練琨，陳芳，李依溪

(永煤集團(tuán)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 永城 476600)

腦膜瘤屬于臨床一類常見顱內(nèi)良性腫瘤，有近30%腦膜瘤屬于顱底腦膜瘤[1]。結(jié)合腫瘤位置能劃分成前顱底型、中顱底型和后顱底型三種，其中前顱底型主要表現(xiàn)為嗅覺及視覺功能減退，中顱底型主要表現(xiàn)為視力降低、復(fù)視、面部麻木、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及面部疼痛，后顱底型主要表現(xiàn)為聽力喪失、耳鳴、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面癱、飲水嗆咳、聲音嘶啞和行走不穩(wěn)等。隨著顯微手術(shù)在臨床上的廣泛普及，顱底腦膜瘤手術(shù)療效有了顯著提升，但因發(fā)病部位較為特殊，瘤體血供豐富，術(shù)中仍有損傷重要組織結(jié)構(gòu)及大出血的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率較高。因此，做好術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)意義重大。循證護(hù)理是將臨床護(hù)理問題當(dāng)作出發(fā)點(diǎn)，通過證據(jù)解決護(hù)理問題的一類護(hù)理模式，和常規(guī)護(hù)理比較，其是將證據(jù)當(dāng)作基礎(chǔ)，更注重患者的結(jié)局，能給其提供出最佳的護(hù)理方案[2]。本文就循證護(hù)理對(duì)顱底腦膜瘤患者顯微切除手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用開展分析，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2020年12月于永煤集團(tuán)總醫(yī)院接受顯微切除手術(shù)的顱底腦膜瘤患者總共84例開展研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組各42例。觀察組男22例，女20例；平均年齡(43.46±5.14)歲；平均病程(4.12±1.02)年；手術(shù)類型：全切34例，次全切8例。對(duì)照組男23例，女19例；平均年齡(43.50±5.06)歲；平均病程(4.15±0.95)年；手術(shù)類型：全切35例，次全切7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均結(jié)合癥狀、CT、MRI和病理結(jié)果明確診斷為顱底腦膜瘤。(2)年齡≥18歲。(3)均于本院開展顯微切除手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥。(4)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者。(2)存在其他腫瘤者。(3)存在凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾病者。(4)存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神病者。(5)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者完善術(shù)前有關(guān)檢查工作，術(shù)中及術(shù)后做好其病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑加用藥物和開展各項(xiàng)護(hù)理操作，出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處理等。

觀察組除上述護(hù)理外加以循證護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)組建循證護(hù)理小組：成員有護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名，成員就循證護(hù)理有關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)需具備一定文獻(xiàn)查閱、資料整理能力。(2)提出循證問題：與以往經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，經(jīng)小組討論方式確定循證問題是預(yù)防顱底腦膜瘤患者顯微切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法。(3)護(hù)理證據(jù)檢索和護(hù)理方案制定：明確關(guān)鍵詞是顱底腦膜瘤、手術(shù)、并發(fā)癥、護(hù)理等，制定相應(yīng)檢索策略，后于知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)輸入關(guān)鍵詞查找，篩選術(shù)后主要的并發(fā)癥及護(hù)理措施。經(jīng)系統(tǒng)檢索護(hù)理證據(jù)歸納匯總，對(duì)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)開展總結(jié)，后制定出相應(yīng)的循證護(hù)理方案。(4)護(hù)理措施：①顱神經(jīng)功能受損：吞咽困難或者飲水嗆咳者應(yīng)評(píng)定其吞咽困難程度；術(shù)后24～48 h留置胃管鼻飼，早期開展口面部、舌唇等咽下肌群和咀嚼肌群鍛煉；逐步恢復(fù)吞咽功能后指導(dǎo)患者經(jīng)口進(jìn)食，選擇糊狀食物，由健側(cè)喂食，交替開展吞咽與空吞咽，必要時(shí)開展氣管切開；面?zhèn)群兔骖a痛溫覺消失者，需控制食物溫度，進(jìn)食后漱口；產(chǎn)生神經(jīng)性皰疹者需維持局部清潔；對(duì)于眼瞼無法完全閉合者應(yīng)做好眼部清潔，可采取凡士林紗布覆蓋或者避光眼罩；引導(dǎo)患者開展睜眼和閉眼訓(xùn)練，按摩眼部附近局部。②繼發(fā)顱內(nèi)血腫：及時(shí)評(píng)定患者的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及生命體征改變，加強(qiáng)術(shù)后高危時(shí)間段(術(shù)后24 h)觀察，以盡早觀察到繼發(fā)性顱內(nèi)血腫；注重高危人群觀察，如凝血功能障礙、高血壓動(dòng)脈硬化、坐位手術(shù)、腦脊液引流量大、嚴(yán)重脫水和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，掌握患者以往病史和腫瘤位置、大小、血供和手術(shù)過程，針對(duì)高危人群開展預(yù)見性護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)并予以處理。③腦脊液漏和顱內(nèi)感染：術(shù)后做好患者耳鼻、切口分泌物觀察，維持口鼻耳部清潔，告知患者避免用力咳痰、咳嗽和排便；術(shù)后保持絕對(duì)臥床，抬升床頭15～30°，有助于漏口恢復(fù)；持續(xù)腰大池引流者需維持引流管暢通，觀察和記錄腦脊液量、顏色與性狀，合理調(diào)整引流速度和量。④癲癇：術(shù)后預(yù)防使用苯巴比妥肌注，出現(xiàn)頻繁癲癇發(fā)作或者持續(xù)癲癇狀態(tài)者，遵醫(yī)囑經(jīng)微量泵靜脈推注地西泮，做好患者的用藥指導(dǎo)，要求其維持睡眠充足和情緒平穩(wěn)，減少?gòu)?qiáng)光刺激等一系列誘發(fā)因素；做好安全防護(hù)，班班評(píng)估墜床和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，做好高?；颊叩谋O(jiān)護(hù)工作。⑤電解質(zhì)紊亂：及時(shí)做好電解質(zhì)紊亂有關(guān)表現(xiàn)觀察，例如肢體無力、精神萎靡、食欲降低和腸鳴音減少等；詳細(xì)記錄下24 h出入量和每小時(shí)尿量，按照醫(yī)囑加用垂體后葉素和去氨加壓素，控制尿量＜200 mL/h；做好血?dú)?、生化和尿常?guī)檢測(cè)，結(jié)合電解質(zhì)結(jié)果對(duì)補(bǔ)液種類進(jìn)行調(diào)整，并予以飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。采用本院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)和護(hù)患溝通等項(xiàng)目，總分100分，＞90分為滿意，80～90分為一般，＜80分為不滿意，對(duì)最終滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿意度=一般及滿意數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n(%)代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評(píng)定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的顱神經(jīng)功能受損、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏、顱內(nèi)感染、癲癇以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組的滿意度比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

顯微切除手術(shù)屬于治療顱底腦膜瘤的主要術(shù)式，涉及全切手術(shù)和次全切手術(shù)等，當(dāng)前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟和完善，但因發(fā)病部位較為特殊，且解剖生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，多會(huì)壓迫到附近腦組織甚至產(chǎn)生粘連與包裹，手術(shù)期間在分離等操作下易引發(fā)神經(jīng)受損，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)后腦水腫和繼發(fā)性癲癇等并發(fā)癥，嚴(yán)重者能致殘致死，影響其身心健康，阻礙其術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，手術(shù)期間輔以有效合理護(hù)理措施對(duì)減少并發(fā)癥出現(xiàn)、加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有著重要意義。

以往開展常規(guī)護(hù)理期間內(nèi)容過于單一，缺乏針對(duì)性和預(yù)見性，僅為護(hù)士遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理操作，收獲的護(hù)理效果多不理想[4]。循證護(hù)理是護(hù)士在患者自愿的基礎(chǔ)上，將經(jīng)實(shí)踐證明具備價(jià)值的護(hù)理證據(jù)為基礎(chǔ)，后擬定出有關(guān)護(hù)理方案的護(hù)理模式，能使護(hù)理活動(dòng)達(dá)到有證可循和有據(jù)可依，最大程度滿足患者和其家屬的需求，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[5]。本文結(jié)果如下：觀察組于并發(fā)癥比例上為7.14%低于對(duì)照組的23.81%，說明循證護(hù)理效果更佳，能減少術(shù)后各類并發(fā)癥出現(xiàn)。分析原因在于觀察組于護(hù)理期間，經(jīng)護(hù)理人員詳細(xì)分析患者實(shí)際情況，后檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理文獻(xiàn)資料，掌握顱底腦膜瘤手術(shù)有關(guān)最新護(hù)理進(jìn)展和并發(fā)癥預(yù)防方法，后對(duì)文獻(xiàn)資料開展評(píng)估，將獲取的證據(jù)和自身工作經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際結(jié)合制定出最終的護(hù)理方案，并加以落實(shí)，防止各類危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，提升護(hù)士對(duì)問題的分析和解決能力，提升護(hù)理質(zhì)量。此外，在觀察滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度高出對(duì)照組，說明循證護(hù)理能提升患者的滿意度，更符合其需求，考慮原因和觀察組并發(fā)癥更少、術(shù)后恢復(fù)更佳等因素有關(guān)。

綜上所述，對(duì)行顯微切除手術(shù)的顱底腦膜瘤患者開展循證護(hù)理能減少其術(shù)后各類并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其護(hù)理滿意度，效果確切。但本次研究中仍有一定不足，如納入的樣本總數(shù)不多，且研究時(shí)間不長(zhǎng)，未對(duì)兩組遠(yuǎn)期預(yù)后等指標(biāo)開展統(tǒng)計(jì)分析，還需在未來研究中加以完善。