羅新

(河南省信陽市新縣人民醫(yī)院 骨科，河南 信陽 465550)

在暴力性損傷作用下，胸腰椎骨折容易發(fā)生，骨折發(fā)生后，患者可表現(xiàn)為腫脹、疼痛、瘀血等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷情況[1]。胸腰椎骨折一旦發(fā)生后，如治療不及時(shí)，對患者肢體功能、正常生活均帶來嚴(yán)重影響，所以需采用手術(shù)方法立即治療，而手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、固定牢固等優(yōu)勢[2]。椎弓根內(nèi)固定術(shù)是胸腰椎骨折治療的主要方式，療效也得到廣泛肯定，但術(shù)后腫痛消散較慢，影響術(shù)后恢復(fù)速度。有研究顯示，對胸腰椎骨折患者實(shí)施椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療后，配合復(fù)元活血湯治療，發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的效果，對患者術(shù)后肢體功能盡早恢復(fù)有促進(jìn)作用[3]?；诖?，本次對96例胸腰椎骨折患者，觀察加味復(fù)元活血湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年1月期間96例胸腰椎骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例。對照組男21例，女27例，年齡21～72歲，平均(45.3±4.7)歲，骨折原因：24例交通事故傷、13例重物砸傷、11例墜落傷。觀察組男20例，女28例，年齡20～74歲，平均(45.9±4.5)歲，骨折原因：23例交通事故傷、13例重物砸傷、12例墜落傷。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次研究符合本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且同意參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為骨折24 h內(nèi)入院，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均為單節(jié)段胸腰椎骨折；無脊髓、神經(jīng)損傷；對本次研究知情且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性腸道疾病者；多節(jié)段損傷、腹腔臟器損傷及傷后需截肢者；合并結(jié)核、脊椎腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；骨折節(jié)段存在外傷史、手術(shù)史者；惡性腫瘤者；精神異常及溝通障礙者；中途退出研究者等。

1.2 方法

所有患者入院后均采用手術(shù)方法治療，手術(shù)方式為椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。全麻后，于椎體后緣及椎弓根探子垂直部位采用Weinstein進(jìn)針法進(jìn)針，深度3.5 cm，然后將椎弓根探子拔出，將平頭克氏針插入椎體前壁，在X線透視機(jī)監(jiān)測下，確定螺釘長度，并沿椎弓根置入螺釘，完成復(fù)位、固定，最后對復(fù)位情況進(jìn)行檢查。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行適量活動(dòng)。術(shù)后，對照組給予患者4片傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字Z21021461；0.33 g×33片)口服，3次/d，10 mg多潘立酮片(生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910003；10 mg·30s)口服，飯前30 min服藥。

觀察組同時(shí)給予加味復(fù)元活血湯1號治療2周，組方：酒大黃20 g、當(dāng)歸、柴胡、香附、桃仁各15 g、紅花、瓜蔞根、甘草、血竭、枳實(shí)、牛膝各10 g、穿山甲9 g、三七5 g。2周后改用復(fù)原活血湯2號治療，組方：柴胡、骨碎補(bǔ)、桃仁、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、香附各15 g，牛膝、杜仲、酒大黃、紅花、甘草、續(xù)斷、瓜蔞根各10 g。加減方：疼痛者加延胡索、雞血藤，大便干燥者加番瀉葉、火麻仁，排尿困難者加茯苓、車前子，手足發(fā)涼者加桂枝、何首烏。取一劑藥加水煎煮至200 mL后取出晾溫，分早晚兩次服用。

兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療8周后，根據(jù)《胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]對兩組療效評價(jià)與對比，顯效：臨床癥狀均消失，骨折愈合良好，勞累后腰背部有輕度腫痛情況，無畸形，胃腸功能正常；有效：治療后患兒骨折基本愈合，但有延遲愈合情況，偶有飲食稍多時(shí)出現(xiàn)排氣困難、腹脹不適感，腰背部仍有腫痛癥狀；無效：治療后骨折愈合不良，無法直立行走，癥狀無明顯變化，治療有效率=1-無效率。對兩組患者腫痛、腹脹及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行對比。對兩組傷椎前緣高度比、凸Cobb角、椎管侵占率及血鉀等臨床指標(biāo)水平進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療有效率對比，觀察組為95.83%，高于對照組的81.25%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[N=48，n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解及骨折愈合時(shí)間比較

觀察組癥狀消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解及骨折愈合時(shí)間比較(N=48，±s )單位：d

表2 兩組癥狀緩解及骨折愈合時(shí)間比較(N=48，±s )單位：d

組別 腫痛消失時(shí)間 住院時(shí)間 骨折愈合時(shí)間觀察組 7.87±2.96 10.63±4.27 40.27±5.49對照組 12.62±4.14 15.18±6.04 63.38±9.32 t 6.271 5.694 11.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組各指標(biāo)均有改善，且觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較(N=48，±s )

表3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較(N=48，±s )

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 傷椎前緣高度比/% 凸Cobb角/°椎管侵占率/% 血鉀/(mmol·L-1)治療前觀察組 48.77±3.64 18.83±4.96 30.15±7.32 3.43±0.22對照組 48.85±3.77 18.79±4.88 30.28±7.16 3.31±0.25 t 0.176 0.093 0.015 0.033 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后觀察組 95.93±8.29① 4.31±2.11① 10.14±1.79① 4.99±0.76①對照組 74.68±5.24① 6.92±3.06① 14.53±3.64① 4.01±0.43①t 9.662 3.118 3.473 2.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

骨科疾病中，胸腰椎骨折比較多見，屬于脊柱損傷疾病，多為高能量損傷引起，在青壯年人群中多發(fā)[5]。對于骨折疾病而言，愈合速度比較慢，屬于生理病理過程，具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，多數(shù)患者術(shù)后需長時(shí)間的恢復(fù)。為了提高患者術(shù)后恢復(fù)速度，內(nèi)固定術(shù)后還需配合相應(yīng)的藥物治療。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，骨骼生長中與氣血關(guān)系密切，也因此在發(fā)生骨折后，患者的氣血、經(jīng)絡(luò)也必然受到影響，反之臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血筋骨在骨折發(fā)生、發(fā)展中均發(fā)揮著重要作用，筋骨皮肉損傷后，可導(dǎo)致氣血瘀阻、臟腑不合、經(jīng)絡(luò)阻塞等情況，進(jìn)而也影響骨生長及骨折愈合速度[6]。胸腰椎骨折患者中，由于骨斷筋傷、氣血運(yùn)行不利，久而久之引起胃腸功能下降，導(dǎo)致厭食、腹脹及便秘等癥狀發(fā)生[7]。所以，在骨折內(nèi)固定術(shù)后，中醫(yī)治療遵循活血化瘀、行氣止痛、通腹瀉濁的早期治療及后期采用滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨等治療方法[8]。術(shù)后早期采用復(fù)元活血湯1號方治療，方中牛膝、枳實(shí)、香附、三七、血竭等均有行氣止痛、活血化瘀之效，而復(fù)原活血湯2號在后期治療中應(yīng)用，結(jié)合牛膝、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷等藥物使用，可達(dá)到強(qiáng)筋壯骨、滋補(bǔ)肝腎之效。方中柴胡有行氣止血、疏肝理氣之效，穿山甲有迫瘀通絡(luò)之效，酒大黃可引瘀血下行，紅花有止痛、活血之效，桃仁、當(dāng)歸有活血化瘀、消腫之效，三七可消腫止痛，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)有補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效，續(xù)斷有接筋續(xù)骨之效，杜仲后續(xù)筋療傷之效，牛膝有強(qiáng)筋骨的作用，并具有補(bǔ)肝腎之效，血竭有止血定痛、活血化瘀之效，甘草對諸藥進(jìn)行調(diào)和。整方可達(dá)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、行氣通絡(luò)的功效，與骨折術(shù)后愈合病機(jī)特點(diǎn)相符。

本次研究顯示，觀察組療效為95.83%，高于對照組的81.25%；腫痛、腹脹及骨折愈合時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)；傷椎前緣高度比、凸Cobb角、椎管侵占率及血鉀等臨床指標(biāo)治療后均優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)，表明在胸腰椎骨折患者內(nèi)固定術(shù)后采用加味復(fù)元活血湯治療，對患者臨床癥狀有加速緩解的作用，可促使患者術(shù)后骨折盡早愈合，也對骨折愈合效果有提升作用。

綜上所述，加味復(fù)元活血湯在胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用，可提高患者骨折愈合速度及愈合效果，療效可靠，值得借鑒。