張玉林

(周口市中醫(yī)院 普外科，河南 周口 466000)

急性闌尾炎發(fā)病急促，進(jìn)展迅速，臨床多以闌尾切除術(shù)治療。闌尾切除術(shù)后易出現(xiàn)感染、胃腸道反應(yīng)、腸梗阻等并發(fā)癥，通過臨床護(hù)理對(duì)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥有積極作用[1]。相關(guān)報(bào)道表明，闌尾切除術(shù)后實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。細(xì)致化護(hù)理是綜合性、全面性的護(hù)理干預(yù)，可全面改善患者現(xiàn)狀。基于此，選取周口市中醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者，旨在探究細(xì)致化護(hù)理的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理方案改善提供參考意見。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年4月收治的急性闌尾炎患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=39)和研究組(n=39)。常規(guī)組男24例，女15例；年齡21～54歲，平均(37.05±7.23)歲。研究組男23例，女16例；年齡20～56歲，平均(38.11±7.44)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；擬行闌尾切除術(shù)；患者知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；認(rèn)知功能障礙；肢體殘疾。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)相關(guān)檢查、常規(guī)健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、出入院指導(dǎo)等。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上結(jié)合細(xì)致化護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理。手術(shù)結(jié)束待患者意識(shí)清醒告知手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者積極配合；術(shù)后若存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒則及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可通過深呼吸、聽音樂、看電視等方式緩解壓力；若出現(xiàn)不適感則給予按摩、熱敷等方式促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腫脹癥狀；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛管理，減輕疼痛癥狀。②并發(fā)癥護(hù)理。切口感染：密切監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后3～5 d出現(xiàn)體溫異常、傷口疼痛、切口周圍紅腫，表明出現(xiàn)切口感染；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)清潔護(hù)理，協(xié)助大小便，若患者年齡較大注意保暖，若出現(xiàn)咳嗽癥狀給予叩背護(hù)理。腹腔殘余膿腫：取半臥位，引流膿液或分泌物進(jìn)入盆腔，給予抗生素，若未見好轉(zhuǎn)則行引流手術(shù)。腹腔出血：面色蒼白、腹脹腹痛、冷汗、脈速、血壓降低，立即給予氧氣吸入，取平臥位，鎮(zhèn)靜，靜脈輸液，并準(zhǔn)備手術(shù)止血。糞瘺：給予抗生素，注意維持營(yíng)養(yǎng)均衡。③出院隨訪。出院前發(fā)放健康手冊(cè)，上面應(yīng)有溫馨問候語、咨詢電話及出院后注意事項(xiàng)；記錄聯(lián)系方式，術(shù)后實(shí)施定期隨訪；指導(dǎo)患者健康飲食，糾正不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)時(shí)間，包括肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。②心理狀態(tài)。分別于干預(yù)前后，以焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

研究組排便時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較(±s )

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較(±s )

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間/h 排便時(shí)間/h 住院時(shí)間/d研究組 39 28.11±3.27 31.67±5.26 6.29±1.03常規(guī)組 39 37.44±4.53 40.89±6.12 8.94±1.41 t 10.429 7.135 9.478 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所降低，且研究組低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(±s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 39 54.74±4.19 20.45±3.07① 55.22±3.87 22.13±3.05①常規(guī)組 39 53.14±4.84 27.91±3.36① 54.86±4.02 31.83±3.39①t 1.561 10.236 0.403 13.284 P 0.123 ＜0.001 0.688 ＜0.001

3 討 論

急性闌尾炎手術(shù)成功率較高，但術(shù)后若未進(jìn)行科學(xué)、全面護(hù)理干預(yù)，易出現(xiàn)感染、腹腔出血或膿腫等并發(fā)癥，影響預(yù)后改善，延長(zhǎng)住院時(shí)間。細(xì)致化護(hù)理結(jié)合理論與實(shí)踐，在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，以科學(xué)依據(jù)為導(dǎo)向、以患者為中心開展護(hù)理工作，對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理人員水平有積極作用。農(nóng)莉虹等[4]通過給予40例腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者細(xì)致化護(hù)理，證實(shí)細(xì)致化護(hù)理有助于縮短術(shù)后腹脹時(shí)間、臥床時(shí)間，促進(jìn)患者身心健康。本研究通過心理護(hù)理改善患者心理狀態(tài)，消除負(fù)性情緒，對(duì)維持患者心理健康有重要意義；通過并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)已存在并發(fā)癥征象患者進(jìn)行對(duì)癥處理，避免由于并發(fā)癥延長(zhǎng)住院時(shí)間；對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)正確生活方式，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。研究組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，表明細(xì)致化護(hù)理有助于加快術(shù)后康復(fù)。同時(shí)對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組心理狀態(tài)評(píng)分均有所降低，且研究組低于常規(guī)組，這與陳靜[5]研究結(jié)果一致，表明細(xì)致化護(hù)理可促進(jìn)患者心理康復(fù)。目前臨床對(duì)急性闌尾炎圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理以健康宣教為主，對(duì)患者心理健康關(guān)注較少。本研究選擇細(xì)致化護(hù)理干預(yù)患者的術(shù)后心理狀態(tài)，通過調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、疏導(dǎo)負(fù)性情緒使患者在康復(fù)過程中保持良好心態(tài)，這對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高治療依從性及耐受性有一定價(jià)值，同時(shí)有助于減少術(shù)后醫(yī)患糾紛，患者滿意度較好。

綜上所述，急性闌尾炎手術(shù)患者采用細(xì)致化護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。