhuǎn)錄與修復(fù)有促進(jìn)作用［6］。藥代動力學(xué)顯示,該藥的吸收率高,達(dá)峰時間約為1～4 h,且藥物效果不受食物影響,藥物半衰期可達(dá)12 h,藥物不經(jīng)過細(xì)胞色素P450 酶進(jìn)行代謝,可防止藥物之間的相互作用［7］。用藥后,腎臟代謝率約為45%,而肝臟代謝率約為52%,若患者合并肝功不全后事腎功能輕度損傷也無需進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。但在治療過程中,需要觀察患者的不良反應(yīng),個別患者因體質(zhì)因素可能出現(xiàn)惡心嘔吐或是頭暈癥狀,此時無需特殊處理,停藥后可自行消失。但反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)停藥并確定誘因,進(jìn)行針對性治療,防止因藥物因素導(dǎo)致嚴(yán)重反應(yīng),從而保證用藥安全性。

本研究顯示,A 組治療總有效率為94.87%,高于B 組的76.92%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A 組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%,低于B 組的20.51%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組的CRP、NE、WBC、ESR 均低于治療前,且A 組均低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,莫西沙星對于結(jié)核合并肺炎的治療效果理想,可作為改變的理想化藥物,具有可推廣性。