劉杰

心力衰竭屬于冠心病常見發(fā)并發(fā)癥,以往臨床是以利尿、擴(kuò)血管等方式治療,雖有療效,但效果不理想。20 世紀(jì)80 年代,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)使心力衰竭患者預(yù)后有了顯著改善,近些年隨臨床對(duì)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)研究的不斷深入,ARB臨床療效受到臨床認(rèn)可［1］?；诖?為探究此類型藥物的有效性,本院引入坎地沙坦,以84 例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,分析坎地沙坦對(duì)該疾病患者心室重塑及心功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2019 年4 月收治的84 例冠心病心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可獨(dú)立思考,溝通順暢者；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療均符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡>18 歲；④患者(家屬)知曉研究內(nèi)容且簽訂知情同意書。將患者按治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各42 例。對(duì)照組男女比例為24∶18；年齡51～84 歲,平均年齡(67.5±10.5)歲。試驗(yàn)組男女比例為25∶17；年齡52～85 歲,平均年齡(68.5±11.0)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗心衰治療,即應(yīng)用利尿劑、硝酸酯類藥物。對(duì)照組采用卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)H31022986)治療,使用方法：口服,劑量從6.25 mg/d 增加至劑量150 mg/d,3 次/d 服用。試驗(yàn)組采用坎地沙坦(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,H20030771)治療,使用方法：口服,初始劑量2 mg/次,1 次/d,逐漸增加至12 mg/d。兩組患者藥物使用劑量均依據(jù)患者血壓情況進(jìn)行調(diào)整,療程12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯著：心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí),臨床癥狀、呼吸困難等表現(xiàn)顯著改善；有效：心功能恢復(fù)未達(dá)到Ⅰ級(jí),臨床癥狀、呼吸困難等表現(xiàn)有所改善；無效：心功能及臨床癥狀無改善且加重?？傆行?(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后心臟指標(biāo),包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度、心胸比率。③比較兩組不良反應(yīng),包括眩暈、血管性水腫、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組顯著21 例、有效18 例、無效3 例,總有效率為92.86%(39/42)；對(duì)照組顯著14 例、有效18 例、無效10 例,總有效率為76.19%(32/42)；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459,P=0.035<0.05)。

2.2 兩組心臟指標(biāo)比較 治療前,兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度、心胸比率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組左室射血分?jǐn)?shù)高于治療前,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度、心胸比率均低于治療前,且試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度、心胸比率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心臟指標(biāo)比較()

表1 兩組心臟指標(biāo)比較()

注：與治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組發(fā)生眩暈2 例、血管性水腫0 例、皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)；對(duì)照組發(fā)生眩暈3 例、血管性水腫1 例、皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%(5/42)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.553,P=0.457>0.05)。

3 討論

心力衰竭屬于冠心病常見并發(fā)癥,心力衰竭多從左心室衰竭開始,即心臟基礎(chǔ)疾病加重或其他疾病并發(fā),使心臟負(fù)荷加重,從而使心肌收縮、舒張功能嚴(yán)重受創(chuàng),嚴(yán)重威脅患者生命安全。

本次研究中,給予坎地沙坦治療的試驗(yàn)組,治療總有效率高于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度、心胸比率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示,坎地沙坦治療冠心病心力衰竭有顯著療效,同時(shí)還可有效改善心室重塑及心功能。分析其原因,ACEI 屬于治療心力衰竭的基石藥物,且通過近些年研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療心力衰竭基礎(chǔ)上加用ACEI,可有效減輕心力衰竭患者臨床癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量,可對(duì)心肌重塑的逆轉(zhuǎn)起到顯著效果［3］。但劣勢(shì)在于,此方式在增強(qiáng)肽活性的同時(shí)增加了相應(yīng)不良反應(yīng),例如血管性水腫等,臨床為降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,逐漸沿用ARB 治療?？驳厣程故且环N新型ARB 類藥物,屬于選擇性血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的1 型受體拮抗劑,可對(duì)AngⅡ有效抑制,同時(shí)不對(duì)緩激肽的降解、前列腺素的合成形成影響,同時(shí)不存在常見不良反應(yīng)［4］。此外,坎地沙坦酯作為前體藥物,通過體內(nèi)腸道吸收,可完全水解,并作為去脂坎地沙坦的活性代謝物,此藥物與其他ARB 比較,具有更強(qiáng)親和力以及緩慢的解離性和作用持久的優(yōu)越性［5,6］。通過本次研究結(jié)果證實(shí),坎地沙坦還可對(duì)患者左心室功能、神經(jīng)活性、左心室收縮功能不全進(jìn)行改善。

綜上所述,坎地沙坦可顯著改善冠心病心力衰竭患者心功能,并對(duì)心室重塑進(jìn)行逆轉(zhuǎn)。