楊華杰1，李鑫2

[1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院) 保健工作辦公室，山東 濟(jì)南 250014；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院) 心血管內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014]

股骨是人體內(nèi)長度最長、負(fù)重最高的管狀骨，股骨骨折屬于臨床一類常見骨折，常為暴力事故引發(fā)，發(fā)生后骨折部位疼痛感劇烈，嚴(yán)重影響患者日常生活能力及生活質(zhì)量，需較長時(shí)間才能康復(fù)[1]。當(dāng)前，臨床治療時(shí)多采取手術(shù)，但因患者多年齡高，身體機(jī)能退化，常伴隨骨質(zhì)疏松，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。下肢深靜脈血栓(DVT)是術(shù)后最常見的一類并發(fā)癥，以往采取藥物預(yù)防的效果已得到臨床認(rèn)可，但可能會增加圍術(shù)期出血有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。間歇充氣壓力泵是臨床常用的血栓防治裝置，在降低DVT發(fā)生率方面效果確切[4]。據(jù)有關(guān)研究顯示[5]，采取氣壓泵結(jié)合護(hù)理干預(yù)能有效減少老年骨折患者術(shù)后DVT出現(xiàn)，提升其日?；顒?dòng)能力，改善其生活質(zhì)量。為此，本文就氣壓泵結(jié)合護(hù)理干預(yù)對股骨骨折老年患者術(shù)后DVT的預(yù)防作用開展分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月于山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展手術(shù)的股骨骨折老年患者總共78例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組各39例，兩組男女比例依次是20∶19、21∶18；年齡依次是61～79歲、62～80歲，均值依次是(70.86±4.15)歲、(70.90±4.06)歲；致傷原因：重物砸傷、撞擊傷、墜落傷比例依次是12∶15∶12、11∶16∶12；手術(shù)方法：關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨折復(fù)位內(nèi)固定比例依次是8∶31、9∶30。兩組各項(xiàng)資料相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比對分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均結(jié)合癥狀、CT、X線等檢查確診為股骨骨折，同時(shí)采取手術(shù)治療；(2)年齡＞60歲；(3)入組前經(jīng)超聲未觀察到下肢DVT；(4)均為新鮮骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在出血傾向者；(2)存在凝血功能異?；蛘哐合到y(tǒng)病者；(3)存在氣壓泵治療禁忌癥者；(4)存在精神系統(tǒng)疾病無法配合研究者；(5)存在重度骨質(zhì)疏松者；(6)存在下肢動(dòng)脈硬化者；(7)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后開展肢體制動(dòng)指導(dǎo)，觀察和記錄患者下肢的瘙癢、疼痛和腫脹程度，開展下肢彩超檢查，評估血流狀態(tài)，予以合理飲食指導(dǎo)等。

觀察組采取氣壓泵結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)氣壓泵。等到患者返回病室后2 h內(nèi)采取韓國大星(株)DVT-2600氣壓泵治療儀對其雙下肢開展間歇式充氣加壓，依次放置壓力泵4個(gè)腔在小腿、大腿處各2個(gè)腔，依據(jù)大腿—小腿—腳踝順序開展充氣加壓處理，壓力分別控制在45 mmHg、35 mmHg以及30 mmHg，單次時(shí)間在30 min左右，每日開展2次治療。(2)護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：術(shù)前給患者開展詳細(xì)宣教，說明手術(shù)有關(guān)知識和術(shù)后的恢復(fù)要點(diǎn)等，講解麻醉和手術(shù)方式、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及并發(fā)癥預(yù)防方法，重點(diǎn)講解術(shù)后DVT生成有關(guān)知識，在必要情況下邀請以往患者現(xiàn)身說法或者播放影視資料給患者提供參考，以消除患者焦慮及恐懼等負(fù)面心理，提升其配合度。②術(shù)前干預(yù)：術(shù)前掌握患者的血常規(guī)和凝血功能指標(biāo)，一旦觀察到異常需及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處理；飲食方面堅(jiān)持高蛋白、低脂和高纖維素飲食，維持大便暢通；術(shù)前于床上開展逆行適應(yīng)性鍛煉，有助于術(shù)后靜脈回流；手術(shù)前指導(dǎo)患者至少戒煙1周，并盡可能戒酒。③術(shù)后早期干預(yù)：術(shù)后早期開展功能鍛煉，特別是麻醉蘇醒之后建議患者開展主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合鍛煉，主動(dòng)鍛煉主要采取腓腸肌、臀大肌和股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)結(jié)合患肢踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)陪護(hù)人員合理按摩與熱敷患肢肌肉，以加快血液循環(huán)；術(shù)后合理墊高患肢，適當(dāng)屈曲髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)；維持術(shù)后引流管路暢通，放置引流袋在傷口最低處，定期擠壓引流管，保證引流暢通，做好引流液性質(zhì)和量的觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處理；做好術(shù)后肢體顏色、皮膚溫度和感覺運(yùn)動(dòng)等觀察，特別應(yīng)注意觀察下肢腫脹和疼痛情況，必要時(shí)采取彈力繃帶加壓患肢，以減輕術(shù)后靜脈瘀滯；術(shù)后嚴(yán)禁于患側(cè)輸液，并定時(shí)開展凝血功能復(fù)查，一旦存在異常需及時(shí)加以藥物干預(yù)，以防因凝血功能嚴(yán)重異常導(dǎo)致的DVT。兩組干預(yù)時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者DVT發(fā)生率況。DVT發(fā)生率=發(fā)生DVT例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)凝血功能：分別在干預(yù)前后經(jīng)西班牙沃芬ACL-TOP-750型全自動(dòng)凝血分析儀對兩組活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)及D-二聚體(D-D)水平開展檢測。(3)下肢周徑差及日常生活能力：分別在出院時(shí)和出院后5個(gè)月對兩組下肢周徑開展測量，并計(jì)算出周徑差；采取Barthel指數(shù)量表對兩組日常生活能力開展評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，即日常生活能力越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n(%)代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT發(fā)生率對比

觀察組的DVT發(fā)生率為2.56%(1/39)比對照組15.38%(6/39)低(χ2=3.924，P=0.048)。

2.2 兩組凝血功能水平比較

干預(yù)前，兩組APTT、PT及D-D水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組的APTT、PT水平高出對照組，D-D水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能水平比較(N=39，±s )

表1 兩組凝血功能水平比較(N=39，±s )

組別 例數(shù) APTT/s PT/s D-D/(mg·L-1)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 27.56±2.74 34.68±3.05 9.20±1.52 15.25±1.65 1.03±0.16 0.50±0.10對照組 39 27.62±2.60 29.10±2.95 9.18±1.62 12.38±1.62 1.05±0.15 0.75±0.08 t 0.099 8.212 0.056 7.751 0.569 12.191 P 0.921 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.571 ＜0.001

2.3 兩組下肢周徑差和日常生活能力得分對比

出院時(shí)及出院后5個(gè)月，觀察組的下肢周徑差低于對照組，日常生活能力得分高出對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組下肢周徑差和日常生活能力得分對比(N=39，±s )

表2 兩組下肢周徑差和日常生活能力得分對比(N=39，±s )

組別 下肢周徑差/cm 日常生活能力/分出院時(shí) 出院后5個(gè)月 出院時(shí) 出院后5個(gè)月觀察組 1.40±0.22 1.49±0.16 53.95±0.70 74.40±0.82對照組 1.98±0.25 2.20±0.24 44.92±0.95 66.50±0.76 t 10.877 15.372 47.788 47.125 P 0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 討 論

DVT屬于股骨骨折術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，其出現(xiàn)多和下肢深靜脈血管中血液凝結(jié)有關(guān)，同時(shí)易引起靜脈曲張和皮炎等疾病，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7]。當(dāng)前，臨床多通過抗凝藥物以防DVT發(fā)生，但用藥期間存在一定副作用。再加上骨折影響，需要患者承受心理與生理雙重痛苦，影響其術(shù)后恢復(fù)[8]。

氣壓泵對DVT的預(yù)防效果已獲得臨床認(rèn)可，而護(hù)理干預(yù)通過結(jié)合骨折手術(shù)患者的實(shí)際情況制定出系統(tǒng)性、全面性護(hù)理措施，對患者身體和心理等多方面進(jìn)行干預(yù)，能促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組DVT發(fā)生率為2.56%低于對照組15.38%，干預(yù)后的凝血功能指標(biāo)比對照組更優(yōu)，同時(shí)觀察組出院時(shí)及出院后5個(gè)月的下肢周徑差比對照組低，日常生活能力得分比對照組高，說明氣壓泵加護(hù)理干預(yù)能減少DVT發(fā)生。下肢氣壓泵通過多腔氣囊往下肢充氣和放氣，能為肢體組織提供一定循環(huán)壓力，促進(jìn)下肢靜脈的血液流動(dòng)，同時(shí)提升纖溶系統(tǒng)活性，加快內(nèi)源性的纖維蛋白迅速溶解，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而減少DVT出現(xiàn)[10]。在此基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，經(jīng)合理心理護(hù)理能減輕患者不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)自信心，提升其配合度；適當(dāng)功能鍛煉和使用彈力襪能改善肢體活動(dòng)度，促進(jìn)下肢的靜脈血液流動(dòng)，提升日?；顒?dòng)能力；合理飲食指導(dǎo)能提升機(jī)體免疫力，同時(shí)能一定程度防止DVT生成。除此之外，術(shù)后做好病情監(jiān)測工作能便于醫(yī)師及時(shí)掌握患者的病情改變情況，進(jìn)而采取合理的應(yīng)對措施。

綜上所述，氣壓泵結(jié)合護(hù)理干預(yù)能有效減少股骨骨折老年患者的術(shù)后DVT發(fā)生，改善其日常活動(dòng)能力和下肢血液循環(huán)，效果確切，值得采用。