李紅，李文濤，韓智培，馬春輝

(河南省人民醫(yī)院 乳腺外科，河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

乳腺癌為是女性腫瘤中發(fā)生率較高的一種，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病人群逐漸年輕化[1]。目前乳腺癌根治術(shù)在臨床上較為常用，該方式能夠切除癌變組織，防止癌細(xì)胞擴散。該手術(shù)方式通常將整側(cè)乳房切除，以達到控制癌癥發(fā)展的目的，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，且影響患者形體美觀，故患者心理會受到不同程度的影響，出現(xiàn)心理健康問題[2]。相關(guān)研究表明，乳腺癌患者的不良情緒影響患者治療積極性，對疾病的治療產(chǎn)生不利影響[3]。因此，對患者進行心理評估，分析心理狀態(tài)的影響因素并制定干預(yù)方案，對改善預(yù)后狀況具有重要意義。本研究旨在探究乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者心理健康情況及影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月到2021年4月于河南省人民醫(yī)院收治的111例乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者為研究對象，年齡20～45歲，平均(36.49±7.37)歲，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌的診斷均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均有病理檢測結(jié)果；③患者均行乳腺癌根治術(shù)；④年齡19～59歲；⑤患者了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前患有心理疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者；④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 研究方法

使用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的心理健康程度進行評估，該量表包括90道題，主要為強迫癥狀、焦慮、恐懼、抑郁、偏執(zhí)等9個方面，采用1～5級評分，1～5分代表無、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重。滿分為360分，分值＜200分，表明不存在心理問題?！?00分，視為存在心理問題。根據(jù)患者是否存在心理問題，將111例患者分為存在組和不存在組。

收集患者的一般資料，包括患者年齡(＞30、≤30)、文化程度(小學(xué)及以下、初中至?？啤⒈究萍耙陨?、是否生育(有、無)、婚姻狀況(已婚、未婚)、癌癥分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、居住地(鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn))及疼痛程度(采用視覺模擬評分表評估患者疼痛程度)；分析各項因素對患者心理健康問題的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析所有患者的心理健康狀況調(diào)查結(jié)果。②比較兩組患者一般資料。③多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用±s表示，以t檢驗；計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 111例患者SCL-90評分結(jié)果分析

111例患者SCL-90評分平均為(242.16±12.37)分，整體高于正常值，其中存在心理問題的患者66例，即為存在組，不存在心理問題的患者45例，即為不存在組。

2.2 兩組一般資料比較

兩組患者的年齡、癌癥分期、是否轉(zhuǎn)移及居住地比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；存在組未婚、未生育過、文化水平在?？埔韵录疤弁闯潭雀叩恼急雀哂诓淮嬖诮M，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 影響乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者心理狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析

將文化程度(小學(xué)及以下=0，初中至專科=1，本科及以上=2)、婚姻狀況(已婚=0，未婚=1)、是否生育(是=0，否=1)、疼痛程度(連續(xù)變量)作為自變量進行賦值，將患者是否存在心理健康問題作為因變量進行賦值(存在=0，不存在=1)，并納入多因素分析，結(jié)果顯示：乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者心理健康狀況的獨立危險因素為文化程度、是否生育、婚姻狀況及疼痛程度(OR=3.607、95%CI=1.586～8.206；OR=4.175、95%CI=1.835～9.496；OR=5.328、95%CI=1.895～9.805，OR=3.931、95%CI=1.728～8.943)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 影響乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者心理狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

乳腺癌患者術(shù)后由于自身形體缺陷、第二性征缺陷，在身體承受術(shù)后疼痛的同時心理也極易產(chǎn)生問題，年輕患者表現(xiàn)更為嚴(yán)重；而不良心理可對術(shù)后預(yù)后狀況造成不良影響[5]。因此明確患者術(shù)后心理健康狀況，分析影響其心理健康的相關(guān)因素，對提高治療效果、改善預(yù)后極其重要[6]。

本研究結(jié)果顯示，111例乳腺癌根治術(shù)患者SCL-90評分平均為(242.16±12.37)分，整體高于正常值，其中存在心理問題的患者66例，不存在心理問題的患者45例。本研究結(jié)果同樣表明患者是否存在心理健康問題受患者年齡、癌癥分期、是否轉(zhuǎn)移及居住地的影響較小；文化水平為本科及以上、婚姻狀況為已婚、已生育過及疼痛程度較低的患者存在心理健康問題的比例顯著降低。經(jīng)多因素分析結(jié)果顯示，文化水平、婚姻狀況和是否生育為影響中年輕乳腺癌根治術(shù)患者心理健康狀況的危險因素。文化水平較高的患者，對疾病的認(rèn)知、對醫(yī)學(xué)的信任以及對于治療的方法均有一定了解[7]。此類患者面對疾病，具有更好的抗打擊能力，且對于不良情緒的自我調(diào)節(jié)能力較強，因此文化程度高的患者存在心理健康問題的比例較低。該結(jié)果與魏亞楠[8]等研究結(jié)果一致。相關(guān)研究表明，向患者講解乳腺癌的相關(guān)知識以及患者術(shù)后護理知識，能夠有效降低患者焦慮、擔(dān)憂、無助的不良情緒等?；颊咝睦斫】蹬c婚姻狀況具有一定的相關(guān)性。已婚的患者在生病治療過程中能夠得到家人的陪伴、鼓勵和安慰，有利于緩解內(nèi)心的不良情緒，且面對自己信任的伴侶，能夠更好地與其傾訴、進行交流，增加治療的信心。而未婚的患者由于術(shù)后身體缺陷，自信心缺失，且害怕由于身體缺陷無法找到伴侶而產(chǎn)生焦慮情緒，增加患者出現(xiàn)心理健康問題的可能。另外，是否生育也是影響患者心理健康問題的另一因素。生育過孩子的患者無需擔(dān)心孩子的喂養(yǎng)問題，而未曾生育的患者，對孩子的喂養(yǎng)問題會產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂的情緒，因此未生育患者存在心理健康問題的比例明顯高于已生育患者。為緩解乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者的心理健康問題，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)影響患者心理健康問題的相關(guān)因素，制定有效的干預(yù)方案。有研究顯示是否化療也是影響患者心理狀況的因素，但本研究結(jié)果顯示化療對于患者心理狀態(tài)無影響，可能是樣本量較小或存在抽樣誤差，應(yīng)擴大樣本量，同時考慮更多可能影響患者心理的一般因素，并控制抽樣誤差進行深入研究，為改善乳腺癌患者心理狀態(tài)、提高治療效果提供更加科學(xué)有效的數(shù)據(jù)。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者會產(chǎn)生一定心理問題，患者心理健康受文化程度、婚姻狀況、是否生育等影響，臨床應(yīng)根據(jù)影響因素制定相應(yīng)心理干預(yù)方案，以改善患者預(yù)后。