艾琦 高宏波 劉薇 翁文采

直腸癌屬于臨床最為常見的癌癥之一,發(fā)病率、死亡率較高,隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變,該腫瘤發(fā)病率逐年攀升,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。直腸癌的臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、便血、腹痛等,隨著病情的進(jìn)展,患者逐漸變得消瘦,且排便越來越困難［2］。手術(shù)結(jié)合放療是治療直腸癌的主要手段,療效確切。相關(guān)研究指出［3］,在手術(shù)前及時明確直腸癌患者的腫瘤分期,能確保手術(shù)方案的合理性、有效性,針對性分期治療可降低患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。可見,術(shù)前明確患者直腸癌分期的必要性和重要性。MRI 屬于臨床常見的影像學(xué)檢查方法,其偽影少、軟組織分辨率高、對空腔臟器的靈敏度較高,在直腸癌分期的診斷中有一定的優(yōu)勢［4］。為進(jìn)一步探究其診斷效果,本次研究為本院收治的127 例疑似直腸癌患者進(jìn)行MRI 檢查,并與術(shù)后病理結(jié)果相比,分析MRI 術(shù)前診斷腫瘤分期的準(zhǔn)確性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018 年10 月～2019 年12 月本院收治的127 例疑似直腸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超、腸鏡、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查懷疑為直腸癌,符合MRI 檢查條件以及手術(shù)治療指征的患者；②患者了解本次研究,同意參與研究；③研究前未進(jìn)行過化療、手術(shù)等其他治療的患者；④無手術(shù)史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、先天性疾病的患者；②凝血功能存在障礙的患者；③合并其他胃腸道消化疾病的患者；④有精神病史的患者。127 例患者中,男68 例,女59 例；年齡38～71 歲,平均年齡(52.32±5.32)歲；腫瘤長度2～11 cm,平均長度(5.26±1.91)cm；腫瘤位置：直腸上部38 例,直腸中部47 例,直腸遠(yuǎn)端42 例；基礎(chǔ)?。汗谛牟?1 例,高血壓39 例,糖尿病37 例。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法 MRI 檢查：在檢查前要求所有患者飲食清淡,多進(jìn)食流食。檢查前的4 h 給予患者服用緩瀉藥,并進(jìn)行灌腸處理,清洗直腸,避免糞便殘留影響最終的檢查結(jié)果。采用MRI 掃描儀(德國西門子,型號：CW-6200)以及4 通道體部相控陣線圈為患者掃描,先從乙狀結(jié)腸處開始掃描,直至肛門處。掃描序列為T1WI、T2WI 以及冠狀位、矢狀位T2WI,層厚設(shè)置為6 mm,掃描野(FOV)設(shè)置為26 cm,層間距設(shè)置為1 mm,矩陣設(shè)置為288×244。在掃描直腸遠(yuǎn)端時,掃描的方向應(yīng)和肛管長軸處于平行狀態(tài),而掃描直腸的中上部時,掃描的方向應(yīng)與腸管處于平行狀態(tài)。根據(jù)影像圖判斷所有患者直腸癌的分期情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)后病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),分析MRI 檢查對直腸癌T、N 分期的診斷符合率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率。特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；診斷符合率=(真陰性+真陽性)/總例數(shù)×100%；漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%；誤診率=假陽性/(真陰性+假陽性)×100%。直腸癌分期判斷標(biāo)準(zhǔn)：T1 期：腫瘤信號的強(qiáng)度只顯示為黏膜下層；T2 期：腫瘤強(qiáng)度信號一直延伸到肌層處；T3 期：腫瘤信號能夠直接穿過肌層,并進(jìn)入到直腸周圍的正常脂肪中；T4 期：腫瘤的信號一直延伸至漿膜,并超過漿膜面,同時還向相鄰的組織結(jié)構(gòu)延伸。淋巴結(jié)陽性(N 分期)：在MRI 中呈現(xiàn)等信號結(jié)節(jié),且最大淋巴結(jié)的短徑>5 mm,淋巴結(jié)邊緣模糊不清,內(nèi)部回聲不均勻。N0 期：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1 期：存在1～3 處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2 期：4 處及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌T 分期的MRI 檢查與術(shù)后病理結(jié)果 術(shù)后病理結(jié)果顯示,127 例患者有110 例確診為直腸癌,其中,T1 期35 例,T2 期38 例,T3 期22 例,T4 期15 例；MRI 檢查結(jié)果顯示T1 期34 例,T2 期37 例,T3 期21 例,T4 期14 例。見表1。

表1 直腸癌T 分期的MRI 檢查與術(shù)后病理結(jié)果(n)

2.2 直腸癌N 分期的MRI 檢查與術(shù)后病理結(jié)果 術(shù)后病理結(jié)果顯示,110 例確診直腸癌患者中N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期23 例；MRI 檢查結(jié)果顯示N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期22 例。見表2。

表2 直腸癌N 分期的MRI 檢查與術(shù)后病理結(jié)果(n)

2.3 MRI 檢查在直腸癌T 分期中的診斷效能 MRI 檢查直腸癌T 分期真陽性105 例,真陰性16 例,假陰性5 例,假陽性1 例,診斷符合率為95.28%(121/127)、靈敏度為95.45%(105/110)、特異度為94.12%(16/17)、誤診率為5.88%(1/17)、漏診率為4.55%(5/110),診斷效能較好。

2.4 MRI 檢查在直腸癌N 分期中的診斷效能 MRI 檢查直腸癌N 分期真陽性109 例,真陰性17 例,假陰性1 例,假陽性0 例,診斷符合率為99.21%(126/127)、靈敏度為99.09%(109/110)、特異度為100.00%(17/17)、誤診率為0(0/17)、漏診率為0.91%(1/110),診斷效能較好。

3 討論

現(xiàn)階段,直腸癌治療的手術(shù)方法多為全直腸系膜切除術(shù),該術(shù)式再配合放化療,能明顯消除癌細(xì)胞,防止淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,并降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險,療效理想［5］。但不同腫瘤分期的患者手術(shù)方案有一定的差異性,如T3 期、T4 期以及淋巴結(jié)陽性的患者,應(yīng)先給予放化療治療,再根據(jù)患者的病情改善情況擇期進(jìn)行手術(shù)治療；而T2 期的患者可直接進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)治療；T1 期的患者可給予內(nèi)鏡下切除手術(shù)治療［6］。針對性的治療方案能最大限度保證最終的療效。因此,術(shù)前給予直腸癌患者合適的檢查明確腫瘤分期對患者的治療、預(yù)后有重要意義。

直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行MRI 檢查,可及時明確腫瘤分期,且診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相符性高。MRI 具有無輻射、操作便捷等優(yōu)勢,且對人體軟組織分辨率極高,可通過多方位、多角度以及多參數(shù)掃描病灶,形成影像圖,為臨床提供準(zhǔn)確的病灶數(shù)據(jù)［7］。因此,該檢查方法已廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤的檢查、診斷中。直腸的生理結(jié)構(gòu)、位置較為特殊,其與周圍的脂肪有密切聯(lián)系,在脂肪的襯托下,其位置固定［8］。在MRI影像圖中,臨床能清楚探查腫瘤的形態(tài)、大小以及和腸壁之間的關(guān)聯(lián)性,并為臨床清晰顯示直腸的筋膜、手術(shù)范圍、周圍組織的結(jié)構(gòu)［9］。同時,MRI 采用的是直腸內(nèi)線圈進(jìn)行檢查,可有效彌補(bǔ)以往大型體線圈的缺陷,準(zhǔn)確顯示患者直腸腸壁的層次結(jié)構(gòu),進(jìn)一步提升腫瘤分期檢查的準(zhǔn)確性。多通道的相控陣線圈能擴(kuò)大掃描范圍,并提高空間分辨率以及信噪比,而且還不會受直腸病變情況或者腸腔空隙狹窄等因素影響,有助于病變的及時檢出［10］。

本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后病理結(jié)果顯示,127 例患者有110 例確診為直腸癌,其中,T1 期35 例,T2 期38 例,T3 期22 例,T4 期15 例；MRI檢查結(jié)果顯示T1 期34 例,T2 期37 例,T3 期21 例,T4 期14 例。術(shù)后病理結(jié)果顯示,110 例確診直腸癌患者中N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期23 例；MRI 檢查結(jié)果顯示N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期22 例。MRI 檢查對直腸癌T 分期的診斷符合率為95.28%、靈敏度為95.45%、特異度為94.12%、誤診率為5.88%、漏診率為4.55%,診斷效能較好。MRI 檢查對直腸癌N 分期的診斷符合率為99.21%、靈敏度為99.09%、特異度為100.00%、誤診率為0、漏診率為0.91%,診斷效能較好。這說明直腸癌患者術(shù)前應(yīng)用MRI 檢查可有效確定腫瘤分期,為手術(shù)提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。有相關(guān)研究指出［11］,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要危險因素,且轉(zhuǎn)移情況越嚴(yán)重,患者的生存率越低。通過MRI 檢查,能準(zhǔn)確顯示患者直腸中>3 mm 的淋巴結(jié),輔助臨床評估淋巴結(jié)受累情況以及腫瘤浸潤直腸腸壁的程度,腫瘤分期診斷準(zhǔn)確性高。同時,臨床可通過MRI 精準(zhǔn)測量直腸系膜筋膜與腫瘤之間的距離,判斷淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況等,檢查醫(yī)師也能直觀查看患者直腸壁的生理結(jié)果、病變情況,進(jìn)而保證術(shù)前腫瘤分期診斷的有效性［12］。

綜上所述,術(shù)前采用MRI 診斷直腸癌,能有效鑒別其疾病分期,與手術(shù)病理結(jié)果相符率高,可為臨床治療方案提供方向和數(shù)據(jù),在直腸癌術(shù)前分期評估中有重要的指導(dǎo)價值。