魏艷鴿，馮英璞

(河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院 腦血管一病區(qū)，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

顱內(nèi)動脈瘤為神經(jīng)外科常見病，易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴重影響患者生命安全[1]。目前，臨床常予以pipeline血流導向裝置治療顱內(nèi)動脈瘤，其具有并發(fā)癥少、閉合率高等優(yōu)勢，能有效改善患者血流動力學，緩解患者臨床癥狀[2]。但患者的身心狀況易影響手術(shù)質(zhì)量，因此，加強圍術(shù)期心理護理對治療未破裂顱內(nèi)動脈瘤有重要意義。優(yōu)化心理護理是在常規(guī)護理基礎上根據(jù)患者心理狀態(tài)進行一對一專業(yè)心理疏導的心理護理模式[3]。本研究選取河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者96例，旨在研究優(yōu)化心理護理在pipeline血流導向裝置治療未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2020年8月未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者96例，隨機數(shù)字法分為研究組(n=48)與對照組(n=48)。對照組男28例，女20例；年齡27～66歲，平均(45.38±2.11)歲；受教育程度：小學及以下15例，初中及高中19例，大專及以上14例。研究組男21例，女27例；年齡26～65歲，平均(45.91±1.98)歲；受教育程度：小學及以下13例，初中及高中23例，大專及以上12例。比較兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究獲得本院倫理委員會審批同意。

1.2 選取標準

納入標準：均確診為顱內(nèi)動脈瘤；均采用pipeline血流導向裝置；患者及家屬知情本研究且簽訂知情同意書者。

排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；妊娠及哺乳期女性；顱內(nèi)動脈瘤破裂者；造血功能障礙者；心智功能障礙者；參與其他研究者。

1.3 方法

兩組患者均采用pipeline血流導向裝置。

對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護理。(1)術(shù)前護理。①心理干預：主動與患者溝通交流，盡可能了解患者心理狀態(tài)，并掌握產(chǎn)生負性情緒原因，針對性予以解決，加強關(guān)愛力度，保障患者情緒穩(wěn)定，促使手術(shù)手術(shù)順利進行；②預防動脈瘤破裂：加強疾病知識宣講，提高患者疾病認知度，積極控制患者病情，密切關(guān)注患者血壓及疼痛情況，控制疼痛評分＜4分，保持大便通暢，預防咳嗽；③營養(yǎng)指導：加強患者飲食指導，為患者提供舒適環(huán)境，保障睡眠，以降低動脈破裂風險。④用藥指導：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予氯吡格雷(HEXAL AG，國藥準字HJ20200049)+阿司匹林(河北利鑫制藥有限公司，國藥準字H13020721)口服治療，其中氯吡格雷75 mg/次，阿司匹林100 mg/次，qd，連續(xù)用藥5 d。用藥期間密切觀察患者是否有出血現(xiàn)象，若出現(xiàn)，需立即告知醫(yī)生，并予以對癥處理。術(shù)前遵醫(yī)囑給予抽血檢驗血栓彈力圖，達標后方可進行手術(shù)。(2)術(shù)中護理。術(shù)中給予全程肝素化治療，應密切監(jiān)測患者生命體征及尿液顏色、性質(zhì)、量，嚴密控制血壓水平及輸液速度、量，若出現(xiàn)異常，應及時告知醫(yī)生，并作出對癥處理。(3)術(shù)后護理。按時查房，密切臨測患者生命體征，去枕平臥位，保持呼吸道通暢，術(shù)后6 h依據(jù)病情適當抬高床頭，術(shù)后48 h鼓勵離床活動；科學制定膳食方案，昏迷或意識不清者，需提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持；積極開展穿刺部位護理，預防顱內(nèi)出血、皮下血腫、腦肺綜合癥等并發(fā)癥。

研究組于對照組基礎上采取優(yōu)化心理護理干預。選取本院護士10名成立優(yōu)化心理護理小組，并邀請專業(yè)人員對小組成員進行培訓，待患者入院后進行一對一心理指導。(1)入院宣教。主動為患者詳細講解病室環(huán)境、疾病相關(guān)知識、護理方法、手術(shù)治療方式以及手術(shù)安全性等知識，以減輕患者及焦慮、恐懼、不適等不良情緒。(2)制定心理護理方案。評估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應心理指導方案，增加患者參與度，從而減緩其悲傷、抑郁等消極情緒。(3)情緒緩解。通過播放視頻、圖片等形式為患者宣講動脈瘤疾病專業(yè)知識，以提升患者疾病認知度，減輕其恐懼、焦慮等消極情緒。(4)情緒轉(zhuǎn)移。指導患者通過音樂、看書、讀報等方式轉(zhuǎn)移注意力，以實現(xiàn)情緒轉(zhuǎn)移。(5)鼓勵患患交流.組織患者與同病種同手術(shù)方式且恢復良好的患者溝通，并結(jié)合成功經(jīng)驗對患者進行心理指導，以促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(6)心理評估。對術(shù)后患者進行心理評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定干預方案。

1.4 觀察指標

(1)疾病認知度及依從性。采用自制知識量表及Frankl治療依從性量表估兩組干預前、干預14 d后疾病相關(guān)知識掌握及依從性情況，自制知識量表包括疾病癥狀、誘因、體位、飲食、運動5個項目，共10個條目，1分/條目，共10分，知識掌握程度及依從性均與分值呈正相關(guān)。(2)心理狀態(tài)。分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預前、干預14 d后心理狀態(tài)情況，其中，焦慮、抑郁程度與分值呈正相關(guān)。(3)生活質(zhì)量。采用WHOQOL-100生存質(zhì)量測試量表評估兩組干預前、干預14 d后生活質(zhì)量，包括心理、生理、環(huán)境、獨立性、社會關(guān)系、精神支持6部分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。(4)護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表評估兩組對護理人員工作滿意情況，共20項，100分，1分≤每項分值≤5分，其中，非常滿意：80分＜總分≤100分，比較滿意：60分＜總分≤80分，滿意：40分＜總分≤60分，不滿意：總分≥40分。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預前后疾病認知度及依從性評分比較

干預后研究組疾病認知度、依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后疾病認知度及依從性評分比較(N=48，±s )單位：分

組別 疾病認知度評分 依從性評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 5.39±0.28 9.16±0.78 6.38±0.54 9.36±0.56對照組 5.46±0.34 8.52±0.43 6.49±0.62 8.41±0.24 t 1.101 4.978 0.927 10.803 P 0.274 ＜0.001 0.356 ＜0.001

2.2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較

干預后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較(N=48，±s )單位：分

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較(N=48，±s )單位：分

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 82.54±2.21 48.23±1.36 49.46±4.71 35.71±3.82對照組 82.69±2.35 66.54±1.62 50.14±4.32 44.12±4.71 t 0.322 59.974 0.737 9.619 P 0.748 ＜0.001 0.463 ＜0.001

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預后研究組心理、生理、環(huán)境、獨立性、社會關(guān)系、精神支持及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(N=48，±s )單位：分

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(N=48，±s )單位：分

組別 WHOQOL-100評分心理 生理 環(huán)境 獨立性 社會關(guān)系 精神支持 總分干預前研究組 9.49±0.65 5.32±0.46 6.96±0.50 8.20±0.42 6.11±0.80 2.32±0.31 33.96±0.52對照組 9.41±0.72 5.36±0.54 7.11±0.52 8.22±0.38 6.09±0.56 2.29±0.21 34.12±0.63 t 0.571 0.391 1.411 0.245 0.142 0.555 1.357 P 0.569 0.697 0.153 0.807 0.888 0.580 0.178干預后研究組 19.11±0.63 9.31±0.82 29.87±0.61 16.54±0.85 7.92±0.39 3.52±0.29 73.14±0.32對照組 10.42±0.81 7.65±0.52 15.89±0.62 8.95±0.59 6.23±0.46 2.51±0.21 45.03±0.22 t 58.671 11.845 111.359 50.822 19.415 19.543 501.511 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[N=48，n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤是常見腦血管病，具有致殘、致死率高等特點，若治療不及時可致死亡，嚴重影響患者身心健康及生命安全[4]。目前，臨床上多予以手術(shù)治療，但患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，嚴重影響患者病情恢復。因此，加強心理護理對圍術(shù)期顱內(nèi)動脈瘤有重要意義。

圍術(shù)期常規(guī)護理雖能提高患者疾病認知度，控制患者病情，但對患者心理干預效果欠佳[5]。優(yōu)化心理護理是在圍術(shù)期常規(guī)護理基礎上實施的強化患者心理護理的新型心理指導模式，通過加強患者疾病認知教育，緩解患者環(huán)境、家庭、生活等各方面心理壓力，從而對患者進行優(yōu)化心理護理，以促進患者依從性及病情恢復[6]。本研究通過建立優(yōu)化心理護理小組，并對小組成員進行心理測評、觀察、疏導等各方面培訓學習、考核，以加強小組成員專業(yè)素養(yǎng)，從而對患者實施專業(yè)性心理護理，促進患者身心健康。本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度100.00%(48/48)高于對照組85.42%(41/48)(P＜0.05)，表明采取優(yōu)化心理護理對pipeline血流導向裝置治療未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期實施干預有利于良好護患關(guān)系形成；本研究結(jié)果還顯示，干預后研究組疾病認知度、依從性、生活質(zhì)量各項及總評分均高于對照組(P＜0.05)，SAS、SDS評分均低于對照組(P＜0.05)，表明采取優(yōu)化心理護理干預pipeline血流導向裝置治療未破裂顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期可有效提高患者疾病認知度和生活質(zhì)量，促進患者心理健康，從而可間接減少其癌因性疲乏性，保障手術(shù)質(zhì)量，且對促進患者術(shù)后康復具有積極作用。

綜上可知，采取優(yōu)化心理護理對pipeline血流導向裝置治療未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術(shù)期實施干預，可有效提高患者疾病認知度，改善術(shù)后生活質(zhì)量，促進患者心理健康，進而可保障手術(shù)質(zhì)量，減少患者癌因性疲乏性，且有利于創(chuàng)建良好護患關(guān)系。