李炎

(鄭州市第七人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000)

異位妊娠是指受精卵異常著床，處于子宮體腔外其他部位的妊娠過程，是產(chǎn)科常見病，母嬰預(yù)后不理想，需要及時(shí)解除異位妊娠狀態(tài)，改善母體預(yù)后[1]。而為了爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，需要對(duì)疑似病例進(jìn)行高效診斷。既往異位妊娠診斷多依賴于體格檢查、病史癥狀詢問、尿妊娠試驗(yàn)等，進(jìn)一步高度懷疑的患者，可能還需要接受穹隆穿刺等有創(chuàng)檢查。前者誤漏診率高，可能會(huì)為患者帶來不必要的有創(chuàng)檢查過程[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查在異位妊娠診斷中應(yīng)用逐漸廣泛，其可有效反應(yīng)病灶情況，更好地檢出疾病[3]。目前主流的異位妊娠影像學(xué)診斷技術(shù)為腹部超聲與陰道超聲[4]。本次研究的目的在于，比較腹部超聲檢查、陰道超聲檢查與二者聯(lián)合檢查對(duì)異位妊娠的診斷效能，總結(jié)最佳診斷方案，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本單位2018年5月至2021年5月80例疑似異位妊娠患者的檢查報(bào)告作為研究樣本，根據(jù)診斷方案差異分組，將腹部超聲診斷結(jié)果納入A組，陰道超聲診斷結(jié)果納入B組，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷結(jié)果納入C組?；颊吣挲g22～41歲，平均(32.08±5.36)歲，停經(jīng)時(shí)間1～3個(gè)月，平均(1.84±0.41)個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查報(bào)告等相關(guān)文書保存完整；接受檢查前，已伴有停經(jīng)、下腹墜痛等癥狀；接受全部檢查；尿妊娠試驗(yàn)為陽。

排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查報(bào)告缺項(xiàng)少項(xiàng)；檢查報(bào)告與歸屬人不符；檢查報(bào)告質(zhì)量評(píng)估，認(rèn)為存在違規(guī)檢查操作。

1.2 方法

本次研究選擇的設(shè)備為美國通用公司研發(fā)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲檢查頻率4.0 MHz，4C-D凸陣探頭；陰道超聲檢查頻率5～9 MHz，RIC5-9D探頭。

陰道超聲檢查前，囑患者排空膀胱，檢查體位為膀胱截石位。將適量耦合劑均勻涂布陰道探頭，并套上一層新拆封的避孕套作無菌處理。緩慢地將陰道探頭置入陰道，貼緊穹隆作橫、縱、斜切面掃查，查看患者子宮、附件區(qū)、孕囊等情況。

腹部超聲檢查前，囑患者多飲水，保證膀胱充盈，檢查體位為仰臥位。將適量耦合劑均勻涂布陰道探頭，于下腹部進(jìn)行橫、縱、斜切面掃查，同樣查看患者子宮、附件區(qū)、孕囊等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)陰陽性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均以手術(shù)病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。②影像學(xué)檢查異位妊娠：宮腔未見孕囊，同時(shí)宮外存在孕囊回聲(強(qiáng)回聲層環(huán)繞無回聲層)；或?qū)m外存在完整孕囊，其內(nèi)部有胚芽與原始心管搏動(dòng)；或一側(cè)附件區(qū)有不規(guī)則回聲包塊，或有實(shí)質(zhì)不均勻回聲的圓形暗區(qū)。符合上述要求之一，歸入陽性病例，不符合所有要求，歸入陰性病例[5]。聯(lián)合檢查中任一檢查結(jié)果為陽，則該病例歸入陽性病例。③真陽性為金標(biāo)準(zhǔn)與影像學(xué)檢查均示陽；真陰性為金標(biāo)準(zhǔn)與影像學(xué)檢查均示陰；假陽性為影像學(xué)檢查示陽，但金標(biāo)準(zhǔn)示陰；假陰性為影像學(xué)檢查示陰，但金標(biāo)準(zhǔn)示陽。

(2)診斷效能計(jì)算公式：①敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；②特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；③準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種診斷方案的陰陽性分布

金標(biāo)準(zhǔn)示陽64例，陽性率80.00%，余下16例(20.00%)皆示陰。A組(腹部超聲)示陽51例，陽性率63.75%，其中真陽性44例，假陽性7例；示陰29例，陰性率36.25%，其中真陰性9例，假陰性20例。B組(陰道超聲)示陽57例，陽性率71.25%，其中真陽性54例，假陽性3例；示陰23例，陰性率28.75%，其中真陰性13例，假陰性10例。C組(腹部超聲+陰道超聲)示陽63例，陽性率78.75%，其中真陽性62例，假陽性1例；示陰17例，陰性率21.25%，其中真陰性15例，假陰性2例。見表1。

表1 三種診斷方案的陰陽性分布

2.2 三組的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較

三組間的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組敏感度、準(zhǔn)確率高于A組和B組，特異度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組敏感度、準(zhǔn)確率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組特異度與A組、C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較[%(n/N)]

3 討 論

異位妊娠是臨床常見病，主要是指受精卵異常著床的妊娠過程。該妊娠狀態(tài)早期并無癥狀，因此患者往往難以自知，隨著病情進(jìn)展，一些癥狀如陰道下腹墜痛、異常出血、停經(jīng)等問題開始出現(xiàn)，并一定程度上影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。為了改善預(yù)后，需要盡可能早地檢出疾病，以積極應(yīng)對(duì)此類患者的后續(xù)治療與預(yù)防。

超聲影像技術(shù)近年來發(fā)展迅猛，在臨床各類疾病的診斷中均發(fā)揮著積極價(jià)值。在異位妊娠的疾病診斷中，常見檢查技術(shù)為超聲，其具備操作便捷、顯影效果好、學(xué)習(xí)上手快、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性高等優(yōu)勢(shì)，是臨床一項(xiàng)技術(shù)發(fā)展已十分成熟的檢查途徑。異位妊娠傳統(tǒng)檢查方式為腹部超聲，檢查在體外進(jìn)行，安全性高，無禁忌癥，具備一定的檢出效能。但隨著腹部超聲技術(shù)在臨床的長期應(yīng)用，學(xué)者們逐漸發(fā)現(xiàn)，疾病診斷質(zhì)量會(huì)受到腸氣、腹壁脂肪等因素的影響，導(dǎo)致誤漏診問題。另外腹部超聲的探頭檢查頻率相對(duì)偏低，影像學(xué)“清晰度”偏差；加之受到生理構(gòu)造的影響，探頭與病灶之間可能存在距離較遠(yuǎn)的情況，進(jìn)一步影響最終的成像質(zhì)量[6]。這也是本次研究，A組敏感度、特異度、準(zhǔn)確率在三組中居末的原因所在。隨后臨床改良了技術(shù)，應(yīng)用陰道超聲檢查異位妊娠，探頭貼合陰道、穹隆，能夠更近地接近病灶，同時(shí)避免如腸氣、腹壁脂肪等因素的影響，能夠更好地對(duì)受檢者的子宮與附件區(qū)進(jìn)行清晰顯影[7]。而受檢前，患者無需大量飲水充盈膀胱，一定程度上減少了檢查耗時(shí)，同樣為陰道超聲的優(yōu)勢(shì)所在。正如本次研究結(jié)果所示，B組敏感度、準(zhǔn)確率高于A組，差異顯著，證實(shí)較之腹部超聲，陰道超聲在異位妊娠檢查中更具優(yōu)勢(shì)。另外，C組敏感度、準(zhǔn)確率高于A組和B組，特異度高于A組，差異顯著，提示臨床在異位妊娠的檢查中，選擇陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的診斷方案更具優(yōu)勢(shì)，能夠進(jìn)一步降低誤漏診率。該發(fā)現(xiàn)與劉菊芳等[8]、陳雨驟等[9]、李國英等學(xué)者[10]所撰研究結(jié)論具有一定一致性，證實(shí)本文結(jié)論的得出不具備偶然性，可用于循證參考。

最后，就異位妊娠的檢查發(fā)展提出幾點(diǎn)建議：(1)加大人員培訓(xùn)，提升影像學(xué)醫(yī)師的閱片水平，盡可能降低誤漏診幾率。(2)合理配置設(shè)備，并定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行運(yùn)維，保障設(shè)備全生命周期地運(yùn)轉(zhuǎn)，降低使用中突發(fā)故障的幾率。(3)不可因超聲診斷效能理想，就放棄其他輔助診斷工具，如尿妊娠試驗(yàn)，其在異位妊娠破裂等情況下，對(duì)疾病檢出有較高的鑒別診斷價(jià)值(與盆腔炎性包塊、卵巢腫瘤相鑒別)。

綜上所述，陰道超聲診斷異位妊娠的整體效能高于腹部超聲，二者聯(lián)用可將疾病誤漏診問題進(jìn)一步規(guī)避，更好地識(shí)別患者是否患病。