張雪東

垂體瘤是顱內(nèi)一種常見良性腫瘤,隨著人們對健康重視程度的增加,垂體瘤檢出率呈升高趨勢。臨床常用的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、放射治療,其中手術(shù)治療為首選療法,可減輕激素的異常分泌,成效顯著。手術(shù)治療中,麻醉直接影響手術(shù)效果。科學(xué)、有效的麻醉對患者血流動力學(xué)影響小,可減輕對患者蘇醒期血流動力學(xué)的影響,減少躁動發(fā)生,對手術(shù)的順利實施起到重要的保障作用。現(xiàn)以經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者為對象,對聯(lián)合應(yīng)用利多卡因與右美托咪定的麻醉效果進行探究,并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月本院94 例經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者,以隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,各47 例。對照組男25 例,女22 例；年齡24～71 歲,平均年齡(43.84±9.14)歲,體重47～78 kg,平均體重(63.57±5.53)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級24 例、Ⅱ級23 例。研究組男26 例,女21 例；年齡26～74 歲,平均年齡(43.79±10.07)歲,體重44～79 kg,平均體重(63.61±6.54)kg；ASA 分級：Ⅰ級27 例、Ⅱ級20 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過癥狀、體征、影像學(xué)檢查,確診為垂體瘤；②藥物無法有效控制,符合手術(shù)指征,簽署手術(shù)同意書；③對研究目的明確,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究用藥有過敏史患者；②心功能異?；颊?；③凝血功能異常、存在呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病患者。

1.2 方法 對照組予以鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20110097)進行麻醉,研究組應(yīng)用鹽酸利多卡因注射液(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013390)+右美托咪定進行麻醉。①誘導(dǎo)前準(zhǔn)備：在患者入室后,常規(guī)監(jiān)測患者基本體征(包括心電圖、血壓、心率等),將外周靜脈開放,適當(dāng)補充體液,對照組麻醉誘導(dǎo)開始前將0.5 μg/kg右美托咪定緩慢注入,負荷量持續(xù)時間約15 min,而后采取連續(xù)輸注的方式予以0.4 μg/(kg·h),手術(shù)結(jié)束后停止用藥。研究組在對患者采取麻醉誘導(dǎo)前緩慢輸注0.5 μg/kg、1.5 mg/kg 的負荷量右美托咪定+利多卡因,持續(xù)輸注,時間在10～15 min,而后采取連續(xù)輸注方式,注入0.4 μg/(kg·h)右美托咪定、1.5 mg/(kg·h)利多卡因,至手術(shù)完成。②麻醉誘導(dǎo)：采取靜脈注射方式,用丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368)2.0 mg/kg、羅庫溴銨注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093186)0.1 mg/kg,對患者進行麻醉誘導(dǎo)。③麻醉維持：兩組患者采取靜脈復(fù)合麻醉法進行維持麻醉,藥物為丙泊酚連續(xù)泵入,在手術(shù)中間斷予以羅庫溴銨,以保持肌肉的松弛性。④術(shù)中：應(yīng)用血氣分析儀(西門子,型號：RAPIDPoint 500)對患者的血壓、心率、電解質(zhì)等指標(biāo)監(jiān)測,以及時調(diào)整呼吸參數(shù)。⑤術(shù)后：在完成手術(shù)前約30 min 對患者進行鎮(zhèn)痛護理,藥物為舒芬太尼,劑量0.15 μg/kg,手術(shù)結(jié)束后停止丙泊酚等藥物的泵入,麻醉醫(yī)生對氣管導(dǎo)管通氣,并將其送至麻醉復(fù)蘇室,當(dāng)患者符合拔管指征后可拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組入室時與拔管時的血流動力學(xué)指標(biāo)、嗆咳發(fā)生率、躁動發(fā)生率、術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生率、術(shù)后疼痛評分。判定標(biāo)準(zhǔn)：①嗆咳：根據(jù)嗆咳發(fā)生情況及程度將其分為4 個等級,1 級：無嗆咳；2 級：存在輕度嗆咳；3 級：存在中度嗆咳,且持續(xù)時間≤5 s；4 級：重度嗆咳,持續(xù)時間>5 s?？倖芸嚷?(3 級+4 級)/總例數(shù)×100%。②疼痛評分：應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后疼痛情況進行評估,總分10 分,以0 分表示無痛、以10 分表示劇烈疼痛,分數(shù)越高疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入室時與拔管時的血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較 入室時,平均動脈壓、心率水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；拔管時,研究組平均動脈壓、心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入室時與拔管時的血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較()

表1 兩組入室時與拔管時的血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較()

注：與對照組同期比較,aP<0.05

2.2 兩組嗆咳發(fā)生率比較 研究組嗆咳總發(fā)生率為2.13%,低于對照組的12.77%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組嗆咳發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組躁動、術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生率比較 兩組躁動、術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組躁動、術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組術(shù)后疼痛評分比較 術(shù)后6、12 h,研究組疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后疼痛評分比較(,分)

表4 兩組術(shù)后疼痛評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

3 討論

青壯年是垂體瘤的高發(fā)時期,若發(fā)現(xiàn)、治療不及時,可影響人們的內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng),對人們的健康、生活造成嚴重影響。經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快速、對患者鼻組織損傷小等優(yōu)勢,是垂體瘤患者常用的一種手術(shù)方法,但臨床實踐發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療后在患者蘇醒期容易出現(xiàn)嗆咳、血壓波動等,部分患者甚至出現(xiàn)術(shù)后腦脊液鼻漏等并發(fā)癥,因此,選取高效、安全的麻醉方法成為臨床關(guān)注的焦點問題［1］。

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑,可穩(wěn)定血流動力學(xué),具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,且對腦脊液壓力影響不大,患者耐受性良好,青睞度高,因此,在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛［2,3］。術(shù)后蘇醒期,因受到插管、分泌物等刺激作用,容易誘發(fā)嗆咳反應(yīng),但術(shù)后患者顱內(nèi)壓不穩(wěn)定,一旦患者出現(xiàn)嗆咳,容易造成血流動力學(xué)波動,甚至?xí)?dǎo)致腦脊液鼻漏風(fēng)險發(fā)生率提升,對患者危害性大,因此,防止術(shù)后嗆咳對患者平穩(wěn)度過術(shù)后具有重要的意義［4,5］。利多卡因是一種局麻藥,屬于氨基酰胺型,該藥物可以對氣道感覺纖維興奮氣道抑制,從而減少嗆咳發(fā)生。垂體瘤患者應(yīng)用經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)麻醉中,右美托咪定麻醉基礎(chǔ)上輔助利多卡因,可增強神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯效果,能改善嗆咳程度,在患者蘇醒期,對其呼吸道通暢的穩(wěn)定維持起到顯著作用,術(shù)后疼痛明顯減輕。本研究結(jié)果顯示,拔管時,研究組平均動脈壓、心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組嗆咳總發(fā)生率為2.13%,低于對照組的12.77%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組躁動、術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6、12 h,研究組疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)麻醉中,利多卡因、右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用明顯減輕患者的疼痛癥狀,穩(wěn)定其血流動脈血水平,嗆咳發(fā)生率低。

綜上所述,經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)選擇利多卡因、右美托咪定聯(lián)合麻醉,麻醉效果理想,可最為重要麻醉方式之一推廣用于臨床。