付曉蕾

(南陽(yáng)張仲景醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

老年癡呆是一種發(fā)病隱匿，以失語(yǔ)、記憶障礙等為主要臨床癥狀的老年人群體常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。浑S著病情發(fā)展，患者認(rèn)知水平及自護(hù)能力均易出現(xiàn)進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床無(wú)特效治療辦法，綜合治療可有效減輕病情，延緩病情發(fā)展，若在老年癡呆患者治療期間提供良好護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)治療效果提升，提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。格林模式是一種以多學(xué)科視角，從結(jié)果入手評(píng)估影響患者某行為的動(dòng)機(jī)和影響因素，并以此為據(jù)為患者制定針對(duì)性的行為干預(yù)和健康教育，以改善患者健康狀況、促進(jìn)健康生活方式為目的[2-3]。故本研究探討在老年癡呆患者中應(yīng)用基于格林模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)其認(rèn)知水平和自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月南陽(yáng)張仲景醫(yī)院收治的老年癡呆患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將其分成對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡66～82歲，平均年齡(70.38±4.16)歲；病程2～6年，平均病程(4.05±0.49)年。觀察組男21例，女14例；年齡65～83歲，平均年齡(70.26±4.22)歲；病程3～5年，平均病程(4.03±0.52)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料及影像學(xué)資料完整者；③家屬均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌陌V呆；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③存在心血管疾?。虎芑加醒合到y(tǒng)、免疫系統(tǒng)障礙者；⑤伴有嚴(yán)重軀體性疾病或惡心腫瘤者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予生命體征監(jiān)測(cè)、健康飲食、定時(shí)用藥、預(yù)防皮膚口腔感染等護(hù)理。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用基于格林模式的護(hù)理干預(yù)。具體如下：

前期調(diào)查：護(hù)理人員在患者入院后與其親屬進(jìn)行積極溝通，并對(duì)患者病例資料進(jìn)行詳細(xì)查閱，以便從傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素三個(gè)方面整理歸納影響患者認(rèn)知水平及自護(hù)能力的原因。傾向因素包括：患者及其親屬對(duì)疾病存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，或者認(rèn)識(shí)不夠全面；家屬對(duì)該病不夠重視，認(rèn)為是一種常見(jiàn)病不會(huì)影響身體健康。促成因素包括：患者接受由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行的科學(xué)健康教育和護(hù)理的機(jī)會(huì)較少；社會(huì)上對(duì)于老年癡呆宣傳知識(shí)較少，大眾人群對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)。強(qiáng)化因素包括：社會(huì)上關(guān)于老年癡呆患者護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)保證等系統(tǒng)不夠全面。

干預(yù)實(shí)施：從上述三個(gè)影響因素制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。①傾向因素干預(yù)：采用分發(fā)健康宣教手冊(cè)、視頻、圖文結(jié)合、動(dòng)畫等方式向患者及家屬講解老年癡呆知識(shí)、表現(xiàn)、危害及家屬如何照顧，宣教時(shí)間為30 min(講解時(shí)間20 min+患者及家屬向護(hù)理人員提問(wèn)、護(hù)患交流、患患交流10 min)；定期開(kāi)展知識(shí)講座，內(nèi)容關(guān)于老年癡呆護(hù)理知識(shí)和技能、壓力、社會(huì)相關(guān)支持等相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者及其家屬錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)得到改正，每月1次，30～45 min/次；多與患者溝通，聆聽(tīng)患者內(nèi)心真實(shí)想法，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，并加強(qiáng)與患者家屬溝通，叮囑其多陪伴患者，給予患者更多關(guān)懷和溫暖。②促成因素干預(yù)：組建由護(hù)士長(zhǎng)為指導(dǎo)中心的護(hù)理小組，根據(jù)患者具體情況，為其制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃及出院后的鍛煉計(jì)劃，耐心親切地幫助患者進(jìn)行日常生活行為鍛煉及認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括進(jìn)食、洗漱、大小便、上下樓梯、記憶功能訓(xùn)練(記圓周率、親人圖像記憶等)、計(jì)算能力訓(xùn)練(數(shù)水果、數(shù)學(xué)計(jì)算等)、想象力訓(xùn)練(拼圖游戲、猜字等)等，每周定期組織開(kāi)展個(gè)人訓(xùn)練2次，集體訓(xùn)練1次，訓(xùn)練時(shí)間為30 min。根據(jù)患者精神癥狀癡呆行為予以針對(duì)性干預(yù)：對(duì)于行為紊亂者，予以加油手勢(shì)、鼓勵(lì)性語(yǔ)言等心理護(hù)理；對(duì)于具備攻擊性行為者，予以情感療法、場(chǎng)景模擬法等方式分散注意力；對(duì)于抑郁情緒嚴(yán)重者，引導(dǎo)其參與做游戲、聽(tīng)音樂(lè)等多種興趣活動(dòng)。③強(qiáng)化因素干預(yù)：政府應(yīng)建立全面且完善的社區(qū)老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及老年癡呆患者的護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)制，如：建立QQ、微信群等交流平臺(tái)，便于患者進(jìn)行相互鼓勵(lì)，促進(jìn)溝通；護(hù)理中心設(shè)立嘉獎(jiǎng)制度，對(duì)表現(xiàn)好的患者予以獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)其目前存在問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)指正，以協(xié)助其錯(cuò)誤行為得到改正；在患者出院后第1個(gè)月，每周電話隨訪2次，時(shí)間8 min左右，了解患者病情，并解決問(wèn)題，之后每周隨訪1次，便于全面及時(shí)追蹤患者康復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后，①應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]評(píng)估兩組認(rèn)知水平，該表共7個(gè)維度，總分0～30分，得分越高，表明認(rèn)知水平越高；②應(yīng)用自護(hù)能力量表(ESCA)[6]評(píng)估自護(hù)能力，該表共4個(gè)維度：自我概念(32分)、自護(hù)責(zé)任感(24分)、自我護(hù)理技能(48分)和健康知識(shí)水平(68分)，每個(gè)維度評(píng)分越高，說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)；③應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[7]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該表共4個(gè)維度：心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能，共74個(gè)條目，評(píng)分相加進(jìn)行百分制換算，最高分100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知水平比較

護(hù)理前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，兩組MMSE評(píng)分均較護(hù)理前高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知水平比較(N=35，±s )單位：分

表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知水平比較(N=35，±s )單位：分

組別 MMSE評(píng)分 t P護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 17.96±3.11 24.58±4.57 7.085 ＜0.001對(duì)照組 18.03±3.09 20.91±4.03 3.355 ＜0.001 t 0.095 3.563 P 0.925 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力比較

護(hù)理前，兩組ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，兩組ESCA各維度評(píng)分均較護(hù)理前高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力比較(N=35，±s )單位：分

表2 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力比較(N=35，±s )單位：分

注：與同組護(hù)理前相比，①P＜0.05。

組別 ESCA評(píng)分自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平護(hù)理前觀察組 13.92±4.17 9.74±3.71 15.71±4.11 30.23±7.15對(duì)照組 13.98±4.26 9.81±3.69 15.82±4.09 30.86±7.22 t 0.060 0.079 0.112 0.367 P 0.953 0.937 0.911 0.715護(hù)理后觀察組 23.85±2.47① 15.31±2.68① 30.15±4.78① 44.23±5.57①對(duì)照組 19.66±3.54① 12.29±3.12① 24.63±4.47① 39.31±4.96①t 5.743 4.344 4.990 3.903 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，兩組GQOLI-74評(píng)分均較護(hù)理前高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(N=35，±s )單位：分

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(N=35，±s )單位：分

組別 GQOLI-74評(píng)分 t P護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50.36±5.24 83.54±4.48 28.473 ＜0.001對(duì)照組 50.41±5.19 72.35±4.61 18.698 ＜0.001 t 0.040 10.298 P 0.968 ＜0.001

3 討 論

老年癡呆為發(fā)生于老年前期和老年的中樞神經(jīng)退行性病變，患者多出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙及行為損害，且隨著病情進(jìn)展，患者生活自理能力逐漸喪失。目前該病尚無(wú)法治愈，綜合治療可延緩病情發(fā)展，若治療期間結(jié)合良好護(hù)理干預(yù)，不僅能提高患者治療依從性及生活質(zhì)量，也能提升治療效果，對(duì)疾病預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組MMSE評(píng)分及ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組，表明老年癡呆患者應(yīng)用基于格林模式的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者認(rèn)知水平，提高其自護(hù)能力和生活質(zhì)量。分析其原因在于，基于格林模式的護(hù)理干預(yù)可通過(guò)全面分析、評(píng)估影響老年癡呆患者疾病行為的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素，并以此為據(jù)實(shí)施具有針對(duì)性的干預(yù)辦法，滿足患者需求，促使患者改變以往不健康的行為[8-9]。實(shí)施基于格林模式的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)傾向因素采取多模式宣教，糾正患者及家屬以往錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其行為、態(tài)度正向轉(zhuǎn)變，并配合心理疏導(dǎo)，保證患者心理健康，有利于更好地促使患者接受護(hù)理。針對(duì)促成因素予以日常生活指導(dǎo)和認(rèn)知功能訓(xùn)練，在提高患者認(rèn)知功能的同時(shí)，幫助患者獨(dú)立完成基本的日常生活活動(dòng)，進(jìn)而提高其自護(hù)能力，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活[10-11]。針對(duì)強(qiáng)化因素通過(guò)逐步完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和構(gòu)建護(hù)患交流平臺(tái)，可強(qiáng)化健康教育力度，促進(jìn)患者正向行為的產(chǎn)生和維持，以此有效改善患者健康狀況，提高生活質(zhì)量。另外，本研究在患者出院后展開(kāi)隨訪，可進(jìn)一步強(qiáng)化患者健康行為，改善患者病情。

綜上所述，老年癡呆患者應(yīng)用基于格林模式的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者認(rèn)知水平，提高其自護(hù)能力和生活質(zhì)量。