楊婧，丁娟，馬艷，杜華君

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 質(zhì)量控制處，河南 鄭州 450000)

宮頸癌是目前臨床發(fā)病率比較高的生殖道惡性腫瘤，致病原因與患者性生活較早、感染病毒以及性伴侶較多等多種因素有關(guān)，給患者的生命健康帶來(lái)極大的威脅[1]。目前，對(duì)于宮頸癌的治療主要以全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)宮頸癌根治術(shù))為主。研究表明[2]，患者術(shù)后極易出現(xiàn)性功能障礙、尿潴留、尿路感染等盆底功能障礙，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，嚴(yán)重的降低患者的生活質(zhì)量。有研究指出[3]，宮頸癌根治術(shù)后患者給予合理的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的預(yù)后效果。鑒于此，本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的100例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，探討綜合性盆底肌訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷改善宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙以及對(duì)患者的情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2021年5月本院收治在本院接受治療的50例宮頸癌患者作為對(duì)照組，2021年6月至2021年8月在本院接受治療的50例宮頸癌患者作為研究組。其中對(duì)照組年齡33～58歲，平均年齡(45.59±2.68)歲；病理類(lèi)型：腺癌16例，鱗癌18例，鱗腺癌16例。研究組年齡31～59歲，平均年齡(45.02±2.56)歲；病理類(lèi)型：腺癌17例，鱗癌18例，鱗腺癌15例；將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查及病理診斷確診為宮頸癌的患者；均進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的患者；無(wú)精神類(lèi)疾病能夠配合治療的患者；無(wú)心肝腎等器官功能障礙的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔炎或泌尿系統(tǒng)疾病的患者；有心肝功能障礙的患者；意識(shí)模糊依從性差的患者；有膀胱功能障礙的患者；有精神及心理疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。包括手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備以及心理支持；手術(shù)后維持患者半臥位，促進(jìn)陰道及盆腔分泌物的排出；為患者留置尿管2周；密切觀察患者尿色及性狀，并記錄每日尿量；為患者沖洗尿道口及會(huì)陰，每日2次；在拔除尿管的前3天給予患者膀胱功能訓(xùn)練等。

研究組給予綜合性盆底肌訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。(1)綜合性盆底肌訓(xùn)練：在手術(shù)前3天開(kāi)始至手術(shù)當(dāng)天,再?gòu)男g(shù)后第3天開(kāi)始訓(xùn)練。維持患者仰臥位，將雙腿屈曲并分開(kāi)，指導(dǎo)患者腹式呼吸，在吸氣的時(shí)候去收縮并提拉肛門(mén)和會(huì)陰部的肌肉，每次5～10 s，然后呼氣放松，維持10 s，再間隔10 s重復(fù)以上動(dòng)作，每天3次，每次15～20 min；取患者平臥位，加強(qiáng)抬腿訓(xùn)練。雙腿彎曲上抬，交替抬高，類(lèi)似騎車(chē)動(dòng)作，每日3次，每次5 min；保持患者仰臥位，指導(dǎo)患者屈膝，將足平放平，并使骨盆輕度的向后傾，促使恥骨和尾骨靠近，維持3～5 s后放松下來(lái)，8～10 s繼續(xù)此動(dòng)作，重復(fù)訓(xùn)練15次；拔出導(dǎo)尿管后，對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練。利用腹部熱敷或是聽(tīng)水流聲等方式，幫助患者恢復(fù)自主排尿功能。(2)人文關(guān)懷。為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，緩解患者緊張的情緒；幫助患者翻身、按摩，緩解患者的疼痛；與患者進(jìn)行溝通，取得患者的信任，為患者講解疾病知識(shí)以及治療過(guò)程，增強(qiáng)患者的治療信心；主動(dòng)關(guān)心陪伴患者，加強(qiáng)交流，讓患者有如家的感覺(jué)，很好的配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者護(hù)理后膀胱功能恢復(fù)情況，包括膀胱頸移動(dòng)度、殘余尿量、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間。利用會(huì)陰盆底二維彩色多普勒超聲對(duì)膀胱頸移動(dòng)度及殘余尿量進(jìn)行評(píng)估，②比較兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分及護(hù)理對(duì)盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7評(píng)分情況：利用SDS和SAS自評(píng)表對(duì)兩組患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。SDS評(píng)分：＜53分表示無(wú)抑郁；53～62分表示輕度抑郁；63～72分表示中度抑郁；72分以上表示重度抑郁；SAS評(píng)分：＜50分表示無(wú)焦慮；50～59分表示輕度焦慮；60～69分表示中度焦慮；70分以上表示重度焦慮；利用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7評(píng)估患者的盆底功能，按照腸道、盆腔、膀胱的癥狀是否對(duì)情緒、社交、日常生活等7個(gè)方面產(chǎn)生影響及嚴(yán)重程度給予評(píng)分，總分300分，分?jǐn)?shù)高則代表患者的盆底功能障礙程度嚴(yán)重，③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿潴留、尿路感染等。④比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況：利用36條目健康量表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共4項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)均為100分，分?jǐn)?shù)高則表示生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后膀胱功能恢復(fù)情況比較

研究組患者護(hù)理后膀胱頸移動(dòng)度及殘余尿量明顯低于對(duì)照組，膀胱功能恢復(fù)時(shí)間及導(dǎo)尿管留置時(shí)間均比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后膀胱功能恢復(fù)情況比較(±s )

表1 兩組患者護(hù)理后膀胱功能恢復(fù)情況比較(±s )

組別 例數(shù) 膀胱頸移動(dòng)度/mm 殘余尿量/mL膀胱功能恢復(fù)時(shí)間/h導(dǎo)尿管留置時(shí)間/h研究組 50 21.11±5.48 18.86±4.17 3.62±0.81 9.47±1.29對(duì)照組 50 29.82±5.27 28.29±6.64 7.89±1.23 12.56±1.65 t 8.101 8.504 20.501 10.432 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分及護(hù)理對(duì)盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7評(píng)分情況比較

護(hù)理前，兩組患者SDS及SAS評(píng)分及護(hù)理對(duì)盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組評(píng)分低于對(duì)照組，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分及護(hù)理對(duì)盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7評(píng)分情況比較(±s )單位：分

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分及護(hù)理對(duì)盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7評(píng)分情況比較(±s )單位：分

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 護(hù)理對(duì)盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 50 63.89±4.55 36.08±3.41 64.03±4.44 34.94±3.41 15.87±5.04 6.09±1.65對(duì)照組 50 63.86±4.46 54.86±4.54 64.24±4.56 54.97±4.58 15.94±6.28 6.09±1.65 t 0.033 23.388 0.233 24.804 0.061 8.674 P 0.974 ＜0.001 0.816 ＜0.001 0.951 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，明顯低于對(duì)照組18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(±s )單位：分

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能研究組 50 72.13±2.19 70.82±2.16 73.49±2.41 72.56±2.67對(duì)照組 50 63.81±2.36 58.26±2.68 62.36±2.37 61.15±2.25 t 18.273 25.802 23.284 23.107 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

宮頸癌是臨床比較常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，給女性的健康帶來(lái)極大的威脅。有研究指出[4]，近些年宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化。目前，對(duì)于宮頸癌的治療主要以手術(shù)為主。有研究表明[5]，宮頸癌患者術(shù)后常會(huì)合并尿潴留、膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，使患者生命質(zhì)量明顯降低。同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁焦慮等不良情緒，常規(guī)的護(hù)理方式對(duì)患者的病情變化比較重視，但是容易忽略患者的心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后膀胱頸移動(dòng)度及殘余尿量明顯低于對(duì)照組，膀胱功能恢復(fù)時(shí)間及導(dǎo)尿管留置時(shí)間明顯少于對(duì)照組，充分證明綜合性盆底肌訓(xùn)練能夠恢復(fù)患者膀胱功能。范良紅[6]等研究結(jié)果表明，綜合性盆底肌訓(xùn)練能夠使盆底肌肉的肌力及收縮力增強(qiáng)，使患者的膀胱頸恢復(fù)正常位置，同時(shí)還可以使患者的尿道括約肌的肌張力得到增強(qiáng)，恢復(fù)患者膀胱功能，縮短住院時(shí)間，盡快拔出導(dǎo)尿管。這與本研究效果相似；護(hù)理后，研究組患者的SDS及SAS評(píng)分及護(hù)理對(duì)盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7評(píng)分均有所降低，研究組明顯低于對(duì)照組，證明人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者抑郁、焦慮等心理情緒可以起到改善作用。人文關(guān)懷護(hù)理針對(duì)患者心理狀態(tài)給予全面護(hù)理，通過(guò)溝通交流以及對(duì)患者生活環(huán)境等干預(yù)，緩解患者情緒；同時(shí)，綜合性盆底肌訓(xùn)練對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練，可以增加盆底神經(jīng)的興奮頻率，促進(jìn)盆底神經(jīng)盡快恢復(fù)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為明顯低于對(duì)照組，證明綜合性盆底肌訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷能夠降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率。奚蘭花[7]研究指出，由于患者的子宮切除使患者的膀胱解剖位置改變，影響患者的膀胱功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥。綜合性盆底肌訓(xùn)練能夠恢復(fù)膀胱頸的位置，恢復(fù)膀胱功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生；研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效證明綜合性盆底肌訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷能明顯提高患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)?人文關(guān)懷護(hù)理可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)治療的信心，盆底肌訓(xùn)練可以恢復(fù)患者的膀胱功能及盆底功能，使患者的軀體功能增強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)宮頸癌根治術(shù)的患者給予綜合性盆底肌訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者的膀胱功能恢復(fù)，降低SDS及SAS評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠。