關(guān)莉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外一科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒圆∽僛1]。因乳腺癌發(fā)病人數(shù)的不斷上升，對乳腺癌患者的護理工作也提出了更高的要求，需要積極研究更加先進(jìn)有效的臨床護理方案。本研究即探究全程健康教育聯(lián)合保護性心理護理對乳腺癌術(shù)后患者健康知識掌握度及心理狀態(tài)的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2020年1月至2021年1月于本單位就診的乳腺癌行手術(shù)治療的175例患者納入研究，通過本單位醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)后，根據(jù)應(yīng)用護理方案的不同分為研究組(85例)與對照組(90例)。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對比研究。見表1。

表1 兩組一般情況對比(±s )

表1 兩組一般情況對比(±s )

項目 研究組(n=85)對照組(n=90) χ2/t P年齡/歲 46.73±7.02 47.14±6.89 0.390 0.697身體質(zhì)量指數(shù)BMI/(kg/m2) 23.34±4.19 22.82±4.51 0.789 0.431腫瘤部位/例 0.428 0.807左側(cè) 35 38右側(cè) 31 29雙側(cè) 19 23腫瘤分期/例 0.149 0.928Ⅰ期 28 31Ⅱ期 39 42Ⅲ期 18 17

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均符合2019年版的《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[2]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征，并有影像學(xué)及病理學(xué)結(jié)果支持[3]；(2)患者及家屬均對研究知情并自愿簽署同意書；(3)兩組患者均采用乳腺癌手術(shù)治療方案；(4)患者均為年齡≥18歲的女性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除乳腺癌外合并其他部位惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器、系統(tǒng)病變；(2)存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法正常進(jìn)行交流或無法完成調(diào)查表填寫的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育與心理護理：給予常規(guī)護理查房、消毒、發(fā)藥、鋪床、一般體征記錄等，在患者手術(shù)前給予基礎(chǔ)健康指導(dǎo)及疾病教育，告知注意事項及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后常規(guī)護理換藥，并進(jìn)行溝通交流緩解心理壓力。

研究組采用全程健康教育聯(lián)合保護性心理護理方案。(1)全程健康教育[4]。①制定健康計劃：根據(jù)患者病情特點、接受教育程度、性格特征制定個性化全程健康教育計劃，與患者及家屬溝通配合學(xué)習(xí)健康教育；②術(shù)前健康教育：對患者進(jìn)行術(shù)前疾病及手術(shù)宣教，開展乳腺健康知識小講堂，講述包括疾病病因、癥狀、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等乳腺癌相關(guān)疾病知識，制作提供乳腺癌手術(shù)介紹手冊，向患者講述術(shù)前注意事項、手術(shù)基本程序、手術(shù)計劃、手術(shù)費用等相關(guān)內(nèi)容；③術(shù)后健康教育：術(shù)后對患者進(jìn)行術(shù)后護理教育，如注意創(chuàng)口每天一次的消毒清潔、防止創(chuàng)口接觸水或其他污染源，術(shù)后注意下床活動并囑家屬進(jìn)行四肢按摩防止褥瘡及肌肉萎縮，術(shù)后清淡少油、增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入的飲食特點等；④出院后健康教育：向患者及家屬進(jìn)行出院后康復(fù)護理宣教，遵醫(yī)囑服藥，對疼痛明顯的患者醫(yī)囑口服適量止痛藥，注重后續(xù)放化療、口服抗癌藥物等抗癌治療計劃，發(fā)放術(shù)后家庭護理手冊以幫助患者進(jìn)行家庭康復(fù)。(2)保護性心理護理[5]。在術(shù)前術(shù)后及出院后注意患者的心理情緒變化，由專業(yè)心理治療師進(jìn)行定期心理狀態(tài)評估，當(dāng)出現(xiàn)消極或焦慮心理時及時進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)，護理人員關(guān)注患者的情緒變化，注意與患者的溝通方式，開導(dǎo)其積極面對疾病，日常通過心理小講堂、活動放松、環(huán)境裝飾布置等方式緩解患者及家屬情緒，對其心理進(jìn)行保護性護理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)健康知識掌握度與護理滿意度：在患者護理后進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)健康知識掌握度調(diào)查問卷[6](內(nèi)容包括乳腺癌相關(guān)知識、手術(shù)注意事項、手術(shù)后護理及康復(fù)等)與護理滿意度調(diào)查問卷[7]在護理前后分別進(jìn)行調(diào)查，兩個問卷滿分均為100，分?jǐn)?shù)越高代表健康知識掌握程度越好與滿意度越高，分?jǐn)?shù)≥60分為健康知識掌握度高與護理滿意度高。(2)焦慮自評量表(SAS)與抑郁量表(SDS)評分：在護理前后評估，SAS量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重，≥50分被認(rèn)為有焦慮情緒；SDS量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高抑郁情況越嚴(yán)重，≥53分被認(rèn)為有抑郁癥。(3)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-100量表)評分：在護理前后評估，測評內(nèi)容關(guān)于生活現(xiàn)況、生活質(zhì)量、身心健康狀況、日常自理能力等6大領(lǐng)域的24個方面，共100項問題，換算總分為100分后分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康知識掌握度與護理滿意度對比

研究組護理后健康知識掌握度與護理滿意度均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組健康知識掌握度與護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組護理前后SAS、SDS量表評分對比

兩組護理前SAS、SDS量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護理后SAS、SDS量表評分均低于護理前，研究組評分低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS量表評分對比(±s )單位：分

表3 兩組護理前后SAS、SDS量表評分對比(±s )單位：分

注：與同組護理前對比，①P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS量表評分 SDS量表評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 85 58.03±4.12 44.86±4.45① 58.28±3.87 49.61±3.42①對照組 90 57.94±3.58 52.28±3.79① 57.34±3.74 54.08±2.83①t 0.154 11.897 1.634 9.441 P 0.877 ＜0.001 0.104 ＜0.001

2.3 兩組護理前后WHOQOL-100量表評分對比

兩組護理前WHOQOL-100量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后兩組評分均高于護理前，研究組WHOQOL-100量表評分高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后WHOQOL-100量表評分對比(±s )單位：分

表4 兩組護理前后WHOQOL-100量表評分對比(±s )單位：分

注：與護理前同組對比，①P＜0.05。

組別 例數(shù) WHOQOL-100量表評分護理前 護理后研究組 85 74.26±5.67 83.79±4.73①對照組 90 73.83±6.08 77.29±4.34①t 0.483 9.480 P 0.630 ＜0.001

3 討 論

早期乳腺癌患者無明顯癥狀表現(xiàn)或僅有部分患者出現(xiàn)乳房腫塊、輕微刺痛等癥狀，易錯過最佳治療時間。現(xiàn)臨床常采用外科手術(shù)切除癌變組織、精準(zhǔn)放化療配合口服抗腫瘤藥物的綜合療法，但因本病易出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴散快的特點會導(dǎo)致患者預(yù)后不良，手術(shù)后多見出血、感染、組織壞死等并發(fā)癥，加之發(fā)病人數(shù)的不斷增長，對乳腺癌的相關(guān)護理工作提出了發(fā)展的要求。全程健康教育是通過在患者接受治療的全過程進(jìn)行健康宣教，以提高患者對疾病的了解與健康知識掌握度；保護性心理護理是主動對患者的心理情緒進(jìn)行保護性預(yù)防護理。

本研究通過對比采用全程健康教育聯(lián)合保護性心理護理方案與常規(guī)乳腺癌手術(shù)護理方案分析兩組患者健康知識掌握度與護理滿意度、心理情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量的差異，探究全程健康教育聯(lián)合保護性心理護理對乳腺癌術(shù)后患者健康知識掌握度及心理狀態(tài)的影響。研究結(jié)果顯示研究組護理后健康知識掌握度與護理滿意度均高于對照組，研究組SAS、SDS量表評分低于對照組，研究組WHOQOL-100量表評分高于對照組。分析其原因為，在患者術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行健康教育可以增加患者及家屬對乳腺癌及手術(shù)的術(shù)前注意事項的了解，提高患者健康知識掌握度；出院后進(jìn)行健康教育可以對患者的術(shù)后創(chuàng)口護理及家庭康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，并督促患者進(jìn)行下一步的抗癌治療，有效提高患者的生存質(zhì)量；采用保護性心理護理方案可以對患者的負(fù)面情緒出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒時可以及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者抗癌治療的積極性，有效改善其心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量；全程健康教育聯(lián)合保護性心理護理方案使護理人員與患者的交流機會增加，不僅可以提高患者對護理工作的滿意度，還可以改善醫(yī)患溝通環(huán)境，提高患者對醫(yī)護人員的信任，有利于醫(yī)療護理工作的順利 開展。

綜上所述，對乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用全程健康教育聯(lián)合保護性心理護理可以提高健康知識掌握度與護理滿意度，改善心理情緒狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。