金穎

(開封市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000)

美國護理專家伊諾詹姆在1981年提出“達標互動理論”，其本質(zhì)上是指個體經(jīng)由與外界環(huán)境間的感知與互動，不斷了解目標。將該理論用于護理領(lǐng)域，即患者與護士之間就疾病問題保持互動，互相感知，進而推動疾病積極進展的過程[1]。達標互動理論應(yīng)用于護理，起到對護理服務(wù)的指導(dǎo)作用，其可大致分解為評估、計劃、實施、評價四個階段，通過護士對患者的積極影響，幫助患者重建護理信念，努力實現(xiàn)護理目標[2]。近年來針對達標互動理論的研究報道數(shù)量少，該理論應(yīng)用至COPD無創(chuàng)通氣護理領(lǐng)域的報道缺失。為了促進臨床該領(lǐng)域研究的多元化發(fā)展，同時進一步證實達標互動理論在COPD無創(chuàng)通氣護理中的有效性，本文設(shè)計如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入開封市中心醫(yī)院2018年9月至2020年9月92例COPD行無創(chuàng)通氣治療的患者作為研究樣本，研究取得本單位倫理組織審批。采用隨機數(shù)字表法分組分為兩組，其中46例為對照組，男女比例29∶17，年齡37～76歲，平均(60.48±7.55)歲，病程1～12年，平均(4.82±1.18)年。另46例為試驗組，男女比例31∶15，年齡32～78歲，平均(62.03±8.34)歲，病程1～14年，平均(4.89±1.24)年。上述資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：確診COPD[3]，并合并Ⅱ型呼吸衰竭；接受無創(chuàng)通氣治療；知情同意研究；全程參與研究；耐受相應(yīng)治療與護理干預(yù)。

排除標準：多次經(jīng)歷無創(chuàng)通氣治療；合并其他嚴重疾?。徽J知功能障礙或精神類疾?。粐乐厝硇愿腥?；文化程度低，溝通效率低下；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。依照醫(yī)院有關(guān)COPD疾病無創(chuàng)通氣治療護理規(guī)范開展工作，包括期間吸痰護理、飲食護理、用藥護理等各方面常規(guī)化護理內(nèi)容。

試驗組基于對照組護理基礎(chǔ)之上實施達標互動理論下的護理干預(yù)。(1)評估：在患者入院后，對患者的整體健康狀態(tài)進行系統(tǒng)評估，包括患者對疾病的認識、無創(chuàng)呼吸禁忌癥等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，詢問患者對后續(xù)無創(chuàng)通氣治療的一些顧慮，并一一解答，建立良好的護患溝通基礎(chǔ)，并告知患者后續(xù)有任何問題，均可及時向護士臺反饋。(2)計劃：詢問患者的治療預(yù)期，了解患者當下最急迫的治療期許，并以此為基礎(chǔ)為患者制定階段性的康復(fù)目標。但需注意，目標的設(shè)定要循序漸進，基于循證護理經(jīng)驗給定目標。這樣做的目的是為了保障目標的可實現(xiàn)性，讓階段性目標階段性地完成，不斷鼓舞患者士氣。為實現(xiàn)目標，也需要告知患者自護經(jīng)驗，規(guī)避護理風(fēng)險。同時還要向患者傳達治療過程中常見的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，避免患者因未知或并發(fā)癥應(yīng)對無措而產(chǎn)生的沮喪等負性情緒，影響其實現(xiàn)目標的積極性。(3)實施：要求護患雙方達成統(tǒng)一認識，在科學(xué)護理指導(dǎo)下，共同設(shè)計無創(chuàng)呼吸護理計劃，讓患者參與其中更有參與感，并提升其對各項護理操作的理解力。如教會患者辨認呼吸機參數(shù)，達成共識，即呼吸機治療強度要呈現(xiàn)個體差異，保證治療強度由弱到強。期間加強對患者的健康宣教，如告知患者科學(xué)的腹式呼吸法等。為患者選擇合適的面罩避免皮膚損傷。治療期間多喝水，科學(xué)使用與維護濕化系統(tǒng)，保障氣道濕潤。(4)評價：要求護患雙方對本次護理的各項目標達成情況進行評價，雙方均認為目標完成，即為目標成功完成。有一方認為目標完成過程中存在問題，由護士分析問題可能出現(xiàn)的原因，在后續(xù)無創(chuàng)通氣治療階段完善方案，直至問題解決，護患雙方均認為目標實現(xiàn)為止。在評價結(jié)束后，再次進行詢問，了解患者對下一階段護理目標的期許，進入下一階段的達標互動護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組自護能力量表(ESCA)、依從性評分與護理滿意度差異，具體詳情見下。(1)ESCA評分：該量表用于評估患者的自護能力，分健康知識認知、自我概念、自負責(zé)任感、自我護理技能4個維度共計43個小條目，各小條目賦值0～4分，滿分172分；分值與患者自護能力成正比[4]。(2)依從性評分：由護士就患者護理期間的自護表現(xiàn)進行依從性評分，主要評價科學(xué)飲食依從性、科學(xué)用藥依從性、康復(fù)訓(xùn)練依從性、認真學(xué)習(xí)依從性。采用李克特五級評分，1～5分分表表示“不滿意”至“滿意”5種主觀態(tài)度，滿分20分，分值越高評價越高。(3)滿意度：利用本單位百分制自擬問卷，評估患者滿意度，其中≥80分為滿意，60～79分為一般，≤59分為不滿意；滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗；計量資料用±s表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ESCA與依從性評分比較

兩組干預(yù)前的ESCA與依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗組ESCA與依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組ESCA與依從性評分比較(±s )單位：分

表1 兩組ESCA與依從性評分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) ESCA評分 依從性評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 46 68.79±12.85 158.43±19.82 8.96±2.65 18.32±0.91對照組 46 67.62±10.29 119.37±22.81 9.07±2.77 14.63±1.14 t 0.482 8.767 0.195 17.157 P 0.631 ＜0.001 0.846 ＜0.001

2.2 兩組滿意度比較

試驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

COPD現(xiàn)已成為呼吸系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于男性，其原因與男性患者吸煙、戶外工作暴露機會多等因素有關(guān)[5]。一旦患得COPD，患者需要長期接受治療與護理，否則病情會進一步惡性進展，疾病氣流受限問題會進一步加重為呼吸受限，需要接受住院治療[6]。本次研究，選擇的患者均需接受呼吸機治療，此類患者病情較重，且院外護理依從性與自我管理能力普遍偏低，針對此類患者的護理，更要強調(diào)方式與方法。

護理目標概念的提出，要求護士、患者循著既定的護理目標開展護理與自護工作，不斷調(diào)整護理內(nèi)容，直至預(yù)后達標[7]。這種護理模式擺脫了既往護理效果不確定、患者護理過程中較為迷茫甚至信心動搖的問題，幫助患者在護理前期即明確目標，使護理更加有方向與動力，佐以典型案例宣教等手段，可有效提升患者自護積極性[8]。護患互動強調(diào)在護理全程，護患雙方積極交流，共同制定護理計劃、落實護理的實施以及護理結(jié)果評價工作。護患全程互動下，患者參與感高，能夠在潛移默化下樹立“對自己負責(zé)”的意識，推動患者自我管理意識與能力進步。

本次研究，將COPD無創(chuàng)通氣護理全程分解為評估、計劃、實施、評價四個階段。首先是評估，此階段為護患雙方互相了解，以及護士實施初期健康宣教、爭取患者依從性的過程。計劃階段護患雙方共同制定護理目標，讓護理過程有方向、護理結(jié)果有逾期，刺激患者更好地依從計劃進行護理配合。實施階段主要將計劃內(nèi)容落實。評價階段是達標互動式護理的關(guān)鍵，其是對護理計劃執(zhí)行情況與實施效果的評價，要求護患雙方均參與其中，必須兩方均對護理質(zhì)量滿意，才算護理有效?；颊邼M意護士不滿意，可避免患者“不懂”爭取最大護理質(zhì)量的問題；護士滿意患者不滿意，可避免護士護理工作流于形式的問題，是提升護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是保障患者積極預(yù)后的關(guān)鍵。最終本次研究干預(yù)后，試驗組ESCA與依從性評分高于對照組，滿意度高于對照組，差異顯著，提示融合達標互動理論的臨床護理在COPD無創(chuàng)通氣護理領(lǐng)域的有效性。

綜上所述，在COPD無創(chuàng)通氣護理階段融合達標互動理論開展工作，利于患者自護能力和依從性的提升，應(yīng)用滿意度高。