程軍艷，徐睿霜

(河南省人民醫(yī)院 腦血管病五病區(qū)，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

煙霧病又稱腦底異常血管網癥，是一種罕見且逐漸進展的一種腦血管疾病，多表現為顱內頸動脈狹窄或閉塞，從而使腦部血流減少，為維持腦部血流，腦底部細小血管發(fā)生擴張，進而發(fā)生此疾病[1]。針對煙霧病患者。血管重建術為有效治療方式，可改善患者腦部缺血狀態(tài)，降低神經損傷，但在術后仍需予以有效護理，以促使患者康復[2]。煙霧病患者術后在院內可接受專業(yè)護理，但在院外由于缺乏專業(yè)護理，導致術后恢復效果欠佳，加之治療依從性隨時間延長逐漸降低，進而影響康復效果。團體生活延續(xù)性護理是一種以團隊形式實施有趣、活潑的體驗活動，在團體活動中提高主觀能動性、自我效能，進而提高生活質量[3]?；诖?，本研究選取河南省人民醫(yī)院82例煙霧病患者作為研究對象，旨在探究團體生活延續(xù)性護理的應用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。選取河南省人民醫(yī)院82例煙霧病患者(2018年1月至2020年12月)作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組(n=41)和常規(guī)組(n=41)，其中試驗組女22例，男19例，年齡39～68歲，平均(53.63±5.03)歲；體質量指數18.9～27.1 kg/m2，平均(22.68±1.53) kg/m2；常規(guī)組女21例，男20例，年齡40～69歲，平均(54.09±5.21)歲；體質量指數18.8～26.9 kg/m2，平均(22.53±1.50) kg/m2；兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：均符合《煙霧病治療中國專家共識》[4]診斷標準；均行顱內外血管重建術治療；均為首次發(fā)??；均知情本研究，簽署同意書。

排除標準：精神異常、認知功能障礙；既往顱腦手術史；凝血功能障礙；合并重要器官功能障礙；伴惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病；依從性較差。

1.3 方法

常規(guī)組術后予以常規(guī)護理干預，即術后密切監(jiān)測患者生命體征，積極做好基礎護理、預防并發(fā)癥，出院前向患者及家屬講解院外護理技巧、疾病相關知識、注意事項等，根據患者情況予以個性化健康目標書，明確每日用藥、運動量、飲食等，由社區(qū)護理人員進行健康教育等常規(guī)護理。

試驗組在常規(guī)組基礎上加用團體生活延續(xù)性護理，具體如下，(1)建立團體生活延續(xù)性護理小組，組內成員包含10名醫(yī)護工作人員，組長由高年資心腦血管疾病醫(yī)師擔任，護士長擔任活動監(jiān)督者，其余8名均為社區(qū)醫(yī)護工作人員，團隊活動地址為社區(qū)內娛樂休閑室，每次時間為60 min，每周舉辦1次，共進行5周。在患者出院前建立健康檔案，將患者基礎信息進行記錄，在每次活動結束后完善檔案、實時更新信息，強化宣傳教育，依照患者情況制定針對性飲食方案等。(2)院外團體活動：第1周，召集組內所有成員于活動地點集合，大致概述下護理的計劃、安排，社區(qū)醫(yī)護人員一對一與患者進行交流溝通，最終組長總結本次活動。第2周，由組長講解煙霧病的相關疾病知識，介紹其治療方法分享治療成功案例使患者提升治療信心；隨后，社區(qū)護理工作人員示范相關康復訓練動作供患者學習，并依照患者情況制定康復訓練計劃及安排。第3周，鞏固上一周的訓練動作，由社區(qū)護理工作者帶領患者實施康復運動，由活動監(jiān)督者活躍現場氣氛，鼓勵大家進行參與，保證每位患者積極參與。第4周，進行健康教育交流會，對以上2周康復鍛煉知識進行復習，然后由組長講解遵醫(yī)囑用藥的必要性，最后再在護理工作人員的帶領下進行康復運動鍛煉。第5周，由組長對本次活動進行總結，由醫(yī)護工作人員對患者恢復情況實施評價。(3)對患者隨訪，并強調定時按摩、肢體訓練是非常重要的，積極疏導患者不良情緒，對患者提出的疑問詳細耐心解答。

兩組均干預5周。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預前后自我效能感量表(GSES)[5]及日常生活活動能力量表(ADL)[5]評分，GSES分值范圍10～40分，得分越高表示自我效能感越好；ADL分值范圍0～100分，得分越高日常生活能力越好。(2)比較兩組干預前后生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[6]評分，滿分為100分，得分越高，生活質量越好。(3)比較兩組護理工作滿意度，以本院自制護理工作滿意度量表評估，包括態(tài)度、技術、責任心、能力等方面，滿分100分，非常滿意：≥90分，基本滿意：70～89分，不滿意：＜70分，非常滿意、基本滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組GSES、ADL評分比較

干預前兩組GSES、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后試驗組GSES、ADL評分較常規(guī)組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組GSES、ADL評分比較(±s )單位：分

表1 兩組GSES、ADL評分比較(±s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別 例數 GSES評分 ADL評分干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 41 22.51±3.95 33.87±3.54① 63.54±8.65 85.63±8.95①常規(guī)組 41 21.96±4.05 28.93±3.88① 61.89±8.47 76.14±9.06①t 0.623 6.023 0.873 4.772 P 0.535 ＜0.001 0.385 ＜0.001

2.2 兩組GQOL-74評分比較

干預前兩組GQOL-74評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后試驗組GQOL-74評分較常規(guī)組高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組GQOL-74評分比較(±s )單位：分

表2 兩組GQOL-74評分比較(±s )單位：分

組別 例數 GQOL-74評分干預前 干預后 t P試驗組 41 71.85±5.78 87.32±5.98 11.910 ＜0.001常規(guī)組 41 70.96±5.91 80.41±6.62 6.819 ＜0.001 t 0.689 4.960 P 0.493 ＜0.001

2.3 兩組護理工作滿意度比較

試驗組護理工作滿意度97.56%高于常規(guī)組75.61%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

煙霧病屬于罕見腦血管疾病，病情較為嚴重，可發(fā)生缺血性和出血性腦血管事件，引發(fā)不良后果，通過手術治療雖可改善相關癥狀，但術后仍需長時間康復護理，而患者出院后由于專業(yè)性護理指導較為缺乏，使得其自護能力、治療依從性較差，進而影響術后恢復[7]。因此術后實施有效延伸性護理服務對煙霧病患者十分重要。

團體生活延續(xù)性護理屬于延伸性護理，其將患者以團隊方式共同參與到整個護理過程中，通過活潑、有趣的集體活動，對活動內容實施總結、分享，以提升患者主觀能動性。基于此，本研究將團體生活延續(xù)性護理應用于煙霧病術后患者中發(fā)現，干預后試驗組GSES、ADL評分高于常規(guī)組(P＜0.05)，可見團體生活延續(xù)性護理應用于煙霧病術后患者可提高自我效能感、日常生活活動能力。分析原因在于，煙霧病患者術后日常生活能力會有所下降，可造成其失去康復信心，出現抑郁、焦慮等負性情緒，進而消極應對治療，導致治療依從性較差，影響治療效果，而團體生活延續(xù)性護理通過團隊活動吸引患者積極參與，有助于疏解患者不良情緒，而患者與醫(yī)護工作人員和患者間相互交流、學習、幫助可提高患者康復積極性，團隊活動通過病友相互交流、鍛煉，增加護理過程中的趣味性，進而增加患者參與度；而每次活動聽過學習相關疾病知識，使患者了解疾病、日常注意事項、用藥知識等，使患者自我效能感得以改善[8]。本研究還發(fā)現，干預后試驗組GQOL-74評分高于常規(guī)組，護理工作滿意度97.56%高于常規(guī)組75.61%(P＜0.05)，可見團體生活延續(xù)性護理應用于煙霧病術后患者可提高生活質量及護理滿意度。分析原因可能在于團體生活延續(xù)性護理將護理服務從院內延伸至院外，并將院外的康復治療以團體形式進行，使患者自我管理能力、自我效能提升，進而提高患者生活質量及滿意度。

綜上所述，團體生活延續(xù)性護理應用于煙霧病術后患者可提高自我效能感、日常生活活動能力及生活質量，增加護理工作滿意度。