付曉蕾

(南陽張仲景醫(yī)院 內科，河南 南陽 473000)

老年癡呆是一種發(fā)病隱匿，以失語、記憶障礙等為主要臨床癥狀的老年人群體常見神經系統(tǒng)退行性疾??；隨著病情發(fā)展，患者認知水平及自護能力均易出現進行性下降，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床無特效治療辦法，綜合治療可有效減輕病情，延緩病情發(fā)展，若在老年癡呆患者治療期間提供良好護理干預，可促進治療效果提升，提高患者治療依從性及生活質量。格林模式是一種以多學科視角，從結果入手評估影響患者某行為的動機和影響因素，并以此為據為患者制定針對性的行為干預和健康教育，以改善患者健康狀況、促進健康生活方式為目的[2-3]。故本研究探討在老年癡呆患者中應用基于格林模式的護理干預對其認知水平和自護能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月南陽張仲景醫(yī)院收治的老年癡呆患者70例，依據隨機數字表發(fā)將其分成對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡66～82歲，平均年齡(70.38±4.16)歲；病程2～6年，平均病程(4.05±0.49)年。觀察組男21例，女14例；年齡65～83歲，平均年齡(70.26±4.22)歲；病程3～5年，平均病程(4.03±0.52)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[4]診斷標準；②臨床資料及影像學資料完整者；③家屬均知情并簽署同意書。

排除標準：①其他原因導致的癡呆；②嚴重肝腎功能障礙；③存在心血管疾??；④患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)障礙者；⑤伴有嚴重軀體性疾病或惡心腫瘤者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預，給予生命體征監(jiān)測、健康飲食、定時用藥、預防皮膚口腔感染等護理。

觀察組患者在對照組基礎上，加用基于格林模式的護理干預。具體如下：

前期調查：護理人員在患者入院后與其親屬進行積極溝通，并對患者病例資料進行詳細查閱，以便從傾向因素、促成因素、強化因素三個方面整理歸納影響患者認知水平及自護能力的原因。傾向因素包括：患者及其親屬對疾病存在錯誤認識，或者認識不夠全面；家屬對該病不夠重視，認為是一種常見病不會影響身體健康。促成因素包括：患者接受由專業(yè)護理人員進行的科學健康教育和護理的機會較少；社會上對于老年癡呆宣傳知識較少，大眾人群對該病缺乏認識。強化因素包括：社會上關于老年癡呆患者護理服務、醫(yī)療服務和社會保證等系統(tǒng)不夠全面。

干預實施：從上述三個影響因素制定針對性護理計劃。①傾向因素干預：采用分發(fā)健康宣教手冊、視頻、圖文結合、動畫等方式向患者及家屬講解老年癡呆知識、表現、危害及家屬如何照顧，宣教時間為30 min(講解時間20 min+患者及家屬向護理人員提問、護患交流、患患交流10 min)；定期開展知識講座，內容關于老年癡呆護理知識和技能、壓力、社會相關支持等相關知識，引導患者及其家屬錯誤的認識得到改正，每月1次，30～45 min/次；多與患者溝通，聆聽患者內心真實想法，予以針對性疏導，并加強與患者家屬溝通，叮囑其多陪伴患者，給予患者更多關懷和溫暖。②促成因素干預：組建由護士長為指導中心的護理小組，根據患者具體情況，為其制定針對性護理計劃及出院后的鍛煉計劃，耐心親切地幫助患者進行日常生活行為鍛煉及認知功能訓練，包括進食、洗漱、大小便、上下樓梯、記憶功能訓練(記圓周率、親人圖像記憶等)、計算能力訓練(數水果、數學計算等)、想象力訓練(拼圖游戲、猜字等)等，每周定期組織開展個人訓練2次，集體訓練1次，訓練時間為30 min。根據患者精神癥狀癡呆行為予以針對性干預：對于行為紊亂者，予以加油手勢、鼓勵性語言等心理護理；對于具備攻擊性行為者，予以情感療法、場景模擬法等方式分散注意力；對于抑郁情緒嚴重者，引導其參與做游戲、聽音樂等多種興趣活動。③強化因素干預：政府應建立全面且完善的社區(qū)老年服務網絡及老年癡呆患者的護理服務系統(tǒng)、醫(yī)療機制，如：建立QQ、微信群等交流平臺，便于患者進行相互鼓勵，促進溝通；護理中心設立嘉獎制度，對表現好的患者予以獎勵，并對其目前存在問題進行及時指正，以協(xié)助其錯誤行為得到改正；在患者出院后第1個月，每周電話隨訪2次，時間8 min左右，了解患者病情，并解決問題，之后每周隨訪1次，便于全面及時追蹤患者康復情況。

1.3 評價指標

分別于護理前及護理3個月后，①應用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]評估兩組認知水平，該表共7個維度，總分0～30分，得分越高，表明認知水平越高；②應用自護能力量表(ESCA)[6]評估自護能力，該表共4個維度：自我概念(32分)、自護責任感(24分)、自我護理技能(48分)和健康知識水平(68分)，每個維度評分越高，說明自護能力越強；③應用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評估兩組生活質量，該表共4個維度：心理功能、軀體功能、物質生活及社會功能，共74個條目，評分相加進行百分制換算，最高分100分，得分越高，表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后認知水平比較

護理前，兩組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理3個月后，兩組MMSE評分均較護理前高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后認知水平比較(N=35，±s )單位：分

表1 兩組護理前后認知水平比較(N=35，±s )單位：分

組別 MMSE評分 t P護理前 護理后觀察組 17.96±3.11 24.58±4.57 7.085 ＜0.001對照組 18.03±3.09 20.91±4.03 3.355 ＜0.001 t 0.095 3.563 P 0.925 ＜0.001

2.2 兩組護理前后自護能力比較

護理前，兩組ESCA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理3個月后，兩組ESCA各維度評分均較護理前高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后自護能力比較(N=35，±s )單位：分

表2 兩組護理前后自護能力比較(N=35，±s )單位：分

注：與同組護理前相比，①P＜0.05。

組別 ESCA評分自我概念 自護責任感 自我護理技能 健康知識水平護理前觀察組 13.92±4.17 9.74±3.71 15.71±4.11 30.23±7.15對照組 13.98±4.26 9.81±3.69 15.82±4.09 30.86±7.22 t 0.060 0.079 0.112 0.367 P 0.953 0.937 0.911 0.715護理后觀察組 23.85±2.47① 15.31±2.68① 30.15±4.78① 44.23±5.57①對照組 19.66±3.54① 12.29±3.12① 24.63±4.47① 39.31±4.96①t 5.743 4.344 4.990 3.903 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護理前后生活質量比較

護理前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理3個月后，兩組GQOLI-74評分均較護理前高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后生活質量比較(N=35，±s )單位：分

表3 兩組護理前后生活質量比較(N=35，±s )單位：分

組別 GQOLI-74評分 t P護理前 護理后觀察組 50.36±5.24 83.54±4.48 28.473 ＜0.001對照組 50.41±5.19 72.35±4.61 18.698 ＜0.001 t 0.040 10.298 P 0.968 ＜0.001

3 討 論

老年癡呆為發(fā)生于老年前期和老年的中樞神經退行性病變，患者多出現進行性認知功能障礙及行為損害，且隨著病情進展，患者生活自理能力逐漸喪失。目前該病尚無法治愈，綜合治療可延緩病情發(fā)展，若治療期間結合良好護理干預，不僅能提高患者治療依從性及生活質量，也能提升治療效果，對疾病預后具有積極意義。

本研究結果顯示，護理后，觀察組MMSE評分及ESCA評分均高于對照組，表明老年癡呆患者應用基于格林模式的護理干預可有效改善患者認知水平，提高其自護能力和生活質量。分析其原因在于，基于格林模式的護理干預可通過全面分析、評估影響老年癡呆患者疾病行為的傾向因素、促成因素和強化因素，并以此為據實施具有針對性的干預辦法，滿足患者需求，促使患者改變以往不健康的行為[8-9]。實施基于格林模式的護理干預，針對傾向因素采取多模式宣教，糾正患者及家屬以往錯誤認知，促使其行為、態(tài)度正向轉變，并配合心理疏導，保證患者心理健康，有利于更好地促使患者接受護理。針對促成因素予以日常生活指導和認知功能訓練，在提高患者認知功能的同時，幫助患者獨立完成基本的日常生活活動，進而提高其自護能力，幫助患者盡早恢復正常生活[10-11]。針對強化因素通過逐步完善醫(yī)療服務系統(tǒng)和構建護患交流平臺，可強化健康教育力度，促進患者正向行為的產生和維持，以此有效改善患者健康狀況，提高生活質量。另外，本研究在患者出院后展開隨訪，可進一步強化患者健康行為，改善患者病情。

綜上所述，老年癡呆患者應用基于格林模式的護理干預可有效改善患者認知水平，提高其自護能力和生活質量。