刁曉麗，趙亞麗，劉亞萌，楊亞男

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱1科，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(LDH)的病因?yàn)橥俗兊睦w維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核突出，在各種因素如某些化學(xué)物質(zhì)的刺激下，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)不足，神經(jīng)根出現(xiàn)炎性反應(yīng)，從而引起腰腿痛的發(fā)生。在手術(shù)切除腰椎間盤中，由于纖維組織和肉芽組織的增生，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能異常，是臨床常見病及多發(fā)病之一[1]。如果不能得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者腰部受損，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者大小便失控及不完全癱瘓等癥狀，影響患者的正常生活。臨床采用非手術(shù)治療法、經(jīng)皮隨核切吸術(shù)進(jìn)行綜合治療，但其治療效果需要進(jìn)一步提高[2]。加速康復(fù)外科(ERAS)包括麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、藥物等多個(gè)方面，通過快速康復(fù)外科工作可以讓病人手術(shù)后的恢復(fù)加快，因此通過多學(xué)科手段的ERAS對于LDH能促進(jìn)患者早日恢復(fù)，有益于身體康復(fù)[3]?；诖耍狙芯窟x取醫(yī)院鄭州市骨科醫(yī)院收治的120例LDH患者采用ERAS理念的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行干預(yù)，并探究其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月本院120例LDH患者，根據(jù)護(hù)理方案不同，將其分為兩組。研究組60例，男性26例，女性34例，年齡55～68歲，平均年齡(62.35±5.65)歲，常規(guī)組60例，男性24例，女性36例，年齡56～69歲，平均年齡(62.55±6.15)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)均符合《"腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療"中國專家共識》中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)；均符合手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌癥；均知曉該研究并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腰部手術(shù)史者；惡性腫瘤者；孕婦、哺乳期婦女；伴有精神疾病或者不良心理素質(zhì)者；由于患者自身原因退出研究者。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，患者入院并對院內(nèi)環(huán)境有一定的了解后，對其進(jìn)行常規(guī)健康教育如對其科普疾病相關(guān)知識、健康行為以及良好的飲食習(xí)慣等，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對其加強(qiáng)巡視，并指導(dǎo)其進(jìn)行一定程度的康復(fù)訓(xùn)練，例如：限制患者活動(dòng)時(shí)間，對患者進(jìn)行牽引和支持治療。在此基礎(chǔ)上。

研究組采用加速康復(fù)外科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作法：由臨床醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)理人員等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對多學(xué)科護(hù)理資源進(jìn)行整合，綜合各方面專家的建議，擬定快速康復(fù)外科護(hù)理方案，并對護(hù)理方案進(jìn)行修改；術(shù)前管理：對患者行早期行為干預(yù)，為其制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)鍛煉，以此進(jìn)行健康教育。此外，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)還應(yīng)進(jìn)行多模式的宣教，給患者易懂、清晰講解手術(shù)相關(guān)知識以及康復(fù)訓(xùn)練等的重要性，并對其進(jìn)行心理相關(guān)干預(yù)，減輕其焦慮、恐慌等癥狀；術(shù)中管理：對麻醉方式進(jìn)行優(yōu)化；行微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)化管路管理，使尿管留置時(shí)間縮短，并盡量減少留置胃管；采取術(shù)中保暖的方式來預(yù)防患者體溫降低；術(shù)后管理：對患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，例如讓患者肢體放松與使用鎮(zhèn)痛藥物，此外，調(diào)整補(bǔ)液；術(shù)后16～32 h，叮囑并協(xié)助其進(jìn)行下床活動(dòng)，且活動(dòng)時(shí)間及頻次依次增加，注意下肢深靜脈血栓(DVT)預(yù)防；早期康復(fù)治療，術(shù)后第1 d，協(xié)助其進(jìn)行多種形式的訓(xùn)練如踝關(guān)節(jié)背伸屈曲訓(xùn)練、支撐訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，具體包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。(2)護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后采用視覺模擬量表(VAS評分)[5]，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)；腰椎功能(JOA評分)[6]評估，總分為0～29分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。(3)護(hù)理1個(gè)月后護(hù)理滿意度評估，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[7]評分，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分為19～95分，19～37為非常不滿意、38～56為不滿意、57～75為一般、76～94為滿意、95分為非常滿意。非常滿意、滿意計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組腸鳴音恢復(fù)、引流管拔除的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s )

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s )

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/h引流管拔除時(shí)間/h下床活動(dòng)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d研究組 60 10.41±1.56 11.55±1.72 5.17±0.19 5.47±0.56常規(guī)組 60 12.62±2.68 12.58±2.32 6.46±1.14 6.08±1.86 t 5.520 2.763 8.646 2.432 P＜0.001 0.007 ＜0.001 0.016

2.2 兩組VAS評分與JOA評分比較

兩組護(hù)理前VAS與JOA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組VAS評分低于護(hù)理前，JOA評分高于護(hù)理前，且研究組VAS評分低于常規(guī)組，JOA評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS與JOA評分比較(±s )單位：分

表2 兩組VAS與JOA評分比較(±s )單位：分

注：與同組護(hù)理前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評分 JOA評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 60 4.55±1.21 1.21±0.59① 14.67±2.32 20.96±3.64①常規(guī)組 60 4.31±1.28 1.56±0.48① 13.76.±2.09 14.42±1.45①t 1.055 3.564 2.257 12.395 P 0.293 ＜0.001 0.026 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度96.67%高于常規(guī)組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

LDH是一種臨床較為常見的腰部疾病，病因大多是由于退變的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核突出，對脊神經(jīng)造成一定的壓迫，同時(shí)椎節(jié)穩(wěn)定性也有所下降，進(jìn)一步造成了LDH的發(fā)生。所以該疾病的治療重視時(shí)效性，越早落實(shí)健康與科學(xué)的管理，對于疾病的預(yù)后就越為理想[8]。研究認(rèn)為，該病患者大都長期從事低頭及彎腰工作，及其長期坐位工作等不良生活方式是誘發(fā)腰椎間盤突出的重要因素。臨床通過采取非手術(shù)治療及其保守方法進(jìn)行治療，但其護(hù)理效果有待進(jìn)一步提高[9]。因此，當(dāng)前迫切需要基于ERAS理念的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作改善LDH術(shù)前和術(shù)后的一系列指標(biāo)對比，進(jìn)而提高治療腰間盤突出病患的效果。

本研究采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)用于LDH的方式，可以看出，研究組的腸鳴音恢復(fù)、引流管拔除、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，研究組VAS評分低于常規(guī)組，JOA評分高于常規(guī)組(P＜0.05)。分析其原因?yàn)槎鄬W(xué)科多部門相互協(xié)作，給予術(shù)后早期進(jìn)食、充分止痛、較早拔除各種管道、較早下床活動(dòng)等措施，在一定程度上減少因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛程度，充分發(fā)揮整個(gè)康復(fù)過程中的潛能，使腰椎生理功能得到不同程度的改善，進(jìn)而康復(fù)進(jìn)程也進(jìn)一步加快，最終縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度的目的[10]。另外，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P＜0.05)，因此，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式應(yīng)用于ERAS可以使醫(yī)療資源有效與多學(xué)科意見結(jié)合，使護(hù)理滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到改善，在患者早期康復(fù)中發(fā)揮有重要作用。此外，本研究存在諸多不足之處，如樣本量較少，應(yīng)適當(dāng)增加樣本量，進(jìn)一步對其進(jìn)行研究，以此來提高臨床服務(wù)水平。

綜上所述，ERAS理念的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)用于LDH能促進(jìn)病情恢復(fù)，減輕疼痛程度，提高腰椎功能及護(hù)理滿意度。