潘朦朦 楊東妮 劉欣卉

高血壓是老年慢性疾病,起病緩慢,發(fā)病率較高,易反復(fù),無顯著臨床表現(xiàn),在測量血壓亦或是診斷心、腦、腎等疾病時才被發(fā)現(xiàn),其臨床表現(xiàn)為肢體麻木、心悸、頭痛、記憶力減退等。近幾年,人們生活節(jié)奏加快,飲食結(jié)構(gòu)改變,我國高血壓發(fā)病率逐年增加,好發(fā)于老年患者、大量飲酒者、精神壓力較大者、吸煙者、肥胖者等,若不能及時持續(xù)接受治療,極易導致心力衰竭、冠心病、腦出血、腦梗死、腎衰竭等,嚴重威脅患者生命健康［1］。臨床常以口服降壓藥為主,因降壓藥物種類較多,且療效存在差異,而老年患者易受到體質(zhì)、年齡、身體防御機制、經(jīng)濟等影響,因此科學選擇降壓藥物具有重要意義。本文以90 例老年高血壓患者作為研究對象,分析鹽酸貝那普利片聯(lián)合磺酸氨氯地平片治療老年高血壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年11 月本院收治的老年高血壓患者90 例作為研究對象,納入標準：①所有患者均符合高血壓診斷標準；②患者年齡>50 歲；③患者凝血功能正常；④患者無藥物過敏史；⑤患者心肺功能、肝腎功能正常；⑥患者同意參與實驗研究。排除標準：①合并嚴重心肺、肝腎疾病患者；②認知功能欠缺,精神異?；颊撸虎鄞嬖谀系K患者；④繼發(fā)性高血壓患者；⑤不確定是否能夠堅持到研究結(jié)束患者。將患者隨機分為對照組與觀察組,各45 例。觀察組中男25 例,女20 例；年齡60～85 歲,平均年齡(72.51±4.22)歲；病程2～8 年,平均病程(5.02±1.10)年。對照組中男26 例,女19 例；年齡62～84 歲,平均年齡(73.21±4.32)歲；病程1～8 年,平均病程(4.53±1.25)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用鹽酸貝那普利片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20054771,規(guī)格：5 mg/片)治療,治療初期10 mg/d 口服,某些患者因給藥間隔時間較長,間隔末期降壓效果下降,可將10 mg藥物分兩次使用,早晚各1 片；隨著給藥時間延長,患者身體產(chǎn)生抗藥性,10 mg 劑量難以達到降壓效果,可增加至20 mg/d,早晨飯前15～20 min 用藥。觀察組采用鹽酸貝那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224,規(guī)格：5 mg/片)治療,鹽酸貝那普利片用法用量與對照組相同；苯磺酸氨氯地平片5 mg/次,1 次/d 口服。兩組患者均服藥2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：顯效：患者血壓明顯降低,接近于正常值,且血壓長期穩(wěn)定；有效：患者血壓下降,服藥間隔末期仍存在血壓上升情況；無效：患者血壓無明顯變化,甚至出現(xiàn)血壓不降反升現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。②血壓水平,觀察患者治療前后的收縮壓、舒張壓水平。③不良反應(yīng),包括惡心嘔吐、頭痛、咳嗽。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 () 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者血壓水平對比 治療前,觀察組收縮壓、舒張壓與對照組對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組收縮壓、舒張壓明顯低于治療前,且觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓水平對比(,mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平對比(,mm Hg)

注：與治療前對比,aP<0.05；與對照組對比,bP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

老年高血壓是老年常見疾病,臨床癥狀為收縮壓與舒張壓超出正常范圍,患者晝夜血壓異常,存在餐后頭暈、長期久坐站立時不穩(wěn)且頭暈等癥狀,多數(shù)時候高血壓并無顯著癥狀,很難確診。隨著高血壓持續(xù)時間延長,老年患者容易并發(fā)冠心病、腦出血、腦梗死等嚴重疾病,嚴重時易導致患者癱瘓甚至死亡,嚴重影響了患者生命健康。高血壓患者隨著年齡增大,各臟器功能衰減,代償功能下降,對于某些藥物老年人身體難以負擔,選擇有效且安全的降血壓藥物至關(guān)重要。當前,老年高血壓患者主要治療藥物有β 受體阻滯藥、鈣離子通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等［3］。傳統(tǒng)治療老年高血壓時臨床常以鹽酸貝那普利片為主要藥物,該抑藥物能夠有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,通過控制周圍血管作用達到控制血壓的效果,各期高血壓均適用［4］。同時,該藥還能夠最大程度保護患者靶器官,提升患者預(yù)后效果。

在本次研究中,治療初期,建議患者口服鹽酸貝那普利片10 mg/d,某些患者因給藥間隔時間較長,間隔末期降壓效果下降,可將10 mg 藥物分兩次使用,早晚各1 次。另外,隨著給藥時間延長,患者身體產(chǎn)生抗藥性,10 mg 劑量難以達到降壓效果,可增加至20 mg/d。該藥長期使用療效會下降,患者并發(fā)癥發(fā)生率升高,不適宜長期治療,且在服藥期間患者日間血壓穩(wěn)定,夜間血壓波動明顯,晝夜血壓不穩(wěn)定,仍對患者存在一定危害性。而10 mg 藥物分兩次服用,藥效減半下仍難以避免服用間隔末期藥效下降、血壓升高的情況。苯磺酸氨氯地平片是鈣通道阻滯藥,在原發(fā)性高血壓治療中較為常見,該藥物能夠控制鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞、心肌細胞,以此稀釋細胞中游離鈣濃度,擴張血管,提升動脈順應(yīng)性,降低血管外周阻力,達到治療效果［5］。鹽酸貝那普利片直接對腎素、血管緊張素、醛固酮等起作用,達到調(diào)節(jié)患者血壓、改善患者心室的效用。這一臨床常用降壓藥聯(lián)合鈣離子阻滯劑,不僅發(fā)揮了降血壓效果,還維持了血壓晝夜穩(wěn)定［6］。鹽酸貝那普利片與苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合使用降壓效果明顯升高,患者高血壓情況顯著改善,治療效果顯著［7-10］。本研究結(jié)果顯示表明,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,觀察組收縮壓、舒張壓與對照組對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組收縮壓、舒張壓明顯低于治療前,且觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可見,抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶降低血管緊張度,稀釋細胞中游離鈣濃度,擴張血管,兩種作用同時達到,不僅達到了短時間降低血壓的目的,還保障了血壓長期穩(wěn)定性。

綜上所述,鹽酸貝那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療老年高血壓療效顯著,能有效控制血壓,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得臨床推廣。