劉姍姍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000)

急性重癥胰腺炎是重癥監(jiān)護(hù)室常見急腹癥之一，患者病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差，死亡率較高。急性重癥胰腺炎發(fā)病時(shí)胰腺出現(xiàn)異常胰蛋白酶分泌，伴發(fā)腹脹、消化不良以及腹痛等癥狀，進(jìn)而進(jìn)展為嚴(yán)重全身性炎癥反應(yīng)[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，有學(xué)者推薦[2]對臨床上的危重癥早期患者應(yīng)用CT嚴(yán)重指數(shù)、APACHEⅡ以及Ranson評(píng)分系統(tǒng)對患者的病情進(jìn)行評(píng)估，從而利于醫(yī)師或護(hù)理人員采取正確的治療與護(hù)理。但是，由于急性重癥胰腺炎患者危重，救治反應(yīng)時(shí)間短，應(yīng)用以上評(píng)分系統(tǒng)難以進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，應(yīng)用改良預(yù)警評(píng)分，能夠及時(shí)獲取患者的意識(shí)、收縮壓、呼吸頻率、心率和體溫等生理指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷患者的疾病嚴(yán)重程度。根據(jù)嚴(yán)重程度，給予針對性的護(hù)理措施，能夠有效提升ICU患者的護(hù)理質(zhì)量，促使患者早日出院。因此，為了提升本院急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理質(zhì)量，減輕患者病情危重程度，本文選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年3月到2020年12月共收治的145例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，探討MEWS評(píng)分下的預(yù)見性護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月到2020年12月來本院治療的急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，患者數(shù)量為145例，隨機(jī)分為兩組，對照組75例，其中男48例，女27例，平均年齡(56.22±3.51)歲，病程(26.57±4.15) h。研究組70例。其中男42例，女28例，平均年齡(55.34±4.55)歲，病程(26.63±4.23) h。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者表現(xiàn)為持續(xù)腹痛或急性腹痛，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胰腺無或有形態(tài)改變，血清淀粉酶活性增高大于正常值3倍以上，最終診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組中急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；發(fā)病時(shí)間小于72 h；所有患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性臟器功能不全者；臨床資料不全者；長期使用免疫抑制劑或激素者；合并惡性腫瘤者；有器官移植史者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，具體包括，引流管理、生命體征監(jiān)測、調(diào)整體位、減輕腹痛、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、家屬及患者健康指導(dǎo)以及遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等。并對所有患者應(yīng)用氣墊床，填寫重癥護(hù)理記錄單，24 h由專人進(jìn)行護(hù)理。

研究組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合MEWS評(píng)分預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理具體措施為：(1)MEWS評(píng)分：患者入院后立即采用改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度。并應(yīng)用改良預(yù)警評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估，6次/d，如果患者的病情產(chǎn)生變化，需及時(shí)通知醫(yī)生處理。(2)MEWS評(píng)分指導(dǎo)下的預(yù)見性護(hù)理：評(píng)分為9～11分的患者，需要每隔15～30 min進(jìn)行生命體征、中心靜脈壓和血氧飽和度監(jiān)測一次，并為患者建立中心靜脈置管，協(xié)助患者保持休克臥位，并為患者定時(shí)翻身處理，應(yīng)用改良預(yù)警評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估，3次/d；評(píng)分為5～8分的患者，需要每隔30 min由護(hù)理人員進(jìn)行生命體征、中心靜脈壓和血氧飽和度監(jiān)測一次，并為患者建立2條靜脈通道，應(yīng)用改良預(yù)警評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估，2次/d；評(píng)分＜5分的患者，由護(hù)理人員每60 min進(jìn)行生命體征、中心靜脈壓和血氧飽和度監(jiān)測一次，應(yīng)用改良預(yù)警評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估，1～2 d/次。(3)并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：①腸梗阻，及時(shí)評(píng)估患者嘔吐、有無排便排氣、胃液引流量以及腸鳴音次數(shù)，確保胃腸減壓通暢，并向患者強(qiáng)調(diào)禁飲禁食的重要性。②急性腎功能衰竭，在針對預(yù)警評(píng)分觀測患者生命體征的情況下，并監(jiān)測患者尿量，若患者血肌酐明顯升高，連續(xù)6 h尿量＜20 mL/h需要警惕腎功能衰竭，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。③呼吸窘迫綜合征，定期為患者清理呼吸道分泌胡、排痰，鼓勵(lì)患者深呼吸，做好體位護(hù)理和氧療護(hù)理，確保患者呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)與護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

通過對比兩組患者護(hù)理前與護(hù)理1周后的改良后的預(yù)警評(píng)分，判斷患者的病情嚴(yán)重程度。兩組患者治療前與治療一周后分別應(yīng)用Balthazar CT評(píng)分來評(píng)估胰腺病變程度，應(yīng)用APACHE Ⅱ評(píng)分來評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。(1)改良預(yù)警評(píng)分(MEWS)主要包括意識(shí)、收縮壓、呼吸頻率、心率和體溫5個(gè)生理指標(biāo)，每個(gè)生理指標(biāo)滿分為3分，總體滿分為15分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的病情越嚴(yán)重。(2)Balthazar CT評(píng)分是依照CT影響對患者的分級(jí)評(píng)分，共5個(gè)等級(jí)，A級(jí)為胰腺正常；B級(jí)為胰腺局部或彌散性腫大，但胰周正常；C級(jí)為胰腺局部或彌散性腫大，胰周脂肪結(jié)締組織炎性改變；D級(jí)為胰腺局部或彌散性腫大，胰周脂肪結(jié)締組織炎癥性改變，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單發(fā)型積液；E級(jí)為廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫，評(píng)分分別為0～4分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的胰腺功能越好[5]。(3)APACHE Ⅱ評(píng)分為急性生理與慢性健康評(píng)分，其中包括記性生理學(xué)、年齡和慢性健康狀態(tài)3項(xiàng)，總分為75分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，分值為0～100分，不滿意：0～59分；基本滿意：60～89分；非常滿意：90～100分。基本滿意度+非常滿意度=護(hù)理滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，護(hù)理滿意度應(yīng)用n(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)；預(yù)警評(píng)分應(yīng)用±s表示，采取t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組改良早期預(yù)警評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前改良早期預(yù)警評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組患者改良早期預(yù)警評(píng)分明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組改良早期預(yù)警評(píng)分比較(±s )單位：分

表1 兩組改良早期預(yù)警評(píng)分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) 改良早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 70 5.75±1.25 2.36±0.35 5.944 ＜0.001對照組 75 5.78±1.37 4.58±1.12 20.905＜0.001 t 0.137 16.336 P 0.891 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后病情嚴(yán)重程度對比分析

兩組患者護(hù)理前Balthazar CT評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組患者Balthazar CT評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分均降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后病情嚴(yán)重程度對比分析(±s )單位：分

表2 兩組患者護(hù)理前后病情嚴(yán)重程度對比分析(±s )單位：分

分組 例數(shù) Balthazar CT評(píng)分 APACHE Ⅱ評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 70 3.24±0.49 2.02±0.31 2.491 0.014 21.87±5.55 11.06±4.24 6.661 0.011對照組 75 3.22±0.31 2.69±0.24 16.899 0.001 21.83±4.56 14.41±3.35 1.989 0.049 t 0.182 14.607 0.478 7.378 P 0.856 0.001 0.633 0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

急性胰腺炎作為普通外科的常見急腹癥不容忽視，胰腺分泌的胰腺脂肪酶不但能消化人體攝入的外來脂肪，也能消化自身的脂肪，一旦發(fā)生胰液外溢危險(xiǎn)性極高[7]。對于重癥胰腺炎來說，它是急性胰腺炎患者中比較兇險(xiǎn)的類型，其病情險(xiǎn)惡，患者并發(fā)癥發(fā)生率高，病情進(jìn)展快，死亡率高，因此臨床需要采取有效的護(hù)理與治療來改善患者病情，減少死亡率，提升患者的治愈率。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，對重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病短期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的評(píng)估，并給予患者科學(xué)的治療與護(hù)理，能夠降低病死率，改善預(yù)后。因此，為了能夠在短時(shí)間之內(nèi)爭取到最有效的治療與護(hù)理方式，國內(nèi)外學(xué)者開始相繼制定一些危重癥疾病評(píng)分系統(tǒng)，來判斷患者的病情。其中，改良早期預(yù)警評(píng)分被廣泛的應(yīng)用到ICU中，為疾病的治療與護(hù)理提供了參考意見。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前改良早期預(yù)警評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組患者改良早期預(yù)警評(píng)分明顯降低，且研究組低于對照組(P＜0.05)；兩組患者護(hù)理前Balthazar CT評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組患者Balthazar CT評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分均降低，研究組低于對照組(P＜0.05)，說明應(yīng)用MEWS評(píng)分下預(yù)見性護(hù)理能夠減輕患者的病情嚴(yán)重程度。通過改良早期預(yù)警評(píng)分能夠在對患者病情進(jìn)行有效評(píng)估的同時(shí)，依照患者的病情嚴(yán)重程度，展開不同頻率的觀察與護(hù)理，在提升的護(hù)理效率的同時(shí)，能夠?yàn)榛颊叩木戎乌A得更多時(shí)間。有研究顯示[9]，通過預(yù)警評(píng)分下預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施，能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制病情，提升患者護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相符；研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)，有研究發(fā)現(xiàn)[10]，重癥胰腺炎患者應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方式能夠減輕患者疾病嚴(yán)重程度，進(jìn)而提升患者護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相符。這是因?yàn)?，通過預(yù)警評(píng)分，能夠及時(shí)觀察患者的病情進(jìn)展情況，并采取針對性護(hù)理措施，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，在提升治療效果的同時(shí)，增加患者護(hù)理滿意度，間接減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用預(yù)警評(píng)分下預(yù)見性護(hù)理，可以在準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性預(yù)防護(hù)理，預(yù)防患者病情惡化，在減少患者死亡率的同時(shí)，能夠減輕患者病情嚴(yán)重程度，提升護(hù)理滿意度，間接減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能。