喬溪瑩 蔣劍 趙京春 毛敏 馬紅 翁學(xué)智

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致血管狹窄或阻塞，因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟疾病[1]。冠脈造影術(shù)是診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療是當(dāng)前冠脈造影術(shù)的主要途徑之一，廣泛應(yīng)用于臨床冠心病的介入治療。然而橈動(dòng)脈介入因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性有可能會(huì)出現(xiàn)入路相關(guān)的并發(fā)癥，發(fā)生率為3.1%～11.4%[2]，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后血腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，散瘀消腫膏是由三七、大黃、冰片組成，具有活血化瘀、清熱止痛的功效，臨床僅使用散瘀消腫膏外敷治療血腫，部分患者消腫止痛效果一般，影響療效。我院2020年5月～2021年5月采用散瘀消腫膏加芒硝（加味散瘀消腫膏）治療經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后局部血腫伴疼痛患者，止痛效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月～2021年5月在我院住院的冠心病PCI術(shù)后出現(xiàn)不同程度的瘀血、腫脹、皮溫升高的患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡48～85歲，平均（69.64± 10.92）歲。觀察組30例，男12例，女18例；年齡46～84歲，平均（68.94±12.74）歲；入組患者均神志清、精神可、溝通順暢，外敷藥物依從性好。兩組患者性別、年齡、患病情況及治療前患者血腫程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合PCI術(shù)后局部血腫及疼痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚出現(xiàn)破潰、水泡等，不適宜外敷者；②治療過(guò)程中自主停敷藥物，依從性差者；③治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者，如頭暈、惡心、腹瀉等；④過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法觀察組采用加味散瘀消腫膏36g（三七粉6g、生大黃18g、冰片6g、芒硝6g，均為我院制劑室生產(chǎn)），三七粉6g、生大黃18g打粉后混合，過(guò)5號(hào)篩（80目），冰片6g、芒硝6g溶于50ml 95%的酒精中，將三七、生大黃混合藥粉加至融化的凡士林中，順時(shí)針攪拌，待凡士林與藥粉混合均勻后，快速加入熱冰片與芒硝液體，調(diào)制成軟膏。上述藥膏外敷于患者血腫疼痛部位，然后用紗布、膠帶固定四周邊緣，每日1～2次，隔日觀察療效。對(duì)照組患者用散瘀消腫膏，不加芒硝，外敷治療方法與時(shí)間同觀察組。兩組患者在外敷藥物的過(guò)程中，如出現(xiàn)水泡、過(guò)敏反應(yīng)即時(shí)處理，并停止外敷藥膏。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效 療效判斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：顯效為7d內(nèi)血腫完全消退，疼痛消失；有效為7d內(nèi)血腫部分消退，疼痛緩解；無(wú)效為7d內(nèi)血腫無(wú)改善，疼痛加重。

1.4.2 腫脹度 治療后 12h、24h、48h、72h 觀察局部血腫程度。采用數(shù)字評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)腫脹；1～3分為輕度腫脹：局部腫脹，指壓無(wú)明顯凹陷；4～7分為中度腫脹：腫脹明顯，按壓部位明顯凹陷；8～10分為重度腫脹：腫脹明顯，皮膚緊張發(fā)亮，或出現(xiàn)彈性水泡。

1.4.3 疼痛程度（VAS評(píng)分） 在治療后12h、24h、48h、72h采用數(shù)字評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分。0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，可耐受且對(duì)睡眠無(wú)影響；4～7分為中度疼痛，睡眠受一定的干擾，需止痛、鎮(zhèn)靜、安神藥物治療；8～10分為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，需要用麻醉、阿片類藥物治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)及Ridit分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為53.33%，經(jīng)Ridit分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后消腫程度、VAS評(píng)分及瘀血面積比較兩組患者治療前的消腫程度、VAS評(píng)分、瘀血面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的消腫程度、VAS評(píng)分及瘀血面積均較治療前改善，且觀察組治療后各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后消腫程度、VAS評(píng)分及瘀血面積比較（±s）

表2 兩組患者治療前后消腫程度、VAS評(píng)分及瘀血面積比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

分組 消腫程度（分） VAS評(píng)分（分） 瘀血面積（cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.2±0.6 0.5±0.2①② 5.50±0.80 0.95±0.16①② 3.93±0.6 0.80±0.24①②對(duì)照組 3.1±0.6 2.2±0.4 6.20±0.80 3.30±0.46 4.30±0.93 2.25±0.83

3 討論

血腫是PCI術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于導(dǎo)管在上行過(guò)程中損傷血管壁，造成出血，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，并增加患者肢體相關(guān)疼痛、腫脹感，如處理不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。中醫(yī)屬于“傷筋”范疇，其病機(jī)為外來(lái)異物導(dǎo)致局部脈絡(luò)損傷，離經(jīng)之血，日久凝聚成瘀，瘀血內(nèi)留、經(jīng)脈閉阻，氣滯血瘀，進(jìn)而造成氣血運(yùn)化失司、升降失司，不通則痛[5]。因此中醫(yī)以活血化瘀、消腫止痛為主。

加味散瘀消腫膏是由三七、生大黃、芒硝、冰片組成。三七味甘、微苦、溫、無(wú)毒，《本草綱目》記載：無(wú)名癰腫，疼痛不止，用三七根磨米醋調(diào)涂；如癰已破，則用三七研細(xì)干涂。《本草便讀》中稱散血可和傷……行瘀并止痛[6]。三七又名金不換，活血消腫，止痛力強(qiáng)，為治瘀血諸證之佳品，尤為傷科要藥。跌打損傷或筋骨折傷、瘀血腫痛，三七皆為首選藥物，具有止血不留瘀，化瘀而不傷正的特點(diǎn)[7]，為該方的主藥。臣以生大黃，其味苦、寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟，生山谷。生大黃外用瀉火解毒，涼血消腫，治熱毒癰腫疔癤?，F(xiàn)代研究表明，生大黃中的有效成分大黃酚具有降低毛細(xì)血管通透性、軟化血管、促使血管活性增強(qiáng)、增加纖維蛋白原的作用[8]。配伍以芒硝，本經(jīng)云：味苦寒，生于山谷，治百病，除寒熱邪氣，逐六腑積聚，結(jié)固留癖，能化七十二種石。芒硝外用可吸濕蓄冷，散結(jié)消腫[9]，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)芒硝能夠加快淋巴循環(huán)、減輕腫脹[10]。冰片作為佐使藥，《本草衍義》記載：獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功，引藥直達(dá)并所，此藥味辛、苦，微寒。《新修本草》記載：主心腹邪氣，風(fēng)濕積聚，耳聾，明目，去目赤膚翳。出婆律國(guó)，形似白松脂，作杉木氣，明凈者善；久經(jīng)風(fēng)日，或如雀屎者不佳。云合粳米炭、相思子貯之，則不耗。冰片用于瘡瘍腫痛，久潰不斂，燒燙傷，具有抗菌消炎、陣痛的作用，為天然促皮吸收劑。有研究表明冰片混合促皮吸收效果優(yōu)于單一促皮吸收[11]。加味散瘀消腫膏中四藥合用活血化瘀、清熱止痛的功效相得益彰，增強(qiáng)療效。

加味散瘀消腫膏在臨床使用需注意，外敷于患者血腫疼痛部位，用紗布、膠帶固定四周邊緣，最好套一層保鮮膜，更加有利于藥物的吸收；因藥膏中含有生大黃等天然藥材，患處易染色，停藥后染色即可洗去；此藥膏不含香精，氣味較重，不耐受者勿涂抹；該藥膏有利于吸收冠脈造影術(shù)后血腫，傷口破潰處勿涂抹，以防不良事件發(fā)生。加味散瘀消腫膏外敷治療經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后局部血腫伴疼痛患者效果良好，且操作方法簡(jiǎn)單、安全無(wú)毒，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的中醫(yī)藥特色，可在臨床推廣應(yīng)用。本研究為單中心、小樣本回顧性研究，存在一定局限性，加味散瘀消腫膏外敷治療經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后局部血腫、疼痛效果及預(yù)后仍有待進(jìn)一步大樣本的臨床觀察。