王振，婁愛麗

(河南省周口市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 周口 466000)

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)心血管腔狹窄或堵塞的一類心血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、發(fā)紺、血壓降低等[1]。臨床常采用手術(shù)方式治療，但治愈難度大，并且極易發(fā)作，同時(shí)由于該病的高發(fā)群體為中老年人，多數(shù)中老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度較差，自我管理能力不足，對(duì)治療工作的配合不佳也為疾病的治愈帶來一定的難度，因此對(duì)冠心病患者采取必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)于其疾病的康復(fù)至關(guān)重要[2]。既往研究顯示[3]，對(duì)冠心病患者采用講解模擬練習(xí)溝通支持護(hù)理的療效較好，講解模擬練習(xí)溝通支持護(hù)理能夠通過講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持5個(gè)方面來對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠顯著提高患者依從性，減輕患者的心理壓力。因此本研究探究講解模擬練習(xí)溝通支持護(hù)理對(duì)冠心病患者自我調(diào)節(jié)能力和心理彈性的影響，旨在為臨床護(hù)理冠心病患者提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年1月在河南省周口市中心醫(yī)院就診的84例冠心病患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將其為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=42)。對(duì)照組男27例，女15例，年齡30～60歲，平均(45.87±6.24)歲，文化程度：高中及以下25例，大專及以上17例；戶籍：農(nóng)村26例，城市16例；婚姻狀況：?jiǎn)紊?6例，已婚26例。觀察組男29例，女13例，年齡30～60歲，平均(45.12±6.85)歲，文化程度：高中及以下24例，大專及以上18例；戶籍：農(nóng)村28例，城市14例；婚姻狀況：?jiǎn)紊?5例，已婚27例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、戶籍、婚姻狀況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病者；存在語(yǔ)言及溝通交流障礙者；合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者；合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者。本研究獲得患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者住院期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括合理膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、規(guī)范用藥、心理干預(yù)等。

觀察組患者住院期間采用講解模擬練習(xí)溝通支持護(hù)理干預(yù)，講解：患者入院后第2d，由專業(yè)護(hù)士向患者講解冠心病產(chǎn)生原因，包括疾病的原因、影響疾病惡化的危險(xiǎn)因素、治療方法以及并發(fā)癥的預(yù)防。特別注意的是要強(qiáng)調(diào)日常鍛煉對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。模擬：首先通過視頻督促患者日常訓(xùn)練，包括太極拳、體操、呼吸方式、快走等項(xiàng)目，遵循訓(xùn)練強(qiáng)度從低到高，訓(xùn)練難度從易到難的原則?；颊哂?xùn)練時(shí)，護(hù)士需要在旁邊指導(dǎo)，及時(shí)糾正動(dòng)作，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心絞痛發(fā)作的急救演練，讓患者家屬能夠熟練掌握心絞痛急救方法。練習(xí)：集體訓(xùn)練指導(dǎo)完成后，根據(jù)不同患者的掌握情況進(jìn)行分組，訓(xùn)練強(qiáng)度也隨之調(diào)整?；颊咴谟?xùn)練時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者應(yīng)該先從遠(yuǎn)端肢體訓(xùn)練開始，在訓(xùn)練途中要確?；颊吆粑椒€(wěn)，并且根據(jù)患者狀態(tài)不斷調(diào)整訓(xùn)練量。溝通：護(hù)士在與患者溝通之前應(yīng)該明確認(rèn)識(shí)到溝通的重要性。在跟患者溝通的過程中應(yīng)該耐心、細(xì)心、全面的了解其心理狀態(tài)，在患者情緒狀態(tài)低落時(shí)需進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，叮囑按時(shí)用藥等，每個(gè)星期心理溝通3次。支持：護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者給予更多的陪伴與支持，以加強(qiáng)患者恢復(fù)的自信心。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

分別于干預(yù)前后，采用自護(hù)能力評(píng)估兩組患者自我調(diào)節(jié)能力。自護(hù)能力量表包含4個(gè)維度，即自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平，4個(gè)維度總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越好。

分別于干預(yù)前后，采用心理彈性量表(CD-RISC)和生活質(zhì)量簡(jiǎn)明調(diào)查表(SF-36)評(píng)估兩組患者的心理彈性以及生活質(zhì)量情況。CD-RISC評(píng)分總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，心理彈性越好；SF-36量表包括自我效能、軀體疼痛、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等8個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目評(píng)分總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好，本研究只對(duì)其中4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足正態(tài)性的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異性，配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)干預(yù)前后差異，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較

干預(yù)后，自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力比較(±s )單位：分

表1 兩組患者自護(hù)能力比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自護(hù)能力總分干預(yù)前對(duì)照組 42 17.26±2.51 18.25±3.51 28.31±4.52 47.26±6.35 111.08±16.89觀察組 42 17.31±2.46 18.54±3.21 28.45±4.36 47.34±6.52 111.64±16.55干預(yù)后對(duì)照組 42 21.32±4.28① 22.45±4.26① 32.58±5.16① 51.36±7.21① 127.71±20.91①觀察組 42 28.46±4.53①② 26.58±4.59①② 37.21±5.64①② 58.36±7.25①② 150.61±22.01①②

2.2 兩組患者CD-RISC以及SF-36評(píng)分比較

干預(yù)后，CD-RISC以及SF-36中4個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組CD-RISC以及SF-36中4個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于觀察組。見表2。

表2 兩組患者CD-RISC以及SF-36評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組患者CD-RISC以及SF-36評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) CD-RISC 自我效能 軀體疼痛 應(yīng)對(duì)方式 社會(huì)支持干預(yù)前對(duì)照組 42 49.27±5.23 62.82±9.68 50.32±7.03 59.65±6.32 52.36±5.23觀察組 42 51.02±6.45 62.75±10.02 50.26±6.85 59.53±6.51 52.23±4.86干預(yù)后對(duì)照組 42 70.23±5.12① 68.89±10.23① 60.23±7.24① 63.25±9.56① 57.78±7.89①觀察組 42 78.95±6.53①② 78.56±11.52①② 68.58±7.35①② 67.89±10.23①② 63.25±8.81①②

3 討 論

冠心病由于其病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)幾率大，治愈率低等原因，其治療過程常常伴隨患者一生，患者長(zhǎng)期處于一種慢性的應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體代謝失調(diào)，對(duì)患者的生理以及心理問題造成巨大影響，因此患者在接受手術(shù)以及藥物治療的同時(shí)還應(yīng)該給予護(hù)理干預(yù)[5]。講解模擬練習(xí)溝通支持護(hù)理是一種理念與實(shí)踐結(jié)合的護(hù)理方法，通過視頻以及現(xiàn)場(chǎng)演示等多種方法讓患者更加深入的沉浸在護(hù)理工作中，幫助患者更好的掌握日常鍛煉以及合理用藥，并且針對(duì)性的心理輔導(dǎo)還能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分、CD-RISC以及SF-36中4個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分、CD-RISC以及SF-36中4個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于對(duì)照。通過自護(hù)能力評(píng)分能夠反映兩者患者的自我調(diào)節(jié)能力，CD-RISC能夠反映兩組患者的心理彈性。出現(xiàn)上述情況可能是因?yàn)橹v解模擬練習(xí)溝通支持護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理采用模擬教育的方式，同時(shí)根據(jù)5個(gè)方面全方位的護(hù)理：即通過健康指導(dǎo)，使其充分了解冠心病，從而在日常生活中提高自我管控能力，規(guī)范用藥；護(hù)理人員通過現(xiàn)場(chǎng)模擬，指導(dǎo)督促患者練習(xí)，使其能夠熟練掌握日常鍛煉內(nèi)容，并且還能夠?qū)ζ洳涣夹袨榧皶r(shí)做出糾正，避免因錯(cuò)誤動(dòng)作而引起其他并發(fā)癥；日常鍛煉能夠增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氧氣的利用率，減少心肌耗氧量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，從而加大對(duì)了心臟供血能力，有利于疾病的恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量；護(hù)理人員積極的患者進(jìn)行交流，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答疑惑，同時(shí)患者家屬的陪伴使患者的生活以及疾病的壓力能夠得到合理的釋放，從而使患者的心理彈性能力得到明顯提高。但由于此方面的研究太少，尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，講解模擬練習(xí)溝通支持護(hù)理能夠加強(qiáng)冠心病患者的自我調(diào)節(jié)能力，加強(qiáng)心理彈性。