劉勝利，王勇，李泰

(永城市人民醫(yī)院 皮膚科，河南 永城 476600)

斑禿是皮膚科常見的自身免疫性毛發(fā)病，臨床癥狀以頭發(fā)斑片狀脫落為主要表現(xiàn)，且患者本身無明顯自覺癥狀，脫發(fā)區(qū)域偶爾會出現(xiàn)輕度頭皮麻癢之感[1]。由于斑禿具有驟發(fā)性，對個人形象有較嚴(yán)重的影響，且病程進(jìn)展緩慢，易反復(fù)發(fā)作，往往會給患者帶來巨大的精神心理壓力，嚴(yán)重影響工作和生活[2]。目前臨床治療斑禿的方法較多，但哪種方法更為有效尚無定論，故尋求更為高效的治療方法對控制斑禿病情發(fā)展，改善癥狀有重要意義。復(fù)方甘草酸苷是目前西醫(yī)臨床治療斑禿的常見藥物，可起到改善癥狀的作用，但其單獨(dú)應(yīng)用仍存在治療過程過長、病情易反復(fù)等問題，效果欠佳。斑禿在中醫(yī)中屬于“油風(fēng)”范疇，病機(jī)在于損陰耗血、肝腎虧虛，因此對于該病主要治療原則為補(bǔ)血益氣、滋補(bǔ)肝腎。而養(yǎng)血生發(fā)膠囊屬于中成藥，主要由熟地黃、當(dāng)歸、羌活等中草藥組成，全方可起到養(yǎng)血祛風(fēng)、益腎填精的作用，可對癥治療?；诖?，本研究旨在探討斑禿患者采用養(yǎng)血生發(fā)膠囊與復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)用治療的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永城市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的斑禿患者78例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男23例，女16例；年齡24～61歲，平均(42.25±9.52)歲；病程1～16個月，平均(8.31±2.64)個月；病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)：活動期23例，穩(wěn)定期16例。對照組男25例，女14例；年齡25～62歲，平均(42.16±9.68)歲；病程1～18個月，平均(8.34±2.56)個月；病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)：活動期22例，穩(wěn)定期17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比較性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①斑禿符合《皮膚性病學(xué)(第八版)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②突發(fā)頭部局限性脫發(fā)，頭發(fā)呈斑片狀脫落，頭皮光亮無炎癥，無明顯自覺癥狀；③患者及家屬已知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并惡性腫瘤或嚴(yán)重感染性疾??；④嚴(yán)重免疫功能低下；⑤入組前1個月內(nèi)進(jìn)行過相關(guān)治療。

1.2 方法

對照組采用復(fù)方甘草酸苷片[新疆特豐藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103804，規(guī)格：每片含甘草酸單銨鹽(以甘草酸苷計(jì))25 mg、甘氨酸25 mg、DL-甲硫氨酸25 mg]治療。復(fù)方甘草酸苷片，口服，2片/次，3次/d。

觀察組采用養(yǎng)血生發(fā)膠囊(廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020913，規(guī)格0.5g/粒)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療。復(fù)方甘草酸苷片用藥方案與對照組一致；養(yǎng)血生發(fā)膠囊，口服，2 g/次，2次/d。

兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①治愈：拔毛試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，斑禿處出現(xiàn)終毛生長，實(shí)現(xiàn)美容要求；②好轉(zhuǎn)：拔毛試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，斑禿區(qū)域出現(xiàn)普遍的毳毛生長現(xiàn)象，終毛覆蓋面積過半；③無效：經(jīng)過3個月治療，拔毛試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，斑禿處無毳毛生長。臨床治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

血清白介素-12(IL-12)、白介素-18(IL-18)、γ干擾素(IFN-γ)水平：分別于治療前及治療3個月后，抽取兩組患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，常規(guī)離心后得到血清樣本，以酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-12、IL-18、IFN-γ水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率(94.87%)高于對照組(79.49%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比較

治療前，兩組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個月后，兩組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平均顯著低于治療前，且觀察組IL-12、IL-18、IFN-γ水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比較(± s )單位：ng·L- 1

表2 兩組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平比較(± s )單位：ng·L- 1

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 IL-12 IL-18 IFN-γ治療前(n=39)對照組 36.03±6.49 90.33±19.26 66.97±13.25觀察組 35.98±6.51 90.14±20.42 67.01±13.56 t 0.034 0.049 0.013 P 0.973 0.961 0.990治療后(n=39)對照組 27.36±5.75① 72.65±18.30① 45.83±10.94①觀察組 21.28±5.82① 59.47±16.85① 30.49±9.18①t 4.641 3.309 6.708 P＜0.001 0.001 ＜0.001

3 討 論

有研究表明，斑禿過程中輔助性T細(xì)胞表現(xiàn)出明顯的功能異常，血清中IL-12、IL-18、IFN-γ等細(xì)胞因子濃度顯著升高，體現(xiàn)出免疫因素與斑禿的發(fā)生發(fā)展具有緊密的相關(guān)性[5]。因此，西醫(yī)臨床治療該病以抗炎、免疫調(diào)節(jié)為主。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝臟虧虛、血?dú)怆y濟(jì)難以供養(yǎng)精血養(yǎng)護(hù)毛發(fā)而致斑禿，治療以養(yǎng)血益肝為主[6]。有研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療可以起到內(nèi)外兼治的效果，內(nèi)治調(diào)整內(nèi)環(huán)境，外治使藥效直達(dá)病所，更好地促進(jìn)患者癥狀和免疫功能改善[7]。

本研究中，觀察組臨床治療總有效率(94.87%)高于對照組(79.49%)(P＜0.05)；治療3個月后，觀察組血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平均低于對照組(P＜0.05)，表明血生發(fā)膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療可改善患者血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平，提高治療效果。復(fù)方甘草酸苷片屬于復(fù)方制劑，有較好的免疫調(diào)節(jié)作用，且對改善肝功能有較好的效果[8]。復(fù)方甘草酸苷片當(dāng)中的甘草酸苷具有較好的拮抗應(yīng)激反應(yīng)、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用，還可誘導(dǎo)IFN-γ，有利于斑禿患者改善癥狀及血清IFN-γ水平[9]。而養(yǎng)血生發(fā)膠囊為中藥補(bǔ)益劑[10-11]，其方中熟地黃、當(dāng)歸均屬補(bǔ)血藥，熟地黃可補(bǔ)血滋陰、益精填髓，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；羌活可祛風(fēng)除濕、解表散寒；木瓜可化濕和胃、舒筋平肝；川芎可行氣活血，祛風(fēng)鎮(zhèn)痛；白芍可平肝養(yǎng)血；菟絲子可補(bǔ)腎養(yǎng)肝；天麻可平肝息風(fēng)止痙。諸藥合用共奏補(bǔ)血養(yǎng)腎，祛風(fēng)生發(fā)之功效。在現(xiàn)代藥理研究中[12-13]，菟絲子、當(dāng)歸可增強(qiáng)系統(tǒng)免疫力，促進(jìn)造血系統(tǒng)功能；羌活具有較好的抗炎、抗氧化及解熱作用；木瓜可保護(hù)患者肝臟，減輕肝損害；川芎可改善腦部微循環(huán)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；白芍、天麻具有抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝及提升機(jī)體體液免疫及細(xì)胞免疫水平的作用。因此，養(yǎng)血生發(fā)膠囊有助于改善斑禿患者肝臟功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對調(diào)節(jié)血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平也能起到較好的效果。

綜上所述，養(yǎng)血生發(fā)膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療可改善血清IL-12、IL-18、IFN-γ水平，進(jìn)一步提高斑禿患者的治療效果。