李陽 王術(shù)華

肩峰下撞擊綜合征在臨床中有著較高的發(fā)病率,患者發(fā)病后易產(chǎn)生肩峰下滑囊炎及繼發(fā)肩袖損傷等一系列癥狀,不僅會(huì)影響患者的身體健康和生活質(zhì)量,同時(shí)也是引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的重要因素。肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式,其能夠有效探查和處理盂肱關(guān)節(jié)情況,在當(dāng)前已經(jīng)成為治療肩峰下撞擊綜合征的重要方式。有研究發(fā)現(xiàn),通過對患者實(shí)行肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療可以取得非常明顯的成效,能夠明顯緩解疼痛感,有利于促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)［1］。本文針對肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征的療效進(jìn)行探討,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2020 年10 月收治的41 例肩峰下撞擊綜合征患者作為研究對象,隨機(jī)分為參照組(20 例)和觀察組(21 例)。參照組患者男12 例,女8 例；平均年齡(55.12±1.02)歲。觀察組患者男11 例,女10 例；平均年齡(55.49±1.54)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為肩峰下撞擊綜合征；且所有患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由頸椎病所造成的上肢疼痛以及肩關(guān)節(jié)疼痛患者；合并糖尿病及其他疾病患者；嚴(yán)重臟器功能損傷以及存在出血傾向患者；嚴(yán)重感染及局部皮膚損傷患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者實(shí)行常規(guī)治療?；颊弑３肿?對肩峰前端下緣坐位壓痛點(diǎn)常規(guī)消毒,在切開點(diǎn)注入濃度為2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?使用平刃小針刀沿三角肌纖維走向平行刺入,直到骨面為止。首先縱切5 次,針距為3 mm,之后左右各橫切3 次,針距為2 mm,并切開肩峰下緣軟組織瘢痕及粘連,之后在其肩峰下滑囊部位做通透剝離處理。

1.3.2 觀察組 患者實(shí)行肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療。實(shí)施常規(guī)氣管插管及全身麻醉。手術(shù)過程中控制患者收縮壓?；颊弑３?0°側(cè)仰臥位,患肢外展45°并對其懸吊牽引,牽引重量不超過6 kg(一般使用2 袋3 L 沖洗液懸吊)。使用記號筆對關(guān)節(jié)鏡入路以及肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志進(jìn)行標(biāo)記,并對肩峰下間隙以及盂肱關(guān)節(jié)實(shí)行常規(guī)檢查。實(shí)施肩峰成形術(shù),對肩峰下滑膜組織進(jìn)行徹底清除,同時(shí)除去肩峰前外側(cè)角骨贅組織,對喙肩韌帶實(shí)行松解處理,對肩峰下間隙實(shí)施擴(kuò)展處理,間隙控制在1 cm。在清理及松解結(jié)束后,對于小型撕裂肩袖要使用雙固定螺釘實(shí)行縫合固定；對于大型肩袖撕裂,由于不能將其拉回原點(diǎn),只實(shí)施肩峰下清理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組肩關(guān)節(jié)功能以及疼痛評分,肩關(guān)節(jié)功能以ASES 評分、UCLA 評分及Constant-Murley 評分進(jìn)行評定,評分范圍分別為0～100 分、3～30 分、4～100 分。以VAS 評定疼痛程度,評分范圍為0～10 分。②比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常狀態(tài),疼痛感消失；有效：治療后患者關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn),疼痛感緩解；無效：治療后患者關(guān)節(jié)功能以及疼痛程度未產(chǎn)生改變［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分對比 觀察組ASES、UCLA 及Constant-Murley 評分均高于參照組,VAS 評分低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分對比(,分)

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分對比(,分)

注：與參照組對比,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.48%,高于參照組的55.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

肩峰下撞擊綜合征是受到各種因素影響導(dǎo)致的肩峰下間隙狹窄,且在肩關(guān)節(jié)外展和前屈下表現(xiàn)為肩袖組織、肱骨頭、肩峰下滑囊組織和喙肩弓摩擦、撞擊所造成的功能障礙及肩關(guān)節(jié)疼痛的綜合癥［3］。按照肩峰形態(tài),臨床一般將肩峰分成Ⅰ型扁平肩峰、Ⅱ型弧形肩峰及Ⅲ型鉤型肩峰3 種類型。對于Ⅰ、Ⅱ型肩峰,其肩峰下撞擊綜合征及肩峰下間隙狹窄發(fā)生率相對較高,臨床中典型表現(xiàn)為肩峰前外側(cè)疼痛［4］。肩峰下撞擊綜合征的治療重點(diǎn)在于減輕關(guān)節(jié)疼痛及降低肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。有學(xué)者將其分為三期［5］：Ⅰ期年齡<25 歲患者,其肱二頭肌長頭腱以及肩袖組織會(huì)產(chǎn)生可修復(fù)性水腫癥狀或者出血性炎性綜合征反應(yīng)；Ⅱ期年齡25～40 歲患者,其肩峰下滑囊纖維以及肩袖組織會(huì)產(chǎn)生纖維化變化,同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)期間還會(huì)產(chǎn)生疼痛感；Ⅲ期年齡>40 歲患者,其會(huì)產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)疼痛,并且持續(xù)時(shí)間相對較長,同時(shí)還會(huì)伴隨肩袖組織撕裂以及損傷。對于Ⅰ、Ⅱ期患者,一般對其實(shí)行康復(fù)功能訓(xùn)練、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療以及理療,而對于Ⅲ期患者則實(shí)行手術(shù)治療,因Ⅲ期患者易合并各種癥狀,因此在制定治療方案時(shí)還要思考對肩峰撞擊的因素,進(jìn)而促進(jìn)臨床治療效果的提高。有研究發(fā)現(xiàn)［6］,肩峰成形術(shù)通過對肩峰下間隙進(jìn)行擴(kuò)大,能夠緩解肩峰下壓力,有利于降低肩關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)性損傷發(fā)生率。

肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)是近幾年應(yīng)用較為成熟的一種治療方式,手術(shù)過程中需要對肩峰下滑囊進(jìn)行徹底性清除,并對肩峰下間隙進(jìn)行充分暴露,特別要對肩峰下緣喙肩韌帶進(jìn)行剝離處理,以便充分顯露肩峰前外側(cè)角［7］。肩峰成形術(shù)能夠通過后側(cè)及外側(cè)入路置鏡的方式觀察肩峰前外角打磨情況,可有效保證肩峰前外側(cè)角打磨平整,確保肩峰下間隙為1 cm,與此同時(shí)還可有效避免過度打磨所引發(fā)的肩峰端骨折。對于粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肩袖損傷、鈣化性岡上肌腱炎及肩峰下滑囊炎等合并癥,手術(shù)后需要對其進(jìn)行有效診斷,以便手術(shù)可以對其進(jìn)行有效處理［8］。對于肩袖全層撕裂,需要以肩峰成形術(shù)為基礎(chǔ)實(shí)行修補(bǔ)處理,進(jìn)而促進(jìn)患者患肢綜合征的盡快改善,降低患肢功能恢復(fù)時(shí)間,避免再發(fā)肩袖撕裂。但是對于肩袖部分損傷治療,當(dāng)前臨床依舊存在一些異議［9］?？梢娤啾瘸Ｒ?guī)治療,肩關(guān)節(jié)鏡治療效果更為明顯,對于改善患者的肩關(guān)節(jié)功能、緩解臨床癥狀及減輕患者痛苦均非常有利,具有較高的安全性及有效性［10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組ASES、UCLA 及Constant-Murley 評分均高于參照組,VAS 評分低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為90.48%,高于參照組的55.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對肩峰下撞擊綜合征患者實(shí)行肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療,不僅可以改善患者的肩關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛感,同時(shí)還可以進(jìn)一步提高治療效果,安全性較高。