潘亞楠

(河南省人民醫(yī)院 急診ICU，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死(AMI)是急性冠脈綜合征的其中一種類型，患者癥狀表現(xiàn)為胸骨后疼痛、昏厥、呼吸困難等，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是AMI患者的有效治療方法，但術(shù)后患者仍需針對(duì)性護(hù)理措施強(qiáng)化恢復(fù)效果[1]。急性冠脈綜合征危重度評(píng)分系統(tǒng)(ESISS-ACS)是評(píng)估患者病情危重程度的一種權(quán)威系統(tǒng)，有專家指出，實(shí)施病情評(píng)估后再給予針對(duì)性護(hù)理措施能有效提高護(hù)理效果[2]?；诖吮狙芯坎捎肊SISS-ACS評(píng)分對(duì)本院AMI患者進(jìn)行評(píng)估后再實(shí)施分級(jí)護(hù)理，目的在于觀察護(hù)理效果，為臨床提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2019年8月至2020年8月AMI患者109例，按照患者意愿及不同護(hù)理方案分組。對(duì)照組54例，男30例，女24例，年齡47～70歲，平均(58.79±5.50)歲，病程1～6 h，平均(3.71±1.02) h，疾病類型：急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)28例、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)26例；觀察組55例，男32例，女23例，年齡45～70歲，平均(57.67±6.03)歲，病程1～7 h，平均(4.30±1.39) h，疾病類型：STEMI 30例、NSTEMI 25例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征基層診療指南》[3]或《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整；(3)均行PCI手術(shù)治療；(4)無手術(shù)禁忌證；(5)無認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者；(2)有語言及聽力障礙；(3)精神疾病患者；(4)患有傳染性疾?。?5)小學(xué)及以下文化程度。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)后注意關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，觀察患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，為其提供飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，叮囑患者積極配合治療及護(hù)理工作。

觀察組給予ESISS-ACS分級(jí)護(hù)理模式。(1)成立分級(jí)護(hù)理小組，包括科室護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)士，小組成員共同學(xué)習(xí)ESISS-ACS量表內(nèi)容、評(píng)估方法、應(yīng)用方法等，通過網(wǎng)上循證總結(jié)AMI護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，然后采用ESISS-ACS量表評(píng)估患者病情，共包含13項(xiàng)內(nèi)容，分別為年齡、冠心病危險(xiǎn)因素、胸痛數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)、昏厥、持續(xù)性胸痛、Killip分級(jí)、院前心臟驟停、ST段壓低、ST段抬高、收縮壓、心率等，依據(jù)評(píng)分劃分為低危、中危、高危3個(gè)等級(jí)，護(hù)理人員依據(jù)不同等級(jí)實(shí)施不同護(hù)理措施。(2)低危護(hù)理。由普通護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士在普通病房實(shí)施護(hù)理，每天密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，觀察患者各項(xiàng)臨床癥狀緩解情況，每天采用ESISS-ACS量表評(píng)估患者病情一次并及時(shí)告知主治醫(yī)生評(píng)估結(jié)果，便于醫(yī)生變換救治策略，嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，督促患者注意休息，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，10 min/次，指導(dǎo)患者健康合理飲食，食物以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為主。(3)中危護(hù)理。由主管護(hù)師在CCU對(duì)患者進(jìn)行特級(jí)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者心電變化，每30 min監(jiān)測(cè)患者血壓一次，術(shù)后指導(dǎo)患者臥床靜息3 d，每天進(jìn)行肢體按摩或床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，少食多餐，不可暴飲暴食。每天2次采用ESISS-ACS量表評(píng)估患者病情。(4)高危護(hù)理。由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師共同在CCU對(duì)患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，24 h輪流值班，持續(xù)給氧治療，每15 min測(cè)量血壓一次，要求醫(yī)生隨時(shí)待命，呼叫后3 min內(nèi)能到達(dá)患者床旁，提前準(zhǔn)備好急救藥品、起搏器、除顫儀等搶救設(shè)備。

兩組均護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)病情嚴(yán)重程度：干預(yù)前后采用ESISS-ACS量表[5]評(píng)價(jià)兩組患者病情嚴(yán)重程度，分值共22分，總分0～6分且NRS評(píng)分為4～6分為低危；總分7～13分或NRS評(píng)分為4～6分為中危；總分14～22分或NRS評(píng)分為7～10分為高危。(2)MACE發(fā)生情況：干預(yù)后隨訪患者6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者心律失常、心力衰竭、復(fù)發(fā)心絞痛等MACE發(fā)生率。(3)護(hù)理工作滿意度：干預(yù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[6]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理工作滿意度，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。護(hù)理工作滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病情嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前兩組低危、中危、高危發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組低危發(fā)生率高于對(duì)照組，中危及高危發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病情嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.2 兩組MACE發(fā)生情況比較

觀察組MACE發(fā)生率5.45%低于對(duì)照組20.37%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組MACE發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

觀察組護(hù)理工作滿意度92.73%高于對(duì)照組77.78%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

AMI是心血管內(nèi)科常見疾病，多由過勞、激烈情緒變化、暴飲暴食等強(qiáng)烈外界刺激引發(fā)，病情進(jìn)展造成的MACE嚴(yán)重威脅患者生命安全，PCI治療是控制病情的有效方法[7]，但術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理更為關(guān)鍵，對(duì)患者早日康復(fù)、提升恢復(fù)效果有重要作用。

ESISS-ACS評(píng)估系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)外臨床心血管疾病患者治療中應(yīng)用較為廣泛，僅評(píng)估13個(gè)項(xiàng)目即可快速辨別患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的治療及護(hù)理工作有良好指導(dǎo)意義[8]。另外，我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中，將分級(jí)護(hù)理制度列為醫(yī)院基本管理制度，要求護(hù)理人員按照患者病情劃分主次緩急，實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理措施以提高護(hù)理效果[9]。本研究采用ESISS-ACS分級(jí)護(hù)理模式對(duì)AMI術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果指出，相較于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組患者病情明顯改善，MACE減少，呈現(xiàn)出滿意的護(hù)理效果。觀察組護(hù)理人員在護(hù)理過程中首先采用ESISS-ACS評(píng)估系統(tǒng)將患者分為低危、中危、高危三個(gè)等級(jí)，然后每個(gè)等級(jí)實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，從護(hù)理人員、病房等級(jí)、護(hù)理措施實(shí)施頻率等方面均給予針對(duì)性干預(yù)，不僅使護(hù)理工作更加秩序分明，且能確保醫(yī)療資源合理利用。同時(shí)，經(jīng)過分級(jí)護(hù)理后，能使危重患者得到重點(diǎn)護(hù)理，對(duì)改善患者病情有極大幫助，通過病情的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及對(duì)癥藥物及護(hù)理措施的應(yīng)用，也能改善患者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)恢復(fù)效果。本研究的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示，患者對(duì)ESISS-ACS分級(jí)護(hù)理模式滿意度更高，分析可能與患者恢復(fù)效果提升及護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等有關(guān)。

綜上所述，將ESISS-ACS分級(jí)護(hù)理模式應(yīng)用于AMI術(shù)后患者，對(duì)患者病情改善、MACE發(fā)生率、護(hù)理滿意度均有積極影響。