喬艷偉，朱兆仙

(河南省南陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 473000)

兒童發(fā)生腦積水時(shí)可影響其智力、神經(jīng)系統(tǒng)等正常發(fā)育，腦室—腹腔分流術(shù)為首選治療方法[1]。但臨床實(shí)踐表明，該疾病術(shù)后并發(fā)癥較多，且因兒童依從性差護(hù)理難度較大，因此尋求有效方法強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理能力具有重要意義[2]。小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法是發(fā)現(xiàn)、探索問(wèn)題的一種有效工具，通過(guò)訪(fǎng)談形式，能使參與者在較短時(shí)間內(nèi)收集到更多有利信息，幫助其提升工作效率。而集束化護(hù)理干預(yù)是一種將循證有效的臨床依據(jù)集中應(yīng)用于某一疾病患者，目的為改進(jìn)護(hù)理效果，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究將小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法與集束化護(hù)理干預(yù)共同應(yīng)用于河南省南陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院115例腦積水患兒中，旨在觀察應(yīng)用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年9月腦積水患兒115例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，常規(guī)干預(yù)組安置于單號(hào)病房，訪(fǎng)談集束化組安置于雙號(hào)病房。常規(guī)干預(yù)組57例，男32例，女25例，年齡2～14歲，平均(8.35±2.76)歲，病情嚴(yán)重程度：輕度腦積水4例、中度腦積水36例、重度腦積水17例；訪(fǎng)談集束化組58例，男30例，女28例，年齡1～14歲，平均(7.43±3.01)歲，病情嚴(yán)重程度：輕度腦積水8例、中度腦積水35例、重度腦積水15例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腦部CT、MRI檢查確診為腦積水；(2)年齡≤14歲；(3)有顱內(nèi)壓增高、頭圍異常增大等表現(xiàn)；(4)均符合手術(shù)指征，行腦室—腹腔分流術(shù)治療；(5)無(wú)手術(shù)禁忌證；(6)已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途死亡或退出本研究；(2)意識(shí)模糊，無(wú)法正常溝通交流；(3)合并其他肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；(4)依從性差，不配合治療及護(hù)理工作；(5)凝血功能障礙；(6)伴隨先天性心臟病。

1.3 方法

常規(guī)干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后仔細(xì)觀察患兒生命體征及病情變化，給予家屬正確用藥指導(dǎo)，叮囑其注意觀察患兒有無(wú)異常反應(yīng)，及時(shí)告知護(hù)理人員。為家屬進(jìn)行健康教育，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，勸導(dǎo)家屬保持良好心態(tài)，樹(shù)立治愈信念，積極協(xié)助護(hù)理人員工作。

訪(fǎng)談集束化組采用小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法集束化護(hù)理干預(yù)。(1)小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談。選取訪(fǎng)談對(duì)象為小兒神經(jīng)外科護(hù)理人員及能獨(dú)立做三級(jí)以上手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生，訪(fǎng)談地點(diǎn)為醫(yī)院會(huì)議廳，訪(fǎng)談時(shí)間約為60 min，訪(fǎng)談內(nèi)容為：(護(hù)理人員)在護(hù)理腦積水術(shù)后患兒時(shí)您最害怕遇到的是哪些問(wèn)題；對(duì)于控制患兒術(shù)后并發(fā)癥您有哪些經(jīng)驗(yàn)可以分享；您覺(jué)得目前患兒護(hù)理工作中還有哪些地方需要改進(jìn)；您還需要哪些幫助；(醫(yī)生)行腦室—腹腔分流術(shù)的患兒在術(shù)后應(yīng)該注意哪些問(wèn)題；您在術(shù)后最關(guān)注哪些指標(biāo)；哪些并發(fā)癥對(duì)患兒預(yù)后效果影響最大；您想對(duì)護(hù)理人員說(shuō)些什么。訪(fǎng)談前一天再次與訪(fǎng)談對(duì)象預(yù)約時(shí)間，告知其具體時(shí)間、地點(diǎn)，叮囑其按時(shí)接受訪(fǎng)談。訪(fǎng)談以半結(jié)構(gòu)形式進(jìn)行，訪(fǎng)談人員全程錄音，結(jié)束后將錄音轉(zhuǎn)換為文字信息并提煉總結(jié)。(2)集束化護(hù)理干預(yù)。組建集束化干預(yù)組，由科室護(hù)士長(zhǎng)及若干護(hù)士組成，小組成員認(rèn)真探討訪(fǎng)談內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合在網(wǎng)上搜集關(guān)于腦積水患兒術(shù)后有效護(hù)理方法，制定集束化護(hù)理方案。①并發(fā)癥預(yù)防。嚴(yán)格約束患兒肢體行為，避免其抓撓、觸碰切口。每日多次為患兒清潔雙手，仔細(xì)觀察其傷口情況，及時(shí)更換敷料、消毒，已感染患兒可增加烤燈治療或切開(kāi)引流?；純喝舫霈F(xiàn)易激惹、噴射狀嘔吐等現(xiàn)象時(shí)及時(shí)給予CT檢查，判斷是否出現(xiàn)阻塞。若阻塞應(yīng)分離包裹部位，沖洗引流管并再次注入引流管。②神經(jīng)功能恢復(fù)。術(shù)后待患兒體征平穩(wěn)后給予患兒肢體按摩、推拿、被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，后期依據(jù)患兒耐受程度逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并指導(dǎo)其離床運(yùn)動(dòng)，如上下樓梯、散步、拍球等。運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由弱至強(qiáng)。

兩組均護(hù)理至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)效果：術(shù)后護(hù)理過(guò)程中記錄患兒平均住院時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)分流管堵塞、切口感染、前囟隆起發(fā)生率。(3)神經(jīng)功能恢復(fù)情況：術(shù)前及出院時(shí)以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估，總分42分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。(4)護(hù)理效果評(píng)價(jià)：干預(yù)后依據(jù)10名護(hù)理人員主訴，對(duì)本次護(hù)理效果予以評(píng)價(jià)，按照評(píng)分不同劃分為5個(gè)等級(jí)，十分滿(mǎn)意為5分、滿(mǎn)意為3分、基本滿(mǎn)意為1分、不滿(mǎn)意為0分，統(tǒng)計(jì)各個(gè)等級(jí)人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

與常規(guī)干預(yù)組比較，訪(fǎng)談集束化組住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間較短(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較(±s )

表1 兩組康復(fù)效果比較(±s )

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間/d首次肛門(mén)排氣時(shí)間/h離床活動(dòng)時(shí)間/h 進(jìn)食時(shí)間/h訪(fǎng)談集束化組 58 12.67±3.05 8.25±3.37 7.48±3.04 9.57±3.76常規(guī)干預(yù)組 57 16.47±4.1911.62±4.74 10.39±4.26 13.71±4.63 t 5.567 4.400 4.222 5.268 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

訪(fǎng)談集束化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.45%)低于常規(guī)干預(yù)組(17.54%)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

與常規(guī)干預(yù)組比較，出院時(shí)訪(fǎng)談集束化組NIHSS評(píng)分較低(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較(±s )單位：分

表3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分術(shù)前 出院時(shí)訪(fǎng)談集束化組 58 14.23±2.56 4.34±1.17常規(guī)干預(yù)組 57 13.74±2.08 6.58±1.64 t 1.125 8.443 P 0.263 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較

訪(fǎng)談集束化組護(hù)理效果評(píng)價(jià)優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討 論

腦室—腹腔分流術(shù)為臨床治療腦積水患兒常用方法，雖治療后可有效控制患兒病情進(jìn)展，但術(shù)后仍需要有效護(hù)理措施幫助患兒恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)，減少并發(fā)癥[4]。護(hù)理人員對(duì)腦積水術(shù)后患兒臨床護(hù)理工作也十分重視，始終在探索更為有效干預(yù)措施[5]。

小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法是指通過(guò)小型座談會(huì)形式，挑選具有同質(zhì)性的訪(fǎng)談對(duì)象，由專(zhuān)業(yè)訪(fǎng)談?wù)咭宰匀弧⒍喾N形式訪(fǎng)談方法與訪(fǎng)談對(duì)象深入交談，從而獲得有效信息的一種探索渠道。目前該種方法在護(hù)理工作中應(yīng)用較為少見(jiàn)。集束化護(hù)理是圍術(shù)期患者常用護(hù)理方法，通過(guò)實(shí)施具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，可協(xié)助護(hù)理人員提升服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)理結(jié)局[6]。本研究將基于小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法的集束化護(hù)理措施應(yīng)用于腦積水術(shù)后患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒康復(fù)效果改善，康復(fù)速度加快，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，腦神經(jīng)功能明顯改善。本研究在小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談中選取小兒神經(jīng)外科護(hù)理人員及手術(shù)醫(yī)生作為訪(fǎng)談對(duì)象，詢(xún)問(wèn)其關(guān)于腦積水術(shù)后患兒恢復(fù)相關(guān)問(wèn)題，可為臨床護(hù)理人員提供更多有效經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)秀護(hù)理方法。另外，集束化干預(yù)組將訪(fǎng)談內(nèi)容及所循證有效措施共同應(yīng)用于腦積水術(shù)后患兒，從預(yù)防并發(fā)癥、改善腦神經(jīng)功能方面著手，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高腦神經(jīng)恢復(fù)效果，隨之對(duì)患兒快速康復(fù)也產(chǎn)生積極影響。本研究除觀察患兒恢復(fù)情況外，對(duì)科室相關(guān)護(hù)理人員也進(jìn)行護(hù)理效果調(diào)查，結(jié)果護(hù)理人員對(duì)基于小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法的集束化護(hù)理評(píng)價(jià)更高，分析原因可能在于通過(guò)訪(fǎng)談及循證使護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)更加豐富，臨床遇到問(wèn)題解決方法更多，效果更好，因此對(duì)護(hù)理效果給予較高評(píng)價(jià)。

綜上，小組焦點(diǎn)訪(fǎng)談法集束化護(hù)理對(duì)腦積水術(shù)后患兒康復(fù)效果、并發(fā)癥減少、神經(jīng)功能改善級(jí)護(hù)理效果均有積極影響。