高文彬，韋偉，葛燕紅，李俊芳

(河南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院、河南大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見多發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且近年受飲食、生活方式改變等各種因素影響，其患病率逐年升高[1]。目前T2DM尚無根治手段，主要通過飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等控制血糖水平以抑制病情進(jìn)展，但多數(shù)患者，尤其是初診T2DM患者因缺乏對(duì)此疾病正確認(rèn)知，其自我管理能力普遍較低影響血糖控制效果[2]。因此，針對(duì)初診T2DM患者需同時(shí)輔助護(hù)理干預(yù)。糖管家手機(jī)APP+同伴支持是近年基于移動(dòng)智能終端以患者為中心而提出的一種重要護(hù)理模式，其更能體現(xiàn)專業(yè)護(hù)理的連續(xù)性，同時(shí)強(qiáng)化同伴支持可促使患者意識(shí)到遵醫(yī)治護(hù)重要性，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量具有積極作用[3]。本研究旨在探究糖管家手機(jī)APP+同伴支持在初診T2DM患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年6月本院初診T2DM患者110例，其中2019年1月至2019年3月入院者作為對(duì)照組(53例)，2019年4月至2019年6月入院者作為觀察組(57例)。觀察組男34例，女23例，年齡48～71歲，平均(59.46±4.69)歲，最高學(xué)歷：小學(xué)及以下19例，初中、高中21例，大專及以上17例。對(duì)照組男31例，女22例，年齡47～73歲，平均(58.61±4.53)歲，最高學(xué)歷：小學(xué)及以下17例，初中、高中23例，大專及以上13例。兩組性別、年齡、最高學(xué)歷等基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且初次確診；無肝腎心腦肺等器質(zhì)性疾??；有基礎(chǔ)讀寫能力；患者、家屬知情理解簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神及認(rèn)知功能異常史者；其他類型糖尿病患者；有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：發(fā)放《T2DM健康教育手冊(cè)》，內(nèi)容包括T2DM病因、血糖控制重要性、血糖升高危害、血糖控制方法等，囑翻閱學(xué)習(xí)，積極控制血糖水平；電話隨訪每月1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加糖管家手機(jī)APP+同伴支持：(1)組建護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)組織具良好溝通能力的主治醫(yī)師、護(hù)理人員共10名成為糖管家手機(jī)APP?？谱o(hù)理小組，并接受統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格參與對(duì)應(yīng)護(hù)理服務(wù)。(2)具體實(shí)施：①軟件下載，確診T2DM后責(zé)任護(hù)士向患者講明研究?jī)?nèi)容，征得患者、家屬同意，并簽署知情同意書，指導(dǎo)下載糖管家手機(jī)APP并完成注冊(cè)，錄入身高、體質(zhì)量、腰圍、工作類別等內(nèi)容；每天通過APP為患者提供健康指導(dǎo)，發(fā)送文字、語音、視頻、圖片等信息，包括控糖藥物相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、低血糖預(yù)防等內(nèi)容。②軟件模塊：a.云服務(wù)，包括同伴支持、健康管理、自助問答、護(hù)士在線。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用此APP，了解各項(xiàng)功能，能通過手機(jī)上傳病情數(shù)據(jù)，查看個(gè)性化指導(dǎo)內(nèi)容；可通過同伴支持功能添加好友，與好友互動(dòng)，分享治療感受、心得等，互相鼓勵(lì)、互相督促或邀約共同體育鍛煉等。b.飲食欄，每日早晨測(cè)空腹血糖值、體質(zhì)量，錄入APP，APP結(jié)合患者空腹血糖值、體質(zhì)量自動(dòng)推薦每日食譜，患者結(jié)合食譜購買、制作飲食，詳細(xì)到油、鹽含量。c.運(yùn)動(dòng)欄，允許APP獲取運(yùn)動(dòng)與健身數(shù)據(jù)，APP結(jié)合患者每天運(yùn)動(dòng)量自動(dòng)推薦運(yùn)動(dòng)方式，如輕度運(yùn)動(dòng)、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等；提示運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備，細(xì)化到穿鞋穿襪、場(chǎng)地選擇、不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)模式等；同時(shí)患者可結(jié)合情況通過APP聊天功能邀約同伴一起運(yùn)動(dòng)。均干預(yù)3個(gè)月觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組干預(yù)前后血糖[餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]水平。檢測(cè)方法：晨空腹、餐后2 h分別采用抗凝真空管采集肘靜脈血2 mL，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)2 h PG、FBG，采用離子層析法測(cè)HbA1c水平。試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。(2)兩組干預(yù)前后采用心理一致感量表(SOC-13)評(píng)價(jià)心理一致感量，總分91分，得分越高反映心理一致感越強(qiáng)；采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)評(píng)價(jià)自我管理能力，總分77分，得分越高反映自我管理能力越強(qiáng)。(3)采取紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，得分19～37分為非常不滿意、38～56分為不滿意、57～75分為一般、76～94分為滿意、95分為非常滿意。護(hù)理滿意度為非常滿意、滿意的總例數(shù)占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前兩組2 h PG、FBG、HbA1c水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組2 h PG、FBG、HbA1c水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較(±s )

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較(±s )

組別 例數(shù) 2 h PG FBG HbA1c干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 57 11.89±0.43 8.06±0.67 8.36±0.57 5.97±0.36 7.15±0.37 6.18±0.31對(duì)照組 53 11.77±0.50 8.51±0.58 8.28±0.61 6.25±0.40 7.09±0.41 6.35±0.28 t 1.352 3.756 0.711 3.864 0.807 3.010 P 0.179 ＜0.001 0.479 ＜0.001 0.422 0.003

2.2 兩組干預(yù)前后SOC-13、SDSCA評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SOC-13、SDSCA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組SOC-13、SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SOC-13、SDSCA評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后SOC-13、SDSCA評(píng)分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) SOC-13評(píng)分 SDSCA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 57 54.35±3.78 78.56±4.29 47.29±3.71 63.29±3.86對(duì)照組 53 55.28±4.17 73.37±4.85 48.18±3.82 59.86±3.77 t 1.227 5.954 1.239 4.709 P 0.223 ＜0.001 0.218 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組不滿意1例，一般1例，滿意33例，非常滿意22例；對(duì)照組非常不滿意1例，不滿意3例，一般8例，滿意37例，非常滿意4例。觀察組護(hù)理滿意度96.49%(55/57)較對(duì)照組77.36%(41/53)高(χ2=9.051，P=0.003)。

3 討 論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，近年T2DM發(fā)病人數(shù)有顯著升高趨勢(shì)，我國發(fā)病率約10.60%[5]。目前T2DM尚未根治方法，僅能通過藥物治療、飲食控制及合理運(yùn)動(dòng)等方面控制血糖水平，抑制病情進(jìn)展。但多數(shù)T2DM患者，尤其是初診T2DM患者者缺乏對(duì)疾病正確認(rèn)知，日常對(duì)血糖管理能力弱[6]。因此，臨床積極指導(dǎo)用藥的同時(shí)需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。

糖管家手機(jī)APP是基于當(dāng)前智能終端而開發(fā)的一款新型遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)APP，其特點(diǎn)是可實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間實(shí)時(shí)通信、信息交流及傳遞，與常規(guī)電話隨訪模式對(duì)比，更具實(shí)效性、及時(shí)性、多樣性[7]。此外，同伴支持有助于提升患者歸入感，對(duì)改善心理狀態(tài)促使積極配合治護(hù)具有積極作用[8]。本研究將糖管家手機(jī)APP+同伴支持模式應(yīng)用于初診T2DM患者護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組2 h PG、FBG、HbA1c水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，能進(jìn)一步控制血糖水平。分析主要是因初診T2DM患者缺乏血糖管理能力，未遵醫(yī)飲食、運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響血糖控制效果，而此護(hù)理中每天通過APP結(jié)合不同患者血糖、體質(zhì)量具體數(shù)據(jù)明確給出飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，患者參照?qǐng)?zhí)行可不斷提升其自我管理能力，同時(shí)結(jié)合同伴支持既具有互相督促作用，又利于避免患者因無法適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生不良情緒，對(duì)促使其回到正常生活有積極作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組SOC-13、SDSCA評(píng)分、護(hù)理滿意度96.49%高于對(duì)照組(P＜0.05)，證實(shí)糖管家手機(jī)APP+同伴支持能顯著改善初診T2DM患者心理狀態(tài)，提高自我管理能力及對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度。

綜上可知，在初診T2DM患者院外護(hù)理中糖管家手機(jī)APP+同伴支持模式可提升患者自我管理能力，改善心理狀態(tài)，對(duì)控制血糖水平，提高對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度具有積極作用。