周偉麗

(河南省人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

急診留觀室收治的多為病情危急，且病情變化快的患者，易出現(xiàn)不良情緒，并對睡眠產(chǎn)生影響[1]。心理護(hù)理是促進(jìn)患者心理健康為主要目標(biāo)的護(hù)理方法，通過加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)、家庭支持及社會支持等，從多個方面及角度減輕或消除患者的負(fù)性情緒，從而對疾病的治療及康復(fù)產(chǎn)生積極影響[2]。情感支持主要是通過情感互動給予患者充分的尊重、關(guān)懷與鼓勵，從而幫助其建立良好的情感狀態(tài)[3]。既往有研究指出，通過對急診留觀患者實施積極的心理護(hù)理，能夠改善其整體的身心狀態(tài)，利于其心理健康[4]?；谏鲜霰尘埃疚膶幽鲜∪嗣襻t(yī)院急診收治的300例留觀患者進(jìn)行研究，將常規(guī)護(hù)理(150例)與加強(qiáng)情感支持聯(lián)合心理護(hù)理(150例)進(jìn)行對比，觀察護(hù)理前后患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2020年3月本院急診接收的300例留觀患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法分為常規(guī)組、試驗組各150例，常規(guī)組男78例，女72例；平均年齡(49.12±5.61)歲；平均BMI(24.13±1.25) kg/m2；文化程度：初中及以下43例，高中81例，大專及以上26例。試驗組男83例，女67例；平均年齡(49.29±5.73)歲；平均BMI(24.39±1.33) kg/m2；文化程度：初中及以下41例，高中80例，大專及以上29例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：急診留觀時間＞3天；無意識障礙、精神障礙、聽說障礙及視覺障礙，且具備一定的讀寫能力，可進(jìn)行正常的交流；年齡超過18周歲；本人及家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、肺等重要器官功能損害者；心肌梗死發(fā)作期；近期有重大應(yīng)激變故者，如離異、親人逝世等；近期接受過心理干預(yù)；依從性較差者。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測患者病情變化，每隔1 h記錄1次生命體征；加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚清潔等基礎(chǔ)護(hù)理；給予患者飲食、用藥、活動指導(dǎo)。

試驗組：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)情感支持及心理護(hù)理。(1)情感支持：使用溫和、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，拉近與患者的距離。學(xué)會站在患者的角度思考問題，尊重患者的信仰，并注意保護(hù)隱私，培養(yǎng)患者的自尊感、認(rèn)同感。室內(nèi)適當(dāng)擺放綠植，囑患者在床單位擺放自己喜歡的物件。加強(qiáng)家庭支持，囑家屬多給予患者陪伴與理解。(2)心理護(hù)理：通過日常交流、病情觀察、與家屬的溝通等了解患者的情緒變化，分析產(chǎn)生不良情緒的原因，針對原因解決患者的困惑。留觀初期者：結(jié)合圖片、視頻向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識及治療方案、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊、目前診治的臨床經(jīng)驗等，加強(qiáng)對患者的鼓勵。針對擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用者，應(yīng)告知患者大體的治療費(fèi)用，了解其經(jīng)濟(jì)情況，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員會按照最為經(jīng)濟(jì)的治療方案盡量減少醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵患者培養(yǎng)業(yè)務(wù)的興趣愛好，學(xué)會調(diào)節(jié)自身的心態(tài)。使用正性語言鼓勵患者，加強(qiáng)對患者的心理暗示。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理前(就診24 h內(nèi))、護(hù)理后(出科時)負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量變化完成對護(hù)理效果的評價。(1)負(fù)性情緒：漢密頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)進(jìn)行評估，其中HAMA有14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分，焦慮嚴(yán)重程度與分值成正比；HAMD有17個條目，每個條目0～3分，總分0～54分，抑郁嚴(yán)重程度與分值成正比；(2)睡眠質(zhì)量：采用深睡眠質(zhì)量評估量表(DSQAS)進(jìn)行評估，包括入睡時間、睡眠深度、夢境情況、夜間蘇醒、早醒、白天身體狀況、氣色等維度，總分＜4分代表尚可，總分4～6分代表較差，總分＞6分代表極差[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理后，試驗組HAMA、HAMD評分均較護(hù)理前降低(P＜0.05)，且降低程度大于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評分比較(±s )單位：分

表1 兩組負(fù)性情緒評分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組 150 22.63±5.19 16.21±3.82 12.201 ＜0.001 21.59±5.02 15.68±4.13 11.135 ＜0.001試驗組 150 22.51±5.06 13.42±3.07 18.810 ＜0.001 21.77±5.11 12.09±3.05 19.922 ＜0.001 t 0.203 6.972 0.308 8.564 P 0.839 ＜0.001 0.758 ＜0.001

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，試驗組DSQAS評分較護(hù)理前降低(P＜0.05)，且降低程度大于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較(±s )單位：分

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) DSQAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組 150 5.88±0.57 4.59±0.42 22.314 ＜0.001試驗組 150 5.77±0.55 3.07±0.33 51.556 ＜0.001 t 1.701 34.853 P 0.090 0.001

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心理因素在疾病的治療及康復(fù)中發(fā)揮的重要作用受到臨床工作者的重視。對于急診留觀患者而言，留觀室陌生的環(huán)境會引起一定的心理應(yīng)激，加之其知識缺乏、對病情的擔(dān)憂等，易出現(xiàn)較多的負(fù)性情緒，不利于疾病康復(fù)。既往有學(xué)者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，急診留觀患者情緒反應(yīng)得分明顯高于國內(nèi)常模，差異顯著，提示其存在一定的心理壓力反應(yīng)，故需加強(qiáng)針對性的心理護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理中，急診護(hù)士大多重視病情的變化，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療性操作，在心理層面的關(guān)注還存在不足。

本研究對部分患者實施情感支持聯(lián)合心理護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理后該組HAMA、HAMD評分均較護(hù)理前降低，且低于同時期的常規(guī)組，提示積極的情感支持及心理護(hù)理能夠減輕患者的負(fù)性情緒。情感支持是以情感激勵、心理咨詢?yōu)橹鳎⒓訌?qiáng)精神、物質(zhì)、情感、信息的資源交換，從而為患者提供具體支持及援助的行為，促使患者充分感受到來自醫(yī)護(hù)人員的尊重、關(guān)愛及鼓勵，最終加強(qiáng)對自身的行為管理，建立良好的心態(tài)及行為[7]。心理護(hù)理能夠針對患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，實施個性化的心理疏導(dǎo)，其中知識宣教能夠提升患者的認(rèn)知度，促使其建立正確的疾病認(rèn)知，有利于其良好的配合；結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況盡量減少醫(yī)療費(fèi)用，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，從而緩解過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而引起的負(fù)性情緒；鼓勵患者培養(yǎng)業(yè)余的興趣愛好以轉(zhuǎn)移注意力，并學(xué)會自身情緒調(diào)節(jié)，從而保持良好的心態(tài)；使用正性激勵語言加強(qiáng)對患者的鼓勵，提升其治療信心。由此可見，通過上述一系列的護(hù)理能夠從多個角度緩解緩釋的負(fù)性情緒，改善其心理狀況。

本研究結(jié)果還顯示護(hù)理后，聯(lián)合護(hù)理組DSQAS評分較護(hù)理前降低，且低于同時期的常規(guī)組，提示積極的情感支持及心理護(hù)理能夠改善患者的睡眠質(zhì)量。在情感支持護(hù)理中，通過情感互動，能夠促使患者保持愉悅的身心狀態(tài)，提升其自主幸福感；心理護(hù)理可有效緩解不良情緒，加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)，顯著改善心理健康；情感支持結(jié)合心理護(hù)理在緩解負(fù)性情緒的同時，能夠緩解患者的心理壓力，減輕心理應(yīng)激，從而促使患者保持穩(wěn)定的心理情緒，積極改善睡眠。周玲玲[8]等研究結(jié)果顯示護(hù)理后，心理護(hù)理組焦慮、抑郁評分均較護(hù)理前降低，且低于同時期的常規(guī)組；李爍爍[9]等研究結(jié)果顯示護(hù)理后，聯(lián)合護(hù)理組睡眠質(zhì)量評分較護(hù)理前降低，且低于同時期的常規(guī)組，進(jìn)一步證實積極的心理護(hù)理能夠緩解患者的負(fù)性情緒，并改善其睡眠質(zhì)量。但由于本研究缺乏護(hù)理后隨訪，未能對遠(yuǎn)期的護(hù)理效果進(jìn)行追蹤，研究結(jié)果仍存在一定的局限性。因此在今后的工作中尚需進(jìn)行不斷的完善，以進(jìn)一步證實本研究結(jié)論。

綜上所述，情感支持聯(lián)合心理護(hù)理能夠從多個角度緩解急診留觀患者的負(fù)性情緒，幫助其建立積極的心理狀況，利于睡眠質(zhì)量的改善。