王冬麗

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 漯河 462000)

腦梗死是由腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變、腦組織缺血缺氧壞死[1-2]，動(dòng)脈硬化與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，腦梗死的發(fā)病率不斷升高，是中老年群體的主要致殘、致死原因之一。臨床一般采用影像學(xué)技術(shù)診斷腦梗死，診斷準(zhǔn)確率高，但對(duì)醫(yī)療條件的要求較高并且影像學(xué)改變存在滯后性的特點(diǎn)[3]。目前臨床相關(guān)研究認(rèn)為糖脂代謝異常會(huì)改變血液流變學(xué)，導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)，進(jìn)而堵塞血管，引發(fā)動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生。血常規(guī)是臨床基礎(chǔ)的檢查內(nèi)容，本文就血常規(guī)指標(biāo)同腦梗死患者頸動(dòng)脈病變的關(guān)系進(jìn)行觀察分析，闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機(jī)抽取2018年1月至2019年12月在漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院就診的腦梗死患者100例、同期健康體檢者100名作為研究對(duì)象，分別為觀察組、對(duì)照組。觀察組男61例，女39例；年齡42～69歲，平均年齡(55.88±3.37)歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程(1.98±0.42)年。對(duì)照組男63名，女37名；年齡43～71歲，平均年齡(55.93±3.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者經(jīng)顱腦CT、MRI檢查結(jié)果確診為腦梗死；②所有受檢對(duì)象均自愿參與并配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全者；②存在嚴(yán)重急慢性感染者；③接受放化療、血液透析治療者；④存在顱內(nèi)出血、血液系統(tǒng)疾病、貧血者；⑤近期服用過影響血小板聚集或檢查結(jié)果的藥物者；⑥心源性腦梗死、其他原因所致的腦梗死患者。

1.2 方法

頸動(dòng)脈超聲檢查：儀器選用美國(guó)飛利浦生產(chǎn)的Envisor彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5～7.5 MHz。檢查時(shí)受檢者取仰臥位，放置軟枕于頸下，充分顯露頸部，頭部向檢查側(cè)對(duì)側(cè)偏轉(zhuǎn)，對(duì)兩側(cè)的頸總動(dòng)脈起始部、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈顱外段進(jìn)行測(cè)定。判定標(biāo)準(zhǔn)：IMT低于1.0 mm為正常，內(nèi)膜增厚、斑塊形成分別對(duì)應(yīng)1.0～1.2 mm、＞1.2 mm。根據(jù)形態(tài)學(xué)和回聲特征判定斑塊性質(zhì)，斑塊在超聲下可分為低回聲、低密度的脂質(zhì)軟斑塊；中等回聲纖維扁平斑塊，富含膠原組織，密度適當(dāng)增加；鈣化硬斑塊具有強(qiáng)回聲和聲學(xué)陰影，密度較高；回聲強(qiáng)度不等的潰瘍性混合斑塊。將軟斑、潰瘍斑判定為穩(wěn)定斑塊，將扁平斑、硬斑判定為不穩(wěn)定斑塊。

血常規(guī)檢查方法：采集所有受檢者的指尖血3 mL，應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特UniCel DxH800血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、平均血小板體積(MPV)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組的超聲檢查結(jié)果。分別比較觀察組和對(duì)照組、不同腦梗死患者、不同斑塊性質(zhì)患者的血常規(guī)(WBC、RBC、PLT、HCT、MCV、RDW、MPV)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 觀察組超聲檢查結(jié)果

觀察組100例腦梗死患者中，超聲檢測(cè)結(jié)果顯示IMT內(nèi)膜增厚46例，斑塊形成54例，其中穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊分別為25例、29例。

2.2 觀察組和對(duì)照組血常規(guī)檢查結(jié)果比較

觀察組患者的MCV比對(duì)照組低，WBC、RBC、PLT、HCT、RDW、MPV均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組血常規(guī)檢查結(jié)果比較(±s )

表1 觀察組和對(duì)照組血常規(guī)檢查結(jié)果比較(±s )

組別 n WBC/(109/L) RBC/(109/L) PLT/(109/L) HCT/% MCV/fL RDW/% MPV/fL對(duì)照組 100 6.01±1.69 4.50±0.41 134.42±13.50 38.74±6.29 85.70±6.84 12.08±1.28 9.84±1.70觀察組 100 8.90±1.92 4.99±0.58 188.71±27.63 45.46±6.87 83.40±5.11 16.80±2.49 11.92±1.91 t 11.299 6.899 17.654 7.215 2.694 16.859 8.135 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.008 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同腦梗死患者血常規(guī)檢查結(jié)果比較

斑塊形成患者的PLT、HCT、RDW、MPV均比內(nèi)膜增厚患者高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同腦梗死患者血常規(guī)檢查結(jié)果比較(±s )

表2 不同腦梗死患者血常規(guī)檢查結(jié)果比較(±s )

組別 n WBC/(109/L) RBC/(109/L) PLT/(109/L) HCT/% MCV/fL RDW/% MPV/fL內(nèi)膜增厚 46 8.71±1.45 4.70±0.61 181.40±20.83 42.75±7.25 82.01±8.62 14.86±1.84 11.93±1.95斑塊形成 54 8.84±1.52 4.89±0.64 192.63±25.31 46.47±8.14 83.81±8.90 17.32±2.13 13.28±2.10 t 0.435 1.512 2.396 2.394 1.023 6.124 3.310 P 0.664 0.134 0.019 0.019 0.309 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不同斑塊性質(zhì)患者血常規(guī)檢查結(jié)果

不穩(wěn)定斑塊患者的RBC、PLT、MPV水平比穩(wěn)定斑塊患者高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同斑塊性質(zhì)患者血常規(guī)檢查結(jié)果比較(±s )

表3 不同斑塊性質(zhì)患者血常規(guī)檢查結(jié)果比較(±s )

組別 n WBC/(109/L) RBC/(109/L) PLT/(109/L) HCT/% MCV/fL RDW/% MPV/fL穩(wěn)定斑塊 25 8.80±1.40 4.68±0.39 186.53±22.39 46.25±4.51 83.51±8.23 17.01±1.74 12.46±1.22不穩(wěn)定斑塊 29 8.83±1.43 5.03±0.62 199.46±19.96 46.50±4.59 83.57±8.30 17.32±1.81 13.95±1.56 t 0.078 2.436 2.244 0.201 0.027 0.639 3.863 P 0.938 0.018 0.029 0.841 0.979 0.526 ＜0.001

3 討 論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病[4]，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是促進(jìn)患者療效提升、預(yù)后改善的關(guān)鍵。腦梗死患者存在黃金治療時(shí)期，而及時(shí)有效的救治可使梗死區(qū)域的缺血缺氧癥狀下降[5]，促使腦神經(jīng)損傷減輕，早期準(zhǔn)確的診斷能夠?yàn)榕R床治療方案的制定提供參考。部分腦梗死患者發(fā)病初期的癥狀缺乏特異性，影像學(xué)檢查未檢出異常情況，因此醫(yī)生對(duì)病情難以準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被耽誤。血常規(guī)中包括多種血液流變學(xué)指標(biāo)，血液流變學(xué)異常會(huì)引起血管損傷及微循環(huán)障礙[6]，導(dǎo)致血栓形成，促使動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

血常規(guī)指標(biāo)可對(duì)血液黏度進(jìn)行反映，故可通過檢測(cè)血小板、血細(xì)胞相關(guān)參數(shù)對(duì)神經(jīng)缺損程度進(jìn)行判斷。本次研究表明，觀察組腦梗死患者的各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)均與對(duì)照組存在差異，其次，同內(nèi)膜增厚患者相比，斑塊形成患者的PLT、HCT、RDW、MPV均更低。上述數(shù)據(jù)說明部分血常規(guī)指標(biāo)同腦梗死的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系，提示腦梗死患者的血液成分出現(xiàn)了改變。HCT升高會(huì)增加全血黏度；RBC攜氧及變形能力的下降會(huì)降低膜的流動(dòng)性，減少表面負(fù)電荷及組織灌流量，導(dǎo)致微循環(huán)障礙發(fā)生，增加腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；MPV能夠?qū)C(jī)體中血小板體積大小、代謝及凝聚情況進(jìn)行反映，MPV的升高提示腦梗死患者處于血液高凝狀態(tài)。另外，炎癥因子水平的升高會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)的RDW、MPV等參數(shù)提高[7]，促使血栓形成。穩(wěn)定斑塊患者的RBC、PLT、MPV水平比不穩(wěn)定斑塊患者低，分析原因在于，穩(wěn)定斑塊會(huì)對(duì)血供產(chǎn)生影響，不容易破裂，而不穩(wěn)定斑塊的包膜薄，RBC、MPV等參數(shù)存在嚴(yán)重變異情況，在包膜破裂后會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

總而言之，隨著頸動(dòng)脈病變程度改變，腦梗死患者的血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)會(huì)隨之改變。