郭俐君，馬雯

(河南省腫瘤醫(yī)院 健康管理中心，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

甲狀腺腫瘤是頸部最常見的腫瘤性病變，根據(jù)病變性質(zhì)良性、惡性可分為：甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和甲狀腺癌等[1]。甲狀腺腫瘤性病變屬于惰性病變，疾病進(jìn)展慢、惡性程度低、致死率低，但甲狀腺病變會(huì)累及內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)患者的心理精神狀況產(chǎn)生明顯影響，超聲篩查是甲狀腺病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)早治療的重要預(yù)防手段。因此應(yīng)注重對(duì)超聲篩查及可疑甲狀腺病變患者的心理護(hù)理，本研究即通過對(duì)健康體檢時(shí)行甲狀腺超聲篩查早期甲狀腺腫瘤性病變的患者應(yīng)用不同的護(hù)理模式，分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)此類患者的心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量的價(jià)值。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇196例2019年6月至2020年4月于河南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行健康體檢時(shí)行甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺腫瘤性病變的患者進(jìn)行回顧性研究，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過，根據(jù)使用護(hù)理模式的不同分為試驗(yàn)組(101例)與對(duì)照組(95例)，試驗(yàn)組男性39例，女性62例，年齡34～62歲，平均(47.13±5.74)歲；對(duì)照組男性32例，女性63例，年齡32～63歲，平均(46.59±6.41)歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均在此次健康體檢甲狀腺超聲檢查中篩查早期甲狀腺腫瘤性病變，但此前并無甲狀腺病史或甲狀腺腫瘤的癥狀；(2)患者及家屬對(duì)研究了解并簽署同意書，自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者精神狀態(tài)異?；驘o法順利溝通；(2)合并其他臟器、系統(tǒng)重大疾病，如惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺超聲篩查

使用日立ALOKA-F37彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)受檢者進(jìn)行頸部超聲檢查。檢查時(shí)受檢者取仰臥體位，頭頸部充分暴露，呼吸平穩(wěn)，探頭為高頻線陣探頭，將探頭置于患者頸兩側(cè)進(jìn)行上下、內(nèi)外、左右等多切面掃查并觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，掃查后記錄病灶縱橫比、內(nèi)部回聲、邊界清晰度、鈣化灶等參數(shù)[2-3]。

1.2.2 體檢科常規(guī)護(hù)理模式

向患者及家屬介紹體檢具體內(nèi)容并告知具體步驟，合理安排體檢人員順序，并回答體檢流程等相關(guān)問題。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù)

(1)根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化宣教：對(duì)青少年患者可通過播放動(dòng)畫宣傳片、開展健康知識(shí)小講座、發(fā)放漫畫宣傳手冊(cè)等生動(dòng)有趣的方式講述體檢知識(shí)；對(duì)年齡較大的患者需耐心講解相關(guān)問題或進(jìn)行一對(duì)一體檢指導(dǎo)，設(shè)置簡潔體檢引導(dǎo)通道，并使用通俗易懂的方式進(jìn)行健康宣教等。(2)對(duì)甲狀腺超聲篩查結(jié)果陽性的患者進(jìn)行針對(duì)性的疾病知識(shí)講解：安排相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)篩查陽性的患者及家屬進(jìn)行講解，幫助其正確了解疾病病因、癥狀、治療、緊急處理、預(yù)后等相關(guān)情況。(3)對(duì)有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)：對(duì)體檢科護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)培訓(xùn)，對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者進(jìn)行及時(shí)地安撫并給予心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，幫助建立積極治療的信心[4]。(4)向患者講解家庭康復(fù)知識(shí)與要點(diǎn)：安排相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行家庭康復(fù)治療指導(dǎo)，講解日常生活中的注意事項(xiàng)，使其家屬能更好地幫助患者治療疾病，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。(5)指導(dǎo)安排后續(xù)診治療步驟：講述該疾病的具體診治步驟，并針對(duì)性地安排具體科室進(jìn)行進(jìn)一步診治，對(duì)需要手術(shù)治療的患者講解手術(shù)要點(diǎn)并安排手術(shù)日程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：予以患者漢密爾頓抑郁評(píng)估量表(HAMD評(píng)分)、漢密爾頓焦慮評(píng)估量表(HAMA評(píng)分)對(duì)兩組患者行心理護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒水平進(jìn)行評(píng)估。HAMA量表分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重，7～14分為可能有焦慮情緒，15～21分為輕度焦慮，22～28分為中度焦慮，29分以上為重度焦慮；HAMD量表共24項(xiàng)問題，分?jǐn)?shù)越高抑郁情況越嚴(yán)重，8～20分被認(rèn)為可能有輕度抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁，35分以上為嚴(yán)重抑郁。(2)護(hù)理滿意度：利用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷(內(nèi)容包括信息傳達(dá)是否清晰、心理疏導(dǎo)情況、健康宣教、后續(xù)治療引導(dǎo)等)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷滿分100分，60分以下為不滿意，60～80分為滿意，80分以上為非常滿意。滿意及非常滿意屬于滿意度范圍。(3)護(hù)理前后生活質(zhì)量：通過用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74評(píng)分)評(píng)估兩組患者體檢后的生活質(zhì)量水平，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD量表評(píng)分比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理前HAMA、HAMD量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組HAMA、HAMD量表評(píng)分均小于護(hù)理前，且試驗(yàn)組HAMA、HAMD量表評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD量表評(píng)分比較(±s )單位：分

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD量表評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與護(hù)理前同組比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 101 13.14±2.12 5.06±1.45① 17.38±2.87 6.87±2.42①對(duì)照組 95 12.95±2.58 6.93±1.79① 16.94±2.64 8.21±2.83①t 0.564 8.058 1.115 3.569 P 0.286 ＜0.001 0.133 ＜0.001

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

試驗(yàn)組有5例不滿意、17例滿意、79例非常滿意，共有96例患者滿意度調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)為滿意及以上，占比95.05%；對(duì)照組有14例不滿意、15例滿意、66例非常滿意，共有81例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，占比85.26%。試驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組GQOL-74量表評(píng)分比較

兩組護(hù)理前GQOL-74量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后GQOL-74量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組GQOL-74量表評(píng)分比較(±s )單位：分

表3 兩組GQOL-74量表評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與護(hù)理前同組比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) GQOL-74量表評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 101 83.94±3.13 87.58±5.69①對(duì)照組 95 84.07±3.46 73.24±6.77①t 0.276 16.087 P 0.391 ＜0.001

3 討 論

甲狀腺腫瘤是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)病變，與患者的情緒及壓力變化密切相關(guān)，臨床常用外科手術(shù)切除甲狀腺后長期口服藥物治療。健康體檢患者行頸部超聲后發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺腫瘤性病變會(huì)因?qū)膊〔涣私舛霈F(xiàn)緊張、焦慮等異常情緒，不利于后續(xù)積極主動(dòng)治療，需要應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)來穩(wěn)定患者心理狀態(tài)、提高對(duì)疾病的認(rèn)知度[5]。本研究即通過給予患者不同的體檢科護(hù)理模式對(duì)比分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)超聲篩查早期甲狀腺腫瘤性病變的患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量的影響。在體檢過程中根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化宣教能有效提高不同患者對(duì)健康教育的接受程度，促進(jìn)體檢流程的正常開展；對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的疾病知識(shí)講解有利于提高其對(duì)甲狀腺腫瘤發(fā)病、癥狀、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面的了解，鼓勵(lì)其主動(dòng)積極接受后續(xù)治療；對(duì)有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可以緩解其緊張、焦慮的心理，理智對(duì)待疾病，減輕因患病產(chǎn)生的心理壓力或負(fù)面情緒，并提高其對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度；為患者講解后續(xù)治療及家庭康復(fù)要點(diǎn)能為其進(jìn)一步診治提供便利，防止早期甲狀腺腫瘤性病變進(jìn)一步惡化，有利于疾病的早診斷、早治療，提高患者的生活質(zhì)量與幸福度。

綜上所述，將心理護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于超聲體檢中篩查早期甲狀腺腫瘤性病變的患者有利于減少其負(fù)性情緒水平，改善心理狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高患者生活質(zhì)量。