蔡亞文

乳腺疾病作為女性中發(fā)病率較高的疾病,與日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、感染等多種因素均存在密切關(guān)聯(lián),若不及時(shí)進(jìn)行診斷與治療,將對(duì)女性身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。乳腺疾病一般多見(jiàn)于乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺腫塊等,良性病變多可通過(guò)保守治療及手術(shù)治療避免其惡化癌變；惡性病變則需在手術(shù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步接受放化療。目前臨床多以淺表超聲作為乳腺腫塊的主要診斷方法之一,具有操作簡(jiǎn)便、清晰度高、檢測(cè)速度快且無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。乳腺微小鈣化的診斷是判斷乳腺腫塊良惡性的重要依據(jù),也對(duì)后續(xù)指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)一步治療提供了參考依據(jù)［2］。本文為探討淺表超聲診斷乳腺微小鈣化的臨床價(jià)值與檢出率,特選取100 例乳腺腫塊患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2020 年12 月收治的乳腺腫塊患者100 例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g25～65 歲,平均年齡(45.1±20.4)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均接受超聲檢查并行病理穿刺及病理組織學(xué)檢查確診；②病灶<1 cm；③患者均表現(xiàn)為不同程度的乳房脹痛、乳頭溢液等癥狀；④患者及家屬均在知曉本次研究目的的前提下自愿簽署知情同意書(shū),可積極配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①接受過(guò)治療或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者；②合并其他腫瘤患者；③精神障礙及意識(shí)模糊患者；④傳染性及免疫性疾病患者。

1.3 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有患者進(jìn)行淺表超聲檢查,將高頻線陣探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz 對(duì)患者胸腺進(jìn)行檢查［3］。患者取仰臥位并將上臂保持外展或上舉位,充分暴露雙側(cè)乳房并以乳頭為中心對(duì)乳房四個(gè)象限進(jìn)行連續(xù)掃描。采用多平面、多切面、多方位對(duì)其乳腺、腋窩進(jìn)行詳細(xì)觀察,以異?；芈曌鳛闄z測(cè)特征并觀察患者病灶位置、大小、分布、結(jié)構(gòu)、邊界、內(nèi)部回聲及鈣化灶情況。另外,對(duì)腫塊內(nèi)部及周圍組織血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行觀察［4,5］。

1.4 觀察指標(biāo) 將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),觀察淺表超聲對(duì)乳腺微小鈣化的檢出情況,淺表超聲的疾病檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淺表超聲對(duì)乳腺微小鈣化的檢出情況 100 例乳腺腫塊患者均接受手術(shù)病理切片診斷,證實(shí)良性腫瘤54 例,惡性腫瘤46 例。淺表超聲檢出33 例乳腺微小鈣化,包括良性腫瘤6 例,檢出率為11.1%,鈣化數(shù)量均<3 個(gè)且可見(jiàn)聲影；惡性腫瘤27 例,檢出率為58.7%。惡性腫瘤的乳腺微小鈣化檢出率高于良性腫瘤,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 淺表超聲對(duì)乳腺微小鈣化的檢出情況［n(%),n］

2.2 淺表超聲的疾病檢出率 淺表超聲檢出的33 例乳腺微小鈣化中,經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)乳腺纖維瘤6例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14 例,單純癌8 例,髓樣癌3 例,導(dǎo)管原位癌2 例。淺表超聲檢出良性腫瘤48 例,惡性腫瘤42 例,檢出率為90.0%(90/100)。

3 討論

乳腺疾病主要包括三種類型,即腫瘤性疾病、乳腺炎癥疾病及非炎癥非腫瘤性疾病,目前對(duì)各類乳腺疾病的治療原則是早鑒別、早診斷、早治療,以期盡早治愈疾病并改善患者生活質(zhì)量［6］。乳腺疾病鈣化是一種營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化,主要可見(jiàn)泥沙樣或針尖樣微小鈣化,鈣化點(diǎn)呈簇狀分布,鈣化原因主要與組織退變、壞死鈣鹽沉積等因素有關(guān)［7,8］。乳腺腫瘤分泌物可對(duì)血管周圍組織造成鈣化,因此可通過(guò)對(duì)鈣化點(diǎn)各類情況進(jìn)行觀察判斷病灶性質(zhì)。目前已有越來(lái)越多研究人員指出［9］,在某一范圍內(nèi)若乳腺腫瘤微小鈣化點(diǎn)越多則惡性腫瘤幾率越大。因此在對(duì)疾病進(jìn)行診斷過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步對(duì)微小鈣化的檢出情況予以重視,有助于進(jìn)一步提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。淺表超聲技術(shù)作為一種現(xiàn)代化影像學(xué)方法,具有操作難度小、可重復(fù)性高、對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)、診斷率較高的優(yōu)勢(shì)。

本次研究應(yīng)用7.5～10.0 MHz 頻率探頭對(duì)患者進(jìn)行乳腺掃查后發(fā)現(xiàn),100 例乳腺腫塊患者均接受手術(shù)病理切片診斷,證實(shí)良性腫瘤54 例,惡性腫瘤46 例。淺表超聲檢出33 例乳腺微小鈣化,包括良性腫瘤6 例,檢出率為11.1%,鈣化數(shù)量均<3 個(gè)且可見(jiàn)聲影；惡性腫瘤27 例,檢出率為58.7%。惡性腫瘤的乳腺微小鈣化檢出率高于良性腫瘤,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。提示微小鈣化多少及數(shù)量等信息均可對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)的鑒別提供參考依據(jù)。另外,淺表超聲檢出良性腫瘤48 例,惡性腫瘤42 例,檢出率為90.0%(90/100)。提示應(yīng)用淺表超聲對(duì)乳腺微小鈣化進(jìn)行檢測(cè)的檢出率較高。同時(shí)發(fā)現(xiàn),本次研究中惡性腫瘤鈣化檢出率較良性檢出率更高,分析原因一方面與良性病灶微小鈣化比例較小,檢查時(shí)觀察難度較高有關(guān),同時(shí)還可能由于惡性腫瘤病灶在超聲圖像中以低回聲為主要表現(xiàn),因此可較好的突出高回聲的微小鈣化灶［10-12］。但良性病灶局部回聲較少,因此檢出率較惡性腫瘤更低。相關(guān)研究顯示,乳腺腫塊的微小鈣化數(shù)量與惡性病變風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［13］。本次研究中發(fā)現(xiàn),良性病變中微小鈣化病灶數(shù)量<3 個(gè)的共6 例,惡性病變患者中鈣化病灶數(shù)量≥3 個(gè)的有19 例,顯著多于良性病變患者,因此認(rèn)為淺表超聲檢查可進(jìn)一步提升乳腺腫塊良惡性的鑒別準(zhǔn)確率［14］。

值得注意的是,檢查人員操作技術(shù)也在一定程度上對(duì)淺表超聲檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生著直接或間接的影響。因此,檢查人員自身也應(yīng)不斷提升操作技術(shù),掌握淺表超聲診斷技術(shù)并能夠熟練操作設(shè)備,根據(jù)設(shè)備操作流程進(jìn)行檢查,最大限度的避免由于檢查人員自身因素對(duì)診斷結(jié)果造成影響,提高疾病檢出率［15,16］。日常掃描過(guò)程中可根據(jù)病灶實(shí)際情況適當(dāng)提高探頭頻率,多角度、多切面的對(duì)可疑部位進(jìn)行掃查,如當(dāng)病灶位置較深且乳腺較厚時(shí)可適當(dāng)降低探頭頻率,有助于降低假陰性率［17］。掃描可疑部位時(shí)應(yīng)將探頭頻率適當(dāng)調(diào)高并進(jìn)行多切面掃查。

綜上所述,對(duì)乳腺腫塊患者應(yīng)用淺表超聲進(jìn)行檢查可及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶,結(jié)合病灶大小、形態(tài)、回聲、邊界等信息可為臨床判斷腫塊性質(zhì)提供較為準(zhǔn)確客觀的參考依據(jù),可為臨床指導(dǎo)后續(xù)治療提供參考依據(jù)。