田潔，呂英華，周帆

(河南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

1型糖尿病(T1DM)我國(guó)發(fā)病率僅為5%左右，是由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞造成無(wú)法分泌胰島素，臨床多表現(xiàn)為身體疲倦、消瘦、多飲等，需終身采用胰島素進(jìn)行治療控制血糖在正常范圍內(nèi)[1-2]。同時(shí)T1DM患者不僅需要藥物進(jìn)行治療，還需進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥防治、心理等綜合自我管理，因此提高T1DM院外自我管理能力對(duì)疾病治療十分重要[3]。常規(guī)院外護(hù)理干預(yù)僅通過(guò)出院時(shí)口頭教育對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，多數(shù)患者無(wú)法有效理解并執(zhí)行，導(dǎo)致出院后自我管理能力較差，故護(hù)理效果并不理想[4]。焦點(diǎn)解決短程治療的微信式延伸護(hù)理服務(wù)是一種以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，關(guān)注患者自我潛能，對(duì)現(xiàn)有資源充分利用，以糾正患者不良行為，進(jìn)而提高患者自我管理能力。本研究選取河南省人民醫(yī)院98例T1DM患者，旨在探究焦點(diǎn)解決短程治療的微信式延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取本院98例T1DM患者(2019年1月至2020年10月)作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=49)和對(duì)照組(n=49)，其中觀察組女23例，男26例，年齡22～39歲，平均(30.52±3.35)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(1.24±0.32)年；體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.3 kg/m2，平均(22.69±1.46)kg/m2。對(duì)照組女24例，男25例，年齡21～38歲，平均(29.89±3.29)歲；病程5個(gè)月～2年，平均(1.29±0.33)年；體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.6 kg/m2，平均(22.78±1.51)kg/m2。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)1型糖尿病胰島素治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情本研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、認(rèn)知功能障礙；伴惡性腫瘤；重要器官功能障礙；全身免疫性疾??；中途退出。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)院外護(hù)理干預(yù)，即出院前發(fā)放糖尿病管理手冊(cè)、告知復(fù)診時(shí)間，定期電話隨訪，每月1次，根據(jù)患者回饋情況進(jìn)行健康指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用焦點(diǎn)解決短程治療的微信式延伸護(hù)理服務(wù)，包括明確焦點(diǎn)問(wèn)題、確定目標(biāo)、探討解決方案、信息反饋調(diào)節(jié)等4個(gè)方面，具體如下：(1)明確焦點(diǎn)問(wèn)題，建立T1DM患者微信群，在患者出院前進(jìn)入，發(fā)放T1DM自我管理量表(C-SDSCA)[6]調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括運(yùn)動(dòng)、飲食、預(yù)防處理、血糖監(jiān)測(cè)、按醫(yī)囑服藥、足部護(hù)理等6個(gè)方面，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)是(1分)、否(0分)兩項(xiàng)，患者根據(jù)自身情況填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回，填寫(xiě)后由護(hù)理工作人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選出得分最低三項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為預(yù)防處理、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理。(2)確定目標(biāo)，根據(jù)以上三項(xiàng)焦點(diǎn)問(wèn)題制定相關(guān)目標(biāo)，①預(yù)防處理，使患者知曉T1DM常見(jiàn)并發(fā)癥和高危因素，減少并發(fā)癥發(fā)生；②血糖監(jiān)測(cè)，可熟練操作血糖儀檢查血糖水平，使血糖水平保持在空腹血糖(FPG)(4.4～6.1 mmol/L)、餐后2 h血糖(2 h PG)(6.7～9.7 mmol/L)；③足部護(hù)理，能根據(jù)醫(yī)護(hù)工作人員建議控制飲食、保持適當(dāng)鍛煉。(3)解決方案，①血糖監(jiān)測(cè)教育，在患者出院后第2 d，以微信形式在微信群里進(jìn)行提問(wèn)，問(wèn)題包括血糖檢測(cè)儀使用方法、影響血糖水平因素、血糖正常值、血糖檢測(cè)儀自行監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)等，同時(shí)推送如何自行使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖視頻，提醒患者閱讀健康手冊(cè)，觀看群內(nèi)推送的相關(guān)視頻，找尋問(wèn)題答案，告知患者采用文字或語(yǔ)音形式總結(jié)問(wèn)題答案，通過(guò)微信將總結(jié)的答案發(fā)送給護(hù)理工作人員，由工作人員對(duì)其答案進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用微信視頻形式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行一一解答，然后向患者詳細(xì)演示血糖儀自我檢測(cè)方法，包括清洗雙手、準(zhǔn)備血糖儀和試紙、血糖儀代碼調(diào)整、手指按摩、手指清潔消毒、手臂30 s下垂、以采血筆采血、血液滴入試紙、讀取血糖儀數(shù)值。②病情風(fēng)險(xiǎn)教育，選取糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病等進(jìn)行綜合分析，a.案例分析，采用糖尿病足周圍神經(jīng)病變?yōu)槔?，護(hù)理工作人員在微信群中推送關(guān)于該病例患者信息，包括年齡、糖尿病治療方案、病程、血糖水平，說(shuō)明該并發(fā)癥危害及影響因素，以此加強(qiáng)患者關(guān)于并發(fā)癥預(yù)防的積極性；b.并發(fā)癥體驗(yàn)，在微信群內(nèi)發(fā)放正常腎臟及腎衰竭腎臟圖片，并以文字或語(yǔ)音方式講解其區(qū)別、功能差異；同時(shí)告知大家可以通過(guò)在腳踝處綁重量為2～8 kg重物進(jìn)行行走，模擬糖尿病足感覺(jué)，使患者加深對(duì)并發(fā)癥印象。(4)信息反饋調(diào)節(jié)，出院2周后在微信群內(nèi)推送C-SDSCA量表電子版，督促患者填寫(xiě)，根據(jù)情況針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行糾正。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后血糖水平[FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、2 h PG]，采集患者靜脈血5 mL，以GODPOD法檢測(cè)2 h PG、FPG水平，以親和色譜層析法檢測(cè)HbA1c水平。(2)比較兩組干預(yù)前后自我管理能力，采用C-SDSCA評(píng)估，量表包括運(yùn)動(dòng)(4個(gè)問(wèn)題)、飲食(6個(gè)問(wèn)題)、預(yù)防處理(4個(gè)問(wèn)題)、血糖監(jiān)測(cè)(4個(gè)問(wèn)題)、按醫(yī)囑服藥(3個(gè)問(wèn)題)、足部護(hù)理(5個(gè)問(wèn)題)等6個(gè)維度，共26個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分為26～130分，得分越高，自我管理能力越好。本研究C-SDSCA量表Cronbach’α為0.917。(3)比較兩組護(hù)理滿意度，采用本院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，包括技術(shù)、能力、指導(dǎo)、態(tài)度、責(zé)任心等5方面，滿分為100分，分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)、不滿意(＜70分)，將基本滿意、非常滿意計(jì)入總滿意度。本研究對(duì)自制護(hù)理滿意度量表信效度予以測(cè)試，結(jié)果顯示，Cronbach’α為0.894。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前兩組FPG、HbA1c、2 h PG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組FPG、HbA1c、2 h PG水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較(±s )

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較(±s )

組別 例數(shù) FPG/(mmol·L-1) HbA1c/% 2 h PG/(mmol·L-1)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 7.61±1.33 5.87±0.89 8.74±1.48 5.91±0.96 12.57±1.86 8.06±1.16對(duì)照組 49 7.54±1.28 6.49±0.96 8.81±1.57 6.86±1.08 12.96±1.91 9.87±1.35 t 0.266 3.315 0.227 4.602 1.024 7.118 P 0.791 0.001 0.821 ＜0.001 0.308 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組C-SDSCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組C-SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) C-SDSCA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 49 73.98±6.25 102.65±9.58 17.545＜0.001對(duì)照組 49 74.21±6.18 89.47±8.63 10.064＜0.001 t 0.183 7.155 P 0.855 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度97.96%高于對(duì)照組79.59%(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

T1DM屬終身代謝性疾病，若血糖控制不理想可發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間，因此T1DM患者控制血糖在正常范圍十分重要。相關(guān)調(diào)查指出，T1DM患者居家治療中，血糖控制較不穩(wěn)定，主要與疾病知識(shí)缺乏、自我管理能力較低有關(guān)[7]。因此為T1DM患者提供延伸性院外護(hù)理對(duì)提高其血糖控制水平及自我管理能力尤為重要。

傳統(tǒng)延伸性護(hù)理干預(yù)通過(guò)出院時(shí)口頭教育，出院后定期打電話隨訪詢問(wèn)相關(guān)情況，缺乏對(duì)患者重視度，進(jìn)而導(dǎo)致患者自身重視度也較低，自我管理水平較差，故血糖控制水平欠佳。焦點(diǎn)解決短程治療的微信式延伸護(hù)理服務(wù)通過(guò)微信平臺(tái)明確患者焦點(diǎn)問(wèn)題，確定目標(biāo)，再進(jìn)行解決，針對(duì)性較強(qiáng)，能有效提升患者自我管理能力及血糖控制水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FPG、HbA1c、2 h PG水平低于對(duì)照組，C-SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)焦點(diǎn)解決短程治療的微信式延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于T1DM中可有效控制血糖，提高自我管理能力。分析原因在于焦點(diǎn)解決短程治療通過(guò)一系列流程開(kāi)展護(hù)理工作，明確患者自我管理障礙，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施，實(shí)時(shí)了解患者情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，提高護(hù)理針對(duì)性；同時(shí)血糖監(jiān)測(cè)教育通過(guò)提問(wèn)及視頻方式強(qiáng)化患者掌握血糖自測(cè)方法及相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)其血糖控制水平；病情風(fēng)險(xiǎn)教育通過(guò)相關(guān)案例及并發(fā)癥體驗(yàn)加強(qiáng)患者對(duì)并發(fā)癥的重視度，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而使患者自我管理能力提高。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度97.96%高于對(duì)照組79.59%(P＜0.05)，可見(jiàn)焦點(diǎn)解決短程治療的微信式延伸護(hù)理服務(wù)可提高護(hù)理滿意度，這可能與患者血糖控制水平提高有關(guān)。

綜上所述，焦點(diǎn)解決短程治療的微信式延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于T1DM中可有效控制血糖，提高自我管理能力及護(hù)理滿意度。