吳躍波，顏建飛，平 川

(麗水市中心醫(yī)院 1.檢驗科；2.超聲科，浙江 麗水 323000)

在自身基礎疾病、免疫力低下和營養(yǎng)不良等多種因素的影響下，肺部感染的老年患者會進一步發(fā)展為重癥肺部感染，可引起病情加重及死亡[1]。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是臨床上用來檢測細菌感染的常用指標，廣泛應用于感染性疾病的診斷[2]。白細胞(WBC)和中性粒細胞比例是比較傳統(tǒng)的常規(guī)感染檢測指標[3]，目前PCT、WBC、中性粒細胞比例水平在老年肺部感染患者的早期診斷及病情評估方面報道較多[4-5]，但三者聯(lián)合預測老年肺部感染患者28 d內(nèi)預后情況的相關報道較少。本研究比較老年肺部感染患者及健康者的PCT、WBC、中性粒細胞比例水平，探討PCT、WBC、中性粒細胞比例水平對老年肺部感染患者預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析麗水市中心醫(yī)院2017年7月—2019年7月收治的112例老年肺部感染患者的臨床資料，均符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[7]診斷標準，年齡70～85歲。排除標準：(1)合并急慢性肝炎，(2)合并急性心肌梗死，(3)合并嚴重心、肝、腎功能不全，(4)合并惡性腫瘤，(5)預計生存期<1個月。其中重癥肺部感染[7]77例，包括男48例，女29例；年齡71～85歲，平均(80.2±3.3)歲；社區(qū)獲得性肺炎8例，醫(yī)院獲得性肺炎69例。普通感染組35例，其中男22例，女13例；年齡72～84歲，平均(79.3±4.3)歲；社區(qū)獲得性肺炎3例，醫(yī)院獲得性肺炎32例。2組性別、年齡、肺炎類型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另選取同期進行體檢的50名健康老人為對照組，包括男30人，女20人；年齡73～83歲，平均(78.9±4.0)歲。

1.2 觀察指標 取所有受試者入院第2天清晨空腹靜脈血，離心后取上清。免疫熒光層析法檢測PCT水平，采用Beckman LH750全自動血細胞分析儀檢測WBC和中性粒細胞比例。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料2組間采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；采用ROC曲線下面積來評價PCT、WBC、中性粒細胞比例水平預測老年重癥肺部感染患者預后的價值，并根據(jù)約登指數(shù)找到截斷值(cut-off值)；利用Kaplain-Meier生存曲線評估不同PCT、WBC、中性粒細胞比例水平組患者28 d存活率情況，比較采用Log-Rankχ2檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PCT、WBC、中性粒細胞比例水平比較 與健康者相比，老年肺部感染患者和重癥感染患者PCT、WBC、中性粒細胞比例水平均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 PCT、WBC、中性粒細胞比例水平比較Table 1 Comparison of PCT, WBC and neutrophil ratio

2.2 不同預后患者PCT、WBC、中性粒細胞比例水平比較 77例重癥感染患者中有18例死亡，死亡組患者中PCT、WBC、中性粒細胞比例水平高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同預后患者PCT、WBC、中性粒細胞比例水平比較Table 2 Comparison of PCT, WBC and neutrophil ratio in patients with different prognosis

2.3 PCT、WBC、中性粒細胞比例的預測價值分析 ROC分析結果顯示：PCT、WBC、中性粒細胞比例水平單獨及聯(lián)合預測老年重癥肺部感染患者預后的AUC分別為0.758、0.727、0.702、0.941，cut-off值分別為50.89 μg/L、22.43×109/L、69.68%；聯(lián)合檢測的AUC高于單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1、表3。

表3 PCT、WBC、中性粒細胞比例水平預測老年重癥肺部感染患者預后的效能Table 3 Predictive efficacy of PCT, WBC and neutrophil ratio for prognosis of elderly patients with severe pulmonary infection

圖1 PCT、WBC、中性粒細胞比例水平預測老年重癥肺部感染患者預后的ROC曲線Figure 1 ROC curve of PCT, WBC and neutrophil ratio predicting the prognosis of elderly patients with severe pulmonary infection

2.4 不同PCT、WBC、中性粒細胞比例水平患者的28 d生存率比較 根據(jù)3個指標的cut-off值(50.89 μg/L、22.43×109/L、69.68%)將老年重癥肺部感染患者分為高PCT組(39例)、低PCT組(38例)，高WBC組(34例)、低WBC組(43例)，高中性粒細胞比例組(41例)、低中性粒細胞比例組(36例)，Kaplain-Meier曲線結果顯示：低PCT、低WBC、低中性粒細胞比例組的患者28 d生存率(86.84%、88.37%、88.89%)分別高于高PCT組(66.67%)、高WBC組(61.76%)、高中性粒細胞比例組(65.85%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖2。

圖2 不同PCT、WBC、中性粒細胞比例水平重癥肺部感染患者的生存曲線Figure 2 Survival curves of severe pulmonary infection patients with different PCT, WBC and neutrophil ratio levels

3 討論

PCT是降鈣素的前體蛋白，健康人血清中很難檢測到PCT，當患者出現(xiàn)嚴重的細菌、真菌或寄生蟲感染時，PCT水平會在2～3 h內(nèi)顯著升高，并維持峰值水平24 h，其水平與感染嚴重程度呈正相關，臨床上常用作診斷和檢測細菌性嚴重疾病的標志物[8]。WBC水平變化能夠很好地反映患者體內(nèi)病原菌情況及免疫功能狀態(tài)，可用于老年重癥肺部感染的診斷及病情監(jiān)控[9]；而中性粒細胞比例水平升高可用于診斷老年重癥肺部感染[10]。本次研究中，肺部感染患者PCT、WBC、中性粒細胞比例水平均顯著升高，且重癥感染患者更高，亦證實了PCT、WBC、中性粒細胞比例水平能隨著感染程度的加深而升高，具有一定的診斷病情嚴重程度的能力，與倪剛等[11]研究結果一致。

本研究中，老年重癥肺部感染患者的病死率為23.38%，與文獻研究一致[12]。死亡組患者上述指標要顯著高于存活組，提示高水平的PCT、WBC、中性粒細胞比例預示患者預后不良。通過ROC曲線進一步分析發(fā)現(xiàn)，PCT、WBC、中性粒細胞比例對于老年重癥肺部感染患者的預后情況均有一定的價值，而三者聯(lián)合預測的AUC為0.941，顯著高于三者單獨預測的AUC，說明聯(lián)合診斷可以有效提高老年重癥肺部感染患者不良預后預測的準確率。同時根據(jù)ROC曲線約登指數(shù)得到的截斷值對PCT、WBC、中性粒細胞比例不同水平患者的生存情況進行分析發(fā)現(xiàn)，PCT、WBC、中性粒細胞比例水平大于截斷值患者的28 d存活率均顯著低于PCT、WBC、中性粒細胞比例水平小于截斷值患者的存活率，提示當患者PCT≥50.89 μg/L、WBC≥22.43×109/L、中性粒細胞比例≥69.68%時需要采取相應的治療措施來預防不良預后發(fā)生。

綜上所述，PCT、WBC、中性粒細胞比例既具有診斷老年肺部感染嚴重程度的價值，還具有預測不良預后結局的價值，三者聯(lián)合預測可有效提高預測的準確率。