許艷艷

(洛陽市孟津區(qū)人民醫(yī)院 兒科，河南 洛陽 471100)

遷延性腹瀉為兒科常見疾病，發(fā)病率占腹瀉的9%左右，是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、影響小兒健康成長的主要病因[1]。由于遷延性腹瀉患病群體主要為0.5～2歲嬰幼兒，患兒治療期間主要由家屬進(jìn)行照護(hù)，但多數(shù)家屬缺乏對(duì)遷延性腹瀉的健康認(rèn)知，照護(hù)能力欠缺，均不利于患兒病情轉(zhuǎn)歸[2]。因此采取有效措施提高家屬照護(hù)能力至關(guān)重要。新近研究[3]指出，思維導(dǎo)圖是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，可將繁瑣的文字信息轉(zhuǎn)化為層次分明的圖，有助于理解和記憶。但其在遷延性腹瀉患兒家屬照護(hù)中的應(yīng)用效果尚無研究報(bào)道，本研究首次對(duì)此進(jìn)行探究，旨在為臨床提供相關(guān)參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過，選取2020年5月至2020年10月洛陽市孟津區(qū)人民醫(yī)院118例遷延性腹瀉患兒家屬作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各59例。對(duì)照組：男19例，女40例；年齡26～45歲，平均(30.16±2.07)歲；家屬文化水平：初中及小學(xué)16例，高中及中專24例，大專及以上19例；患兒年齡1～3歲，平均(2.01±0.49)歲；患兒病程3～8周，平均(4.86±0.92)周。研究組：男23例，女36例；年齡24～43歲，平均(29.57±2.78)歲；文化水平：初中及小學(xué)20例，高中及中專22例，大專及以上17例；患兒年齡1～3歲，平均(1.98±0.48)歲；患兒病程3～9周，平均(5.02±1.00)周。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬為患兒父親或母親；(2)患兒大便呈糊狀或水樣，病程＞2周；(3)無溝通交流障礙；(4)無醫(yī)鬧史；(5)具有一定讀寫能力；(6)知曉本研究，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)傳染性疾病患者，如乙型肝炎、肺結(jié)核等；(2)嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者；(3)肢體功能不全者；(4)近1年內(nèi)發(fā)生重大不良事件者；(5)有精神疾病史者；(6)惡性腫瘤患者；(7)患兒存在其他疾病。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教，發(fā)放“遷延性腹瀉健康管理基礎(chǔ)手冊(cè)”，常規(guī)開展口頭健康教育，積極回答家屬提出的問題，告知家屬日常注意事項(xiàng)，囑咐其遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，合理安排患兒飲食、作息，指導(dǎo)家屬采用填色圖游戲等幫助患兒緩解情緒，適當(dāng)給予家屬心理 疏導(dǎo)。

研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予思維導(dǎo)圖式健康宣教，具體實(shí)施內(nèi)容如下：(1)建立小組：由護(hù)士長任組長，4～6名護(hù)士任組員，首先對(duì)小組成員進(jìn)行思維導(dǎo)圖式健康宣教培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括思維導(dǎo)圖的概念、應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)等；(2)建立思維導(dǎo)圖式健康宣教模型：開展小組研討會(huì)，充分利用網(wǎng)絡(luò)、書籍查詢兒童遷延性腹瀉發(fā)病基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理過程中注意事項(xiàng)、護(hù)理方法等，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，由本院專業(yè)思維導(dǎo)圖專業(yè)制作人員與小組成員共同制定思維導(dǎo)圖，并對(duì)思維導(dǎo)圖內(nèi)容進(jìn)行排版、美化，思維導(dǎo)圖呈發(fā)散狀，中心內(nèi)容為兒童遷延性腹瀉，由中心內(nèi)容向外擴(kuò)散多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)，包括患病因素和癥狀、治療藥物(藥物用法用量、臨床效果、可能引發(fā)的不良反應(yīng))、患兒飲食管理、患兒情緒管理、患兒日常作息管理、患兒運(yùn)動(dòng)管理、家屬自我情緒調(diào)整，每個(gè)知識(shí)要點(diǎn)散發(fā)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并標(biāo)注健康宣教的重點(diǎn)、難點(diǎn)；(3)健康宣教實(shí)施：將思維導(dǎo)圖式健康宣教發(fā)送至家屬微信，并附彩色手冊(cè)一份，通過多媒體講座或一對(duì)一等方式進(jìn)行健康宣教，以循序漸進(jìn)為原則，從基礎(chǔ)知識(shí)開始，逐漸向?qū)I(yè)化護(hù)理管理內(nèi)容過渡，逐步、穩(wěn)步提升家屬健康認(rèn)知、照護(hù)能力；期間積極開展心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬積極學(xué)習(xí)，以促進(jìn)患兒早日恢復(fù)正常生活和學(xué)習(xí)。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組健康知識(shí)掌握度，健康宣教結(jié)束后采用本院自制“兒童遷延性腹瀉患兒健康知識(shí)調(diào)查問卷”評(píng)估，內(nèi)容包括遷延性腹瀉發(fā)病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物治療知識(shí)、患兒飲食注意事項(xiàng)、患兒情緒管理等，總分100分，分為優(yōu)(＞90分)、良(80～90分)、可(70～79分)、差(＜70分)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)兩組宣教前、宣教后照護(hù)水平、焦慮情緒，照護(hù)水平采用家庭照顧者照顧能力測(cè)量表(FCTI)評(píng)估，總分50分，分值越高提示照顧者遇到的困難越多，照護(hù)能力越弱；采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估焦慮情緒，總分56分，得分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。(3)兩組護(hù)理滿意度，健康宣教結(jié)束后采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，內(nèi)容包括健康教育方法、內(nèi)容完善性、有效性、護(hù)理責(zé)任心等，總分100分，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(≥95分)，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握度比較

比較兩組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率，研究組較對(duì)照組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握度比較[N=59，n(%)]

2.2 兩組宣教前后照護(hù)水平、焦慮情緒評(píng)分比較

宣教后，兩組FCTI、HAMA評(píng)分均較宣教前降低，且研究組較對(duì)照組低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宣教前后照護(hù)水平、焦慮情緒評(píng)分比較(N=59，±s )單位：分

表2 兩組宣教前后照護(hù)水平、焦慮情緒評(píng)分比較(N=59，±s )單位：分

注：與同組宣教前對(duì)比，①P＜0.05。

組別 FCTI評(píng)分 HAMA評(píng)分宣教前 宣教后 宣教前 宣教后研究組 14.26±3.81 5.04±0.90① 14.03±2.82 6.53±1.08①對(duì)照組 13.89±3.64 7.13±1.15① 13.51±2.69 8.94±1.37①t 0.539 10.993 1.025 10.611 P 0.591 ＜0.001 0.308 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

比較兩組護(hù)理滿意度，研究組較對(duì)照組高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[N=59，n(%)]

3 討 論

遷延性腹瀉的病因較復(fù)雜，病情遷延不愈，多數(shù)家屬因過度擔(dān)心患兒身體健康，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，加之對(duì)遷延性腹瀉的健康認(rèn)知不足，照護(hù)過程中可能會(huì)因飲食管理、患兒情緒管理不善影響治療效果，加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)非常有必要[4]。

常規(guī)護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)為患兒，對(duì)家屬的健康教育主要為口頭宣教及發(fā)放健康手冊(cè)，不利于掌握且容易遺忘，雖能在一定程度上改善家屬健康知識(shí)水平，但整體效果不盡理想[5]。思維導(dǎo)圖是英國學(xué)者安東尼·博贊根據(jù)人類反射性思考方式創(chuàng)建的一種圖像式思考輔助工具，其將文字信息通過線條、符號(hào)、詞匯和圖像組合成層次分明、高度組織性的圖像，有助于幫助理解，可有效提高學(xué)習(xí)和記憶效果[6]。湯雯等[7]通過對(duì)114例重癥患兒家長開展的一項(xiàng)臨床研究，將思維導(dǎo)圖模式健康教育應(yīng)用于患兒家屬，發(fā)現(xiàn)其能顯著減輕家屬抑郁、焦慮情緒。孫文環(huán)等[8]研究顯示，思維導(dǎo)圖健康教育模式能有效提高學(xué)齡期手足口病患兒家屬疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)行為干預(yù)能力的養(yǎng)成。本研究首次將思維導(dǎo)圖式健康宣教應(yīng)用于遷延性腹瀉患兒家屬照護(hù)中，持續(xù)宣教1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)家屬健康知識(shí)掌握優(yōu)良率達(dá)到88.14%，明顯高于常規(guī)健康宣教的72.88%，F(xiàn)CTI評(píng)分得到進(jìn)一步改善，是提高患兒家屬健康認(rèn)知水平和照護(hù)能力的可靠方法。筆者認(rèn)為，由通過思維導(dǎo)圖式健康宣教專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員組建思維導(dǎo)圖式健康宣教模型，可全面考慮健康宣教過程中存在的問題，健康宣教內(nèi)容更加全面化、細(xì)致化、實(shí)際化，結(jié)合思維導(dǎo)圖發(fā)散式設(shè)計(jì)，可將遷延性腹瀉健康知識(shí)、護(hù)理內(nèi)容等有層次、有邏輯呈現(xiàn)出來，更有利于家屬理解、學(xué)習(xí)和記憶，從而提高家屬健康知識(shí)掌握度及護(hù)理能力。在思維導(dǎo)圖式健康宣教解除家屬疑慮的基礎(chǔ)上，本研究在健康教育中積極對(duì)家屬情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，有助于緩解家屬焦慮情緒，因此本研究結(jié)果中研究組宣教后HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組。此外，思維導(dǎo)圖式健康宣教還能有效提高家屬護(hù)理滿意度，進(jìn)一步證實(shí)該健康宣教模式易于患兒家屬接受，可行性較高。

綜上可知，思維導(dǎo)圖式健康宣教是改善遷延性腹瀉患兒家屬健康知識(shí)掌和心理狀態(tài)、提高其照護(hù)能力的有效措施，且家屬護(hù)理滿意度高。