劉貝麗

基底細(xì)胞癌是一種皮膚惡性腫瘤,也叫基底細(xì)胞上皮瘤,臨床常見癥狀為斑塊、結(jié)節(jié)等,多發(fā)于面部、頭部以及頸部等暴露皮膚,且最為常見的部位為鼻部和面頰,通常以單發(fā)形式產(chǎn)生。當(dāng)前臨床對(duì)于基底細(xì)胞癌的發(fā)病因素尚不明確。以往臨床常規(guī)治療一般對(duì)患者實(shí)行冷凍、放療、手術(shù)、激光及化療,其中以手術(shù)治療最為常見,雖然手術(shù)治療效果相對(duì)明顯,但是對(duì)于特殊補(bǔ)位皮損及年齡較高患者存在一定的局限性,并且有著復(fù)發(fā)率高、無(wú)法根治、副作用多、創(chuàng)傷面大等不足。近幾年來(lái),5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的發(fā)展進(jìn)步以及新型光敏制劑、光源的開發(fā),有著靶向特征的光動(dòng)力療法在對(duì)血管疾病、實(shí)體腫瘤以及癌前病變等疾病的治療中應(yīng)用廣泛,治療效果明顯。有研究發(fā)現(xiàn),基底細(xì)胞癌患者的細(xì)胞免疫功能降低現(xiàn)象較為普遍,這很有可能與基底細(xì)胞癌的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著一定關(guān)系。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法有著不良反應(yīng)少、痛苦小、美容效果顯著、無(wú)瘢痕及高選擇性等優(yōu)勢(shì),并且能夠重復(fù)治療,在臨床中的應(yīng)用相對(duì)普遍,并且對(duì)皮膚淺表腫瘤的治療效果顯著［1］。本文針對(duì)5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療皮膚基底細(xì)胞癌的療效及安全性進(jìn)行分析,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的90 例皮膚基底細(xì)胞癌患者納入本次研究對(duì)象,隨機(jī)分成觀察組和參照組,各45 例。參照組患者男、女比為5∶4；平均年齡(63.00±3.08)歲。觀察組患者男、女比為3∶2；平均年齡(63.19±3.26)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者通過(guò)病理學(xué)檢查均符合基底細(xì)胞癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬已經(jīng)知曉本次研究,患者臨床信息全面；患者均不存在嚴(yán)重臟器功能損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重脂溢性皮炎以及黑色素瘤等皮膚疾病患者；存在免疫制劑、光敏藥物及糖皮質(zhì)激素治療史患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者給予單一外科手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)行常規(guī)消毒鋪巾,對(duì)皮損部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,麻醉藥物為2%利多卡因,之后開展手術(shù)切除治療。按照病理學(xué)報(bào)告在患者皮膚邊緣做一切口,長(zhǎng)度約為0.4～3.0 cm,在切除皮損部位后最大程度切除癌組織。對(duì)于皮膚張力好且皮損面積較小的患者,在手術(shù)切除后可以對(duì)其進(jìn)行減張縫合,對(duì)于皮膚張力較差、皮損面積大的患者則要進(jìn)行鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)或是擴(kuò)大切除加植皮的方式進(jìn)行治療,之后包扎切口。5～7 d 后可以拆線。

1.3.2 觀察組 患者給予5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療,手術(shù)治療方法與參照組相同,手術(shù)拆線當(dāng)天使用生理鹽水清洗基底細(xì)胞癌及其周圍皮膚,并使用無(wú)菌棉將水分擦凈,涂抹凝膠配置濃度為20%的5-氨基酮戊酸溶液,并使用無(wú)菌塑料膜封包,時(shí)間為3 h。密封完成后使用LH-600 型光動(dòng)力治療儀照射涂抹部位,功率為120 mW/cm2,波長(zhǎng)為635 nm,能量密度為90 W/cm2,照射時(shí)間為30 min,1次/周,治療時(shí)間為5周,在患者病情得到控制并無(wú)進(jìn)展后則可以停止治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組美容效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。美容效果參考文獻(xiàn)［3］分為治愈、顯效及無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組美容效果比較 觀察組總有效率93.33%高于參照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組美容效果比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%顯著低于參照組的22.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n,%)

3 討論

基底細(xì)胞癌是一種來(lái)自于毛囊外根鞘或者表皮基底細(xì)胞的腫瘤,以面部最為常見,通常情況下惡性程度相對(duì)較低。當(dāng)前臨床對(duì)于基底細(xì)胞癌并無(wú)特效治療方式,因?yàn)槟[瘤以患者頭面部最為常見,會(huì)影響患者的美觀度,所以治療逐漸受到了人們的廣泛關(guān)注［4］。以往臨床一般對(duì)患者實(shí)行局部用藥治療、放療、化療、手術(shù)切除以及激光治療,其中以手術(shù)最為常見,但是其不良反應(yīng)多、治療不徹底、反復(fù)發(fā)作及遺留瘢痕等不足。對(duì)于基底細(xì)胞癌,早期對(duì)患者實(shí)行手術(shù)切除治療,雖然可以直接清除病灶,但是對(duì)于特殊部位的腫瘤清除效果并不理想,并且手術(shù)之后很容易引發(fā)各種不良反應(yīng),美容效果并不顯著［5］。T 淋巴細(xì)胞是一種免疫細(xì)胞,其由細(xì)胞免疫所主導(dǎo),而在機(jī)體抗癌免疫中,細(xì)胞免疫有著非常重要的作用,以往臨床研究表示,癌組織能夠及時(shí)分泌免疫作用因子,進(jìn)而抑制對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫,所以對(duì)于基底細(xì)胞癌患者,亞群構(gòu)成和T 淋巴細(xì)胞水平不但會(huì)對(duì)患者機(jī)體免疫功能帶來(lái)影響,還與基底細(xì)胞癌的產(chǎn)生和發(fā)展有著極為緊密的關(guān)聯(lián)［6］。

光動(dòng)力療法是一種全新的基底細(xì)胞癌藥械聯(lián)合治療方案,光源以及光敏劑的應(yīng)用能夠?qū)?xì)胞凋亡和壞死產(chǎn)生促進(jìn)作用,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病治療的目標(biāo),有著美容效果顯著以及重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì),臨床應(yīng)用范圍較廣,但是如果單獨(dú)應(yīng)用,并不能取得明顯的治療效果［7］。對(duì)于5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法,其不管是在尖銳濕疣還是中重度痤瘡等皮膚科疾病的治療中獲得了較為普遍的應(yīng)用。其主要作用機(jī)制是通過(guò)氧、光及光敏劑的相互作用,利用光動(dòng)力反應(yīng)選擇性破壞病變組織,但是其治療效果會(huì)受到光敏活性、輻射總量、光敏劑類型、光照射時(shí)間以及特殊吸收光譜等因素的影響［8］。5-氨基酮戊酸是一種第二代光敏劑,其是由輔酶A、甘氨酸以及琉帕酸在5-氨基酮戊酸合成酶作用下所合成的血紅蛋白合成中間物。通常情況下5-氨基酮戊酸在機(jī)體內(nèi)的含量較少,而對(duì)于一些代謝較為旺盛的腫瘤細(xì)胞來(lái)說(shuō),進(jìn)入到人體的外源性5-氨基酮戊酸可以被選擇性積累和吸收,且在各種酶促反應(yīng)的影響下5-氨基酮戊酸能夠在細(xì)胞中轉(zhuǎn)變?yōu)樵策?這種化合物的光敏作用較強(qiáng),能夠合成血紅蛋白。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法不但可以對(duì)腫瘤組織進(jìn)行準(zhǔn)確定位,還可以選擇性殺傷增生較為旺盛的細(xì)胞以及癌細(xì)胞,且其并不會(huì)對(duì)正常組織細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷［9］。另外,這種治療方式還有這美容效果顯著、治療簡(jiǎn)便、不留瘢痕等優(yōu)勢(shì),容易獲得患者認(rèn)可?；准?xì)胞癌常見于頭面部,所以患者對(duì)治療后的美觀性極為重視。有研究認(rèn)為,通過(guò)將5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療,其并不會(huì)對(duì)手術(shù)皮瓣成活帶來(lái)嚴(yán)重影響,且5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法有著選擇性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì),能夠有效殺死增生細(xì)胞以及癌細(xì)胞,且不會(huì)對(duì)周圍細(xì)胞造成影響,對(duì)于強(qiáng)化患者的機(jī)體免疫能力以及促進(jìn)手術(shù)切口的盡快愈合都有著非常重要的作用,相比于單一治療,其效果更為明顯［10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率93.33%顯著高于參照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%顯著低于參照組的22.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明通過(guò)對(duì)皮膚基底細(xì)胞癌患者實(shí)行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法和手術(shù)治療,不僅可有效控制不良反應(yīng),還可以改善美容效果。

綜上所述,通過(guò)對(duì)皮膚基底細(xì)胞癌患者實(shí)行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療,不僅可以有效控制不良反應(yīng),還能夠提高美容效果,安全性及有效性均相對(duì)較高。