繆心軍，唐賢豪，劉樹理，陳玉熹，王凱華，陳 清，劉 曉，黃紅艷

(1.溫州市中醫(yī)院 急診科，浙江 溫州 325000；2.鹿城區(qū)人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州 325000；3.溫州市中心醫(yī)院 ICU，浙江 溫州 325000；4.溫州市中心醫(yī)院 急診科，浙江 溫州 325000；5.溫州市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 溫州 325000)

心搏驟停(cardiac arrest，CA)后的心肺復(fù)蘇(cardiac pulmonary resuscitation，CPR)仍是世界性難題。全球每年發(fā)生院前心搏驟停20～140人/10萬人，幸存者只有2%～11%[1]。有研究[2]報(bào)道，隨著CPR培訓(xùn)的推廣，早期CPR能夠在院前心搏驟?；颊呱砩系玫礁嗟膽?yīng)用。證據(jù)[3]表明CPR質(zhì)量與患者預(yù)后直接相關(guān)。本研究通過M型超聲心動(dòng)圖和脈沖多普勒觀察CPR時(shí)不同深度機(jī)械胸外按壓對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)及升主動(dòng)脈血流的影響，探討最佳按壓深度，以進(jìn)一步提高CPR成功率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016—2019年于溫州市中心醫(yī)院和溫州市中醫(yī)院治療的心搏驟?；颊?0例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴心搏驟停到急診時(shí)間<20 min，或在重癥醫(yī)學(xué)科住院期間出現(xiàn)心搏驟停；⑵初步CPR 6 min后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，準(zhǔn)備予以機(jī)械按壓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴活塞式胸外按壓儀CPR 6 min內(nèi)出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)；⑵出現(xiàn)明顯的肋骨骨折；⑶具有其他胸外按壓的禁忌證。

1.2 CPR方法 急診接診心搏驟?；颊呋蛑匕Y醫(yī)學(xué)科發(fā)現(xiàn)心搏驟?；颊吆?，按2015年AHA/ECC指南[4]進(jìn)行CPR 6 min，常規(guī)高級(jí)心肺復(fù)蘇。6 min后未恢復(fù)自主循環(huán)者，予以機(jī)械通氣，呼吸頻率10次/min，改用活塞式胸外按壓儀，頻率100次/min，調(diào)整按壓深度5、6 cm，各持續(xù)2 min。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 采用M型超聲心動(dòng)圖檢測(cè)每個(gè)按壓深度的心臟射血分?jǐn)?shù)，采用脈沖多普勒檢測(cè)升主動(dòng)脈血流流速。心臟射血分?jǐn)?shù)采用心尖四腔二腔心切面雙平面Simpson法[5]測(cè)定，升主動(dòng)脈血流流速采用心尖五腔心切面測(cè)定。記錄患者一般資料、胸廓前后徑及周徑、復(fù)蘇結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件，2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，3組及以上組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 30例心搏驟?；颊咧心?0例、女10例，平均年齡(64.57±11.93)歲，平均身高(1.65±0.09)m，平均體質(zhì)量(70.27±8.71)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.74±3.04)kg/m2，平均胸廓前后徑(20.89±1.87)cm，平均胸廓周徑(89.10±6.62)cm。30例患者全部進(jìn)行了5 cm和6 cm深度按壓，其中2例還進(jìn)行了7 cm按壓，共發(fā)生肋骨骨折5例，復(fù)蘇結(jié)束時(shí)恢復(fù)自主循環(huán)5例。

2.2 按壓深度對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流的影響 機(jī)械按壓深度5 cm時(shí)，平均心臟射血分?jǐn)?shù)為(30.83±4.62)%，平均升主動(dòng)脈血流流速為(32.40±5.45)cm/s；機(jī)械按壓深度6 cm時(shí)，平均心臟射血分?jǐn)?shù)為(33.23±4.92)%，平均升主動(dòng)脈血流流速為(35.70±6.99)cm/s；機(jī)械按壓深度6 cm時(shí)的心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流流速均高于機(jī)械按壓深度5 cm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 體質(zhì)量指數(shù)對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流的影響 體質(zhì)量指數(shù)為24～<28 kg/m2患者中，相比5 cm按壓深度，6 cm按壓深度的心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流流速均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 體質(zhì)量指數(shù)對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流的影響Table 1 Effect of body mass index on cardiac ejection fraction and ascending aortic blood flow

2.4 胸廓前后徑對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流的影響 胸廓前后徑為18～<21 cm患者中，相比5 cm按壓深度，6 cm按壓深度的心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流流速均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。同一按壓深度中，胸廓前后徑越大，心臟射血分?jǐn)?shù)越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.125，P=0.020)。

表2 胸廓前后徑對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流的影響Table 2 Effect of anteroposterior diameters of the thorax on cardiac ejection fraction and ascending aortic blood flow

2.5 胸廓周徑對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流的影響 胸廓周徑為85～<95 cm患者中，相比5 cm按壓深度，6 cm按壓深度的心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流流速均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。同一按壓深度中，胸廓周徑越大，心臟射血分?jǐn)?shù)越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.531，P=0.034)。

表3 胸廓周徑對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流的影響Table 3 Effect of circumference of the thorax on cardiac ejection fraction and ascending aortic blood flow

3 討論

CPR可以恢復(fù)和維持心搏驟?；颊叩暮粑?、循環(huán)系統(tǒng)[6-7]，但急診科行CPR成功的患者僅占10.1%～30.0%，院前CPR成功率僅為1.0%～18.0%[8-9]。另外復(fù)蘇成功的部分患者會(huì)因神經(jīng)缺血缺氧損傷造成預(yù)后不良，給家庭和社會(huì)帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

心臟超聲在CPR中應(yīng)用已久，在觀察心搏驟停的病因、CPR時(shí)的心臟和瓣膜活動(dòng)、指導(dǎo)相應(yīng)的干預(yù)措施方面有較多研究進(jìn)展。謝鳳玲等[11]采用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管指導(dǎo)CPR，可以提高心功能指數(shù)、心排量指數(shù)，降低血管外肺水指數(shù)、全身外周血管的阻力指數(shù)、胸腔內(nèi)血的容量指數(shù)，提高CPR 成功率，但其有創(chuàng)操作有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

本研究以2015年AHA/ECC指南為參考，設(shè)置從5 cm到7 cm的3個(gè)按壓深度，觀察患者的心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流流速，2例患者進(jìn)行7 cm按壓時(shí)發(fā)生肋骨骨折，故其余28例放棄該深度的按壓。本研究結(jié)果顯示，機(jī)械按壓深度6 cm時(shí)的心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流流速均明顯高于機(jī)械按壓深度5 cm；在體質(zhì)量指數(shù)為24～<28 kg/m2患者、胸廓前后徑為18～<21 cm患者、胸廓周徑為85～<95 cm患者中，相比5 cm按壓深度，6 cm按壓深度的心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流流速均明顯提高；提示機(jī)械按壓深度6 cm對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流流速改善的效果要優(yōu)于機(jī)械按壓深度5 cm。

綜上，目前院前院內(nèi)CPR成功率仍較低，機(jī)械按壓深度6 cm對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈血流流速改善的效果要優(yōu)于機(jī)械按壓深度5 cm。