陶娜

急性心肌梗死是一種發(fā)病率高、起病急的心血管疾病,主要由急性、持續(xù)性冠狀動(dòng)脈缺血缺氧引起,病情發(fā)展迅速,并伴有心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。如果病情嚴(yán)重,將危及患者的生命［1］。室性心律失常是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō),冠狀動(dòng)脈的急性和持續(xù)性的缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生,而且患者的病情發(fā)展相對(duì)較快。許多患者有各種并發(fā)癥,如心律失常和心力衰竭。當(dāng)這種情況更嚴(yán)重時(shí),其會(huì)威脅到患者的生命。目前,利多卡因、胺碘酮等藥物已用于治療室性心律失常。本研究選擇本院2019 年2～12 月收治的120 例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?根據(jù)治療模式的差異分為對(duì)照組以及觀察組。對(duì)照組實(shí)施利多卡因治療,觀察組采取胺碘酮治療。比較左心室射血分?jǐn)?shù)、NYHA 分級(jí)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑、心室率、急性心肌梗死后室性心律失常治療總有效率、心電圖恢復(fù)正常ST 段表現(xiàn)的時(shí)間、住院時(shí)間,探討了胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年2～12 月的收治的120 例急性心肌梗死后室性心律失常患者,根據(jù)治療模式的差異分為對(duì)照組以及觀察組,各60 例。觀察組男35 例,女25 例,年 齡41～76 歲,平 均 年 齡(56.34±7.34)歲。對(duì)照組男37 例,女23 例,年齡42～78 歲,平均年齡(56.34±7.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予利多卡因治療,給予50 mg 利多卡因靜脈推注,后按照1～4 mg/min 維持治療,若有效調(diào)整為1～2 mg/min 維持治療,確保1 h 內(nèi)用量≤300 mg,24 h內(nèi)用量≤1200 mg,維持治療2～3 d。無(wú)效則在30 min后再給予50 mg 靜脈推注。觀察組患者胺碘酮使用方法同上,起始劑量200 mg,3 次/d 口服,1 周以后變?yōu)? 次/d,2 周以后變?yōu)? 次/d,然后將藥劑的維持量逐漸減小。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、NYHA 分級(jí)、左室收縮和舒張末期內(nèi)徑、心室率)、治療效果、心電圖恢復(fù)正常ST 段表現(xiàn)的時(shí)間、住院時(shí)間。其中,急性心肌梗死后室性心律失常治療效果分為顯效、有效和無(wú)效,顯效：室性心律失常平均減少75%以上,胸悶、室性早搏、心悸消失,心功能改善2 級(jí)以上；有效：室性心律失常平均減少64%～75%,胸悶、室性早搏、心悸減輕,心功能改善1 級(jí)；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均不能達(dá)標(biāo)［1］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組左室射血分?jǐn)?shù)、NYHA 分級(jí)、左室收縮和舒張末期內(nèi)徑、心室率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,NYHA 分級(jí)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑、心室率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為68.33%,其中顯效27 例,有效14 例,無(wú)效19 例；對(duì)照組治療總有效率為50.00%,其中顯效18 例,有效12 例,無(wú)效30 例；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.174,P<0.05)。2.3 兩組心電圖恢復(fù)正常ST 段表現(xiàn)的時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組心電圖恢復(fù)正常ST 段表現(xiàn)的時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖恢復(fù)正常ST 段表現(xiàn)的時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組心電圖恢復(fù)正常ST 段表現(xiàn)的時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管疾病,是由長(zhǎng)期嚴(yán)重的心肌缺血引起的部分心肌壞死,主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。由于其他原因,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板聚集在斑塊表面,導(dǎo)致血栓形成,進(jìn)而嚴(yán)重心肌缺血［2］。本病因勞累過(guò)度、暴飲暴食、便秘?zé)┰?、吸煙飲酒等特點(diǎn),具有起病快、病情重的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者身體健康。其發(fā)病突然,通常在幾分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰。更容易引起心律失常、休克、心力衰竭等癥狀,導(dǎo)致死亡,因此必須及時(shí)治療,保護(hù)患者生命［3］。急性心肌梗死后室性心律失常是心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,常用的治療藥物有利多卡因和胺碘酮、普羅帕酮等,利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?能有效降低心肌自律性,促進(jìn)心肌細(xì)胞鉀的外流。低劑量對(duì)心肌細(xì)胞的收縮功能和傳導(dǎo)功能無(wú)早期影響,但隨著藥物濃度的增加,心臟傳導(dǎo)速度減慢,房室傳導(dǎo)受阻。其療效肯定,但藥物引起的不良反應(yīng)也很大,由于收縮力降低導(dǎo)致輸血量減少,治療效果不理想。普羅帕酮也是一種抗心律失常藥物,能有效阻滯β 受體,緩解患者癥狀,但由于該藥不能保護(hù)患者血壓,而利多卡因Ⅰb類藥物,可抑制心室肌細(xì)胞鈉離子丟失,但由于本病對(duì)復(fù)律藥物高度敏感,易發(fā)生一系列不良反應(yīng),對(duì)患者上述副作用較大,引起各種適應(yīng)不良癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康,因此治療效果不是很理想［4,5］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,臨床用藥也在不斷更新,胺碘酮就是其中之一。胺碘酮屬于三類抗心律失常藥物,半衰期長(zhǎng),能有效拮抗腎上腺素受體,降低外周血管阻力,擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈,降低心肌耗氧量,保證正常心率。此外,還能有效干擾患者心肌電生理,延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期,同時(shí)抑制α 和β 受體。有報(bào)道稱,經(jīng)胺碘酮治療后,心電圖QT 間期明顯延長(zhǎng),并且減少了心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率,這與本研究的結(jié)果一致,在臨床治療中也是如此。胺碘酮對(duì)室上性心律失常也有很好的治療效果［6,7］。另外,胺碘酮的藥效學(xué)和藥理作用復(fù)雜,容易引起低血壓、低心率等一系列不良反應(yīng)。但在大多數(shù)情況下,如果停藥或及時(shí)減少劑量,不良反應(yīng)會(huì)有所改善。值得注意的是,對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的患者,胺碘酮治療越早,療效越優(yōu),室性心律失常的發(fā)生率就越低,既保障了患者的健康,又降低了死亡率［8,9］。同時(shí),也有研究指出,胺碘酮可以有效地消除折返性激活,抑制心肌細(xì)胞鈉內(nèi)流,從而降低竇房結(jié)傳導(dǎo)速度,降低竇房結(jié)的自律性。同時(shí),胺碘酮對(duì)電位無(wú)影響。此外,胺碘酮能有效阻斷鉀離子,延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間,還能起到擴(kuò)張血管的作用,但在臨床治療中也會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),即進(jìn)行靜脈注射時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者輕度負(fù)性肌力。胺碘酮是一種高效的β 腎上腺素能受體阻滯劑,是治療心律失常的理想藥物［10］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,NYHA 分級(jí)、左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑、心室率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心電圖恢復(fù)正常ST 段表現(xiàn)的時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,急性心肌梗死后室性心律失常患者采用胺碘酮治療可更好改善患者的心功能,縮短住院的時(shí)間,值得推廣。