肖博

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

非酒精性脂肪肝是指患者除酒精及其他明確損害肝的因素外造成的肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多，該病與遺傳型代謝性肝損傷或胰島素抵抗、代謝綜合征等有關(guān)，其好發(fā)人群為喜食高熱量食物和缺乏鍛煉者[1]。非酒精性脂肪肝患者通常情況下血脂較高，生活習(xí)慣較差，針對(duì)該病病情的改善，臨床上建議患者改變其生活方式，以達(dá)到減輕病癥的目的[2]。故本研究選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診的70例非酒精性脂肪肝患者作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行行為干預(yù)模式護(hù)理，旨在探究該護(hù)理模式對(duì)該病患者健康行為及血脂指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)將本次探究所得報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將回顧性選擇2019年12月至2021年1月本院確診的70例非酒精性脂肪肝患者作為本次研究的觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例患者。對(duì)照組患者年齡為48～66歲，平均年齡為(57.01±3.26)歲；病程2～6年，平均病程(3.50±1.04)年；糖尿病13例，冠心病6例，代謝綜合征16例。觀察組患者年齡為49～65歲，平均年齡為(56.97±3.24)歲；病程2～7年，平均病程(3.53±1.05)年；糖尿病14例，冠心病7例，代謝綜合征14例；兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批、通過(guò)，患者及其家屬均知情本次研究并簽署研究同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查，患者彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤1；體脂肪健康指數(shù)指數(shù)(BMI)＞28 kg/m2；飲酒折合酒精量每周＜40 g；肝脾腫大、肝區(qū)隱痛者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自制力較差者；外病毒性肝炎嚴(yán)重者；肝臟損害嚴(yán)重者；在本研究開(kāi)展前15 d內(nèi)使用過(guò)瘦身、減肥藥物。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。(1)為患者制定減肥運(yùn)動(dòng)和飲食；(2)每日對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制、維持其血糖水平在正常范圍內(nèi)。

觀察組采用行為干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。(1)對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)：通過(guò)嚴(yán)格的生活方式調(diào)節(jié)患者身體代謝，注重合理膳食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，少食煎炸等油類(lèi)含量高的食物，飲食上選擇脂肪相對(duì)較少的肉類(lèi)，每日攝入500～1 000 g新鮮蔬菜，補(bǔ)充膳食纖維和維生素、礦物質(zhì)。(2)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)：根據(jù)患者的具體情況制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，年輕人可選擇運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)方式，如籃球、游泳、馬拉松；中老年人以低、中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為宜，如快步行走、太極拳、打羽毛球等，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)需＞3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間需＞30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量需循序漸進(jìn)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)后注意放松肌肉。(3)對(duì)患者每天的睡眠時(shí)間進(jìn)行干預(yù)：為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨的睡眠環(huán)境，每晚11點(diǎn)前需上床睡覺(jué)，睡眠時(shí)間在8～10 h之間，保持良好的生活習(xí)慣；同時(shí)，患者需調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，遇事保持心平氣和，控制情緒。(4)定期對(duì)患者肝臟、血脂、BMI進(jìn)行檢查，以了解行為干預(yù)模式對(duì)患者肝臟、血脂、BMI的影響。

兩組患者的護(hù)理時(shí)間均為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理前后對(duì)兩組患者進(jìn)行血液化驗(yàn)檢查，比較兩組患者護(hù)理前后的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。(2)比較兩組患者護(hù)理前后的BMI水平[3]：將兩組患者的體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方，正常指數(shù)：18.5～24 kg/m2，消 瘦：BMI＜18.5 kg/m2，超重：BMI＞24 kg/m2且＜28 kg/m2，肥 胖：BMI＞28 kg/m2。(3)比較兩組患者護(hù)理后的健康行為：采用健康促進(jìn)生活方式量表[4](HPLP)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、睡眠，單項(xiàng)分值為1～4分，若患者得分≥3分，則代表患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)膳食、睡眠充足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較

護(hù)理前，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，觀察組患者的HDL-C水平高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較(±s )單位：mmoL·L-1

表1 兩組患者護(hù)理前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較(±s )單位：mmoL·L-1

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 7.85±0.53 4.32±0.42 2.58±0.30 1.33±0.25 0.82±0.16 1.30±0.08 4.08±0.36 3.00±0.38觀察組 35 7.82±0.51 4.05±0.40 2.55±0.28 1.18±0.21 0.80±0.15 1.36±0.10 4.06±0.34 2.73±0.41 t 0.201 2.332 0.374 2.303 0.462 2.341 0.201 2.424 P 0.073 0.019 0.068 0.021 0.060 0.018 0.073 0.015

2.2 兩組患者護(hù)理前后的BMI水平比較

護(hù)理前，兩組患者的BMI水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的BMI水平低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的BMI水平比較(± s )單位：kg/m2

表2 兩組患者護(hù)理前后的BMI水平比較(± s )單位：kg/m2

組別 例數(shù) BMI水平護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 30.13±1.52 27.00±1.30觀察組 35 30.15±1.54 26.05±1.27 t 0.052 2.613 P 0.091 0.014

2.3 兩組患者護(hù)理后的健康行為比較

護(hù)理后，觀察組患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)膳食、睡眠充足的人數(shù)均多于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的健康行為比較[n(%)]

3 討 論

在本次研究中，護(hù)理后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，觀察組患者的HDL-C水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，該結(jié)果提示，對(duì)非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行行為干預(yù)可降低其血脂水平。非酒精性脂肪肝患者由于自身肝細(xì)胞脂肪沉積較多，故在一般情況下，患者多數(shù)伴有血脂升高，而血脂升高的原因除遺傳性因素外，大多源于食物中脂質(zhì)成分的增加。目前主張患者通過(guò)改變自身的生活方式，養(yǎng)成健康行為，以使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，提高胰島素的敏感性，從而改善該病，但患者沒(méi)有養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，極易導(dǎo)致肝功能再次異常，病情反復(fù)[5]。血脂的主要成分包括TC、TG、HDL-C、LDL-C等，是代謝人體生命細(xì)胞中的重要物質(zhì)，行為干預(yù)通過(guò)調(diào)整非酒精性脂肪肝患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少其體內(nèi)的脂質(zhì)，從而降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平，達(dá)到控制血脂、減少肝細(xì)胞受損的目的。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的BMI水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明行為干預(yù)可降低非酒精性脂肪肝患者的體脂。研究表明[6]，運(yùn)動(dòng)可提高人體脂蛋白酯酶活性，加速脂質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)、分解、排泄，對(duì)調(diào)節(jié)人體的脂質(zhì)代謝具有積極影響。行為干預(yù)模式通過(guò)對(duì)非酒精性脂肪肝患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，督促患者每周進(jìn)行3次以上，每次30 min以上的運(yùn)動(dòng)，有助于患者健康行為的養(yǎng)成，培養(yǎng)其日常運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣[7]。同時(shí)，行為干預(yù)模式還會(huì)定期對(duì)患者的BMI水平進(jìn)行檢測(cè)，以評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)效果，為患者改善病癥樹(shù)立信心，增強(qiáng)被護(hù)理的依從性。在本次研究中，護(hù)理后，觀察組患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)膳食、睡眠充足的人數(shù)均多于對(duì)照組(P＜0.05)，表明行為干預(yù)模式可影響非酒精性脂肪肝患者的日常行為?？茖W(xué)膳食的原則為食物多樣化，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，長(zhǎng)期進(jìn)食熱量高的食物或素食皆會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的形成。食物熱量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致機(jī)體能力攝入過(guò)剩，而過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)轉(zhuǎn)化為T(mén)G儲(chǔ)存在肝臟內(nèi)；而長(zhǎng)期食素會(huì)導(dǎo)致人體缺少蛋白質(zhì)攝入，造成轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪障礙，使脂肪在肝內(nèi)堆積，由此可知，非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行科學(xué)膳食十分重要[8]。但除科學(xué)膳食外，患者還需消耗體內(nèi)脂肪和能量，通過(guò)每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)盡可能的消除肝內(nèi)脂肪，同時(shí)保持充足睡眠，形成健康行為，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，恢復(fù)肝臟的正常代謝。

綜上所述，對(duì)非酒精性脂肪肝患者的行為進(jìn)行干預(yù)，能加速脂肪代謝，有效控制患者體內(nèi)的血脂含量，對(duì)緩解該病病情起到了積極作用。