李旭娟，李莉，胡永平

(河南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000)

2型糖尿病是指胰島β細胞功能異常所致胰島素的分泌量減少或抵抗而引起內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)異常的一種疾病[1]。2型糖尿病主要在35～40歲的中年群體中發(fā)病，但由于近年來人口老齡化的加重，2型糖尿病在老年群體中的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[2]。臨床對2型糖尿病目前尚無徹底治愈方法，只能通過控制血糖等方法延緩病情發(fā)展，但高齡2型糖尿病患者由于身體各系統(tǒng)機能衰退，多尿、多飲等臨床癥狀不明顯，對自身疾病嚴重程度、疾病知識和相關(guān)并發(fā)癥知識等情況的認知程度較低，會導(dǎo)致高齡患者的治療依從性較差，對疾病的管理能力較低，不利于患者預(yù)后[3]?；诖?，本研究旨在探討基于跨理論模式的健康教育在高齡2型糖尿病患者中的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月至2019年11月于河南省人民醫(yī)院進行治療的357例高齡2型糖尿病患者的臨床資料，采用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組(常規(guī)健康教育，178例)和觀察組(基于跨理論模式的健康教育，179例)。對照組中男95例，女83例；年齡65～89歲，平均年齡(76.94±5.23)歲；病程1～12年，平均病程(7.89±1.56)年。觀察組中男96例，女83例；年齡66～89歲，平均年齡(76.99±5.29)歲；病程1～13年，平均病程(7.95±1.63)年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床與影像學(xué)資料均完善；無精神疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認知功能障礙；合并心、肝、腎等臟器器官功能嚴重障礙；合并惡性腫瘤；視力、聽力障礙。

1.3 方法

兩組患者均在入院1 d后進行健康教育。

對照組給予常規(guī)健康教育，包括發(fā)放疾病知識手冊(基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥知識、防治知識、運動鍛煉和用藥注意事項等)、病房和走廊等區(qū)域粘貼糖尿病患者飲食、運動及血糖控制等疾病知識宣傳海報，同時護理人員適當(dāng)給予常規(guī)的健康指導(dǎo)及健康知識的教育培訓(xùn)。

觀察組給予基于跨理論模式的健康教育，對患者的認知及健康需求情況進行評估，由護理人員一對一及針對性的直面健康教育，30 min/次，1～2次/周?；颊叱鲈汉?，每隔兩周電話隨訪1次?；诳缋碚撃Ｊ降慕】到逃饕ㄇ耙庀螂A段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段及維持階段等5個階段。(1)前意向階段：采用疾病健康知識手冊及播放視頻等方式進行改變行為教育，鼓勵患者積極提問，并和醫(yī)務(wù)人員進行充分的討論；使患者對患病前后給自身健康及家庭功能帶來的消極影響進行回憶，鼓勵患者之間進行溝通，同時舉辦座談會，邀請病情穩(wěn)定的患者進行演講，分享行為方式改變的好處及經(jīng)驗，且督促患者進行掌握，進一步加強其重要性；(2)意向階段：指導(dǎo)患者對患病前的不良健康行為進行回想，建立患者對疾病正確認知，使患者自己認識到糖尿病對其生活等負面影響；與患者家屬進行交流溝通，了解患者的家庭情況及患者對疾病的擔(dān)憂，同時醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者對患病后的人際關(guān)系及社會關(guān)系的障礙程度進行回想，進一步增強患者進行行為方式改變的信念；(3)準(zhǔn)備階段：依據(jù)患者的實際病情情況及需求，為患者制定針對性的行為方式改變方案及確定目標(biāo)，方案主要內(nèi)容包括餐后定時鍛煉、自行檢測血糖及生活護理等方面，同時叮囑患者家屬督促患者嚴格遵守計劃生活，對患者的行為方式改變過程進行監(jiān)督；(4)行動階段：可根據(jù)患者的意愿及需求設(shè)置獎勵活動，當(dāng)患者的血糖水平控制較好時，可給予一份獎勵；教會患者學(xué)會根據(jù)血糖生成指數(shù)(GI)值對食物進行分類，當(dāng)患者想要進食禁忌食物，可選用低GI值的食物進行替換；提醒患者需每日監(jiān)測空腹體重；每日患者在午餐和晚餐1 h后需進行運動鍛煉，30 min/次，傳授患者自己進行胰島素注射的經(jīng)驗，如時間、部位等；加強與患者的交流溝通，并采用合理的方法對患者進行心理疏導(dǎo)，樹立患者對疾病的信心，使患者始終保持積極主動的心理狀態(tài)去面對疾病與治療；(5)除物質(zhì)獎勵之外，精神獎勵對患者也尤為重要，指導(dǎo)患者家屬對患者進行行為改變后對家庭穩(wěn)定等方面的積極影響進行表述，使患者感受到家庭的溫暖；充分表揚與贊賞患者改變后的成果，同時鼓勵患者可將健康行為與日常生活進一步結(jié)合，使患者逐漸形成良好生活習(xí)慣[5]。兩組均于干預(yù)3個月后進行評估。

1.4 評價指標(biāo)

(1)采用血糖儀對兩組干預(yù)前、后的空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h FBG)水平進行檢測評估，采用免疫顯色法對糖化血紅蛋白(HbA1c)進行檢測評估。(2)采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[6]對兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量進行評估，包括4個事項，每個事項滿分100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組干預(yù)后FBG、2 h FBG、HbA1c的水平均較兩組干預(yù)前低，且干預(yù)后觀察組FBG、2 h FBG、HbA1c的水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s )

表1 兩組血糖水平比較(±s )

注：與同組干預(yù)前對比，①P＜0.05。

組別 FBG/(mmol·L-1)2 h FBG/(mmol·L-1) HbA1c/%干預(yù)前對照組(n=178) 11.94±2.35 7.81±1.28 7.45±0.78觀察組(n=179) 11.98±2.37 7.87±1.31 7.49±0.79 t 0.160 0.438 0.481 P 0.873 0.662 0.631干預(yù)后對照組(n=178) 9.51±3.12① 7.18±1.34① 6.68±0.71①觀察組(n=179) 7.84±1.37① 6.08±0.57① 5.93±0.34①t 6.554 10.102 12.740 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組GQOL-74評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s )單位：分

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s )單位：分

組別 生活質(zhì)量評分軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活對照組(n=178)70.27±4.76 71.46±3.31 71.96±4.42 72.51±4.06觀察組(n=179)82.48±4.35 88.24±4.72 88.27±4.73 87.56±4.11 t 25.301 38.869 33.657 34.804 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

2型糖尿病患者發(fā)病后，血糖水平會出現(xiàn)持續(xù)居高不下現(xiàn)象，會對全身多器官造成損傷，導(dǎo)致心、腎、腦等重要器官功能減退，同時還可能會伴有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等病變，嚴重時甚至造成患者死亡，而高齡2型糖尿病患者由于免疫力有所下降，發(fā)生各種不良結(jié)局的風(fēng)險會更高。

有研究表明，在高齡2型糖尿病患者的治療過程中對患者進行健康教育措施可提高患者的預(yù)后情況[7]。常規(guī)健康教育僅對患者進行口頭教育及發(fā)放疾病知識手冊等常規(guī)宣傳教育措施，無法滿足患者的全面需求，應(yīng)用效果不理想?；诳缋碚撃Ｊ降慕】到逃饕ㄟ^為患者制定針對性計劃，將計劃分為5個階段，通過對不同階段的患者給予相對應(yīng)的針對性措施，且由護理人員進行一對一的直面交流，循序漸進、由淺入深的方式加強患者對疾病的認知，提高患者對健康行為的重視程度，逐漸轉(zhuǎn)化患者的不良生活行為習(xí)慣，從而改善患者的健康行為情況[8]?；诳缋碚撃Ｊ降慕】到逃那耙庀螂A段能夠使患者意識到控制血糖水平的重要性，提高患者對血糖水平過高的危機感，初步獲得患者對改變行為方式的理解與支持；意向階段是護理人員使患者完全了解血糖水平過高的嚴重后果，了解控制水平穩(wěn)定的好處，指導(dǎo)患者自身反思，進一步加強行為改變的必要性；準(zhǔn)備期：為患者制定針對性改變計劃，并叮囑患者家屬多鼓勵支持患者，更有利于患者遵守計劃，提高患者的信念；行動階段說明患者已按照計劃進行行為方式改變，不僅對疾病有了正確認知，且可自主進行運動鍛煉等健康行為，同時給予患者一定程度的獎勵行為，更有利于保持患者的良好行為習(xí)慣；維持階段是指重點贊賞患者嚴格遵守健康行為的努力，同時判斷是否需要嘗試新改變等，加強對外界環(huán)境的適應(yīng)能力，減少并發(fā)癥現(xiàn)象，提高生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FBG、2 h FBG、HbA1c水平較對照組低，GQOL-74評分較對照組高，表明基于跨理論模式的健康教育可改善高齡2型糖尿病患者的血糖水平，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于跨理論模式的健康教育在高齡2型糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價值，患者的血糖水平可得到有效控制，有利于提高生活質(zhì)量。