龔永明，潘世杰

[河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院) 泌尿外科，河南 鄭州 450000]

輸尿管結(jié)石大多繼發(fā)于腎內(nèi)結(jié)石，極少見(jiàn)原發(fā)性輸尿管結(jié)石。臨床表現(xiàn)主要為血尿、腰腹部疼痛、尿路刺激癥狀等[1]。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石采用保守方法治療，病情嚴(yán)重者需采用手術(shù)治療。鈥激光碎石因很強(qiáng)的安全性和廣泛適用性已成為泌尿系結(jié)石一種有效的治療手段，而術(shù)后輔以促排石藥物可提高排石成功率。傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石有較好療效，且其最大的優(yōu)勢(shì)在于副作用小，療效徹底。本研究旨在探索通淋排石湯對(duì)輸尿管中下段結(jié)石鈥激光碎石術(shù)術(shù)后患者結(jié)石清除率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省中醫(yī)院泌尿科2018年1月至2020年12月收治的輸尿管中下段結(jié)石患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50例。觀察組患者年齡22～57歲，平均年齡(34.94±2.23)歲；對(duì)照組年齡25～55歲，平均年齡(33.74±2.42)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn):泌尿系統(tǒng)B超、X線或CT診斷為輸尿管中、下段結(jié)石；②年齡20～60歲，結(jié)石長(zhǎng)度不超過(guò)10 mm,病程兩周內(nèi)；③腎功能正常；④患者知情且自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行過(guò)手術(shù)及相關(guān)治療；②尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石；③伴有尿路解剖異常如輸尿管扭曲、狹窄等；④伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、血液疾病、存在精神病史、處于妊娠期或哺乳期等；⑤中途退出者。

1.2 治療方法

兩組均進(jìn)行輸尿管中下段鏡下鈥激光碎石術(shù)。

術(shù)后，對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來(lái)制藥有限公司(中國(guó))，批號(hào)H20000681]，2 mg/次，1次/d。同時(shí)鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，每日飲水2 500 mL以上，多排尿。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用自擬通淋排石湯。方劑組成:車(chē)前子、威靈仙各30 g，滑石、石韋、雞內(nèi)金、郁金各25 g，金錢(qián)草20 g，懷牛漆、冬葵子、王不留行各15 g，莪術(shù)12 g，海金沙10 g，甘草6 g；根據(jù)患者個(gè)人身體狀況加適量白茅根、黃柏、紫花地丁等。1劑/d，水煎煮后取汁500 mL，分早晚服用。

術(shù)后兩周CT復(fù)查無(wú)結(jié)石殘留或服藥滿一月后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況判定結(jié)石清除率。顯效：CT檢查表示結(jié)石排凈，臨床癥狀幾乎消失；有效：CT檢查表示結(jié)石大多數(shù)排除或下移且殘石直徑＜2 mm，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀幾乎沒(méi)有改善，結(jié)石依然存在?？偳宄?顯效率+有效率。②記錄患者開(kāi)始排石時(shí)間、持續(xù)排石時(shí)間、排石時(shí)疼痛峰值。參考視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其疼痛情況(總分0～10分，分越低表示疼痛程度越輕微)。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后血尿、血腫、輸尿管損傷、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率比較

觀察組顯效26例、有效22例、無(wú)效2例；對(duì)照組顯效15例、有效25例、無(wú)效10例。觀察組結(jié)石清除率(96.0%)顯著高于對(duì)照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率比較[N=50，n(%)]

2.2 兩組患者排石情況比較

觀察組開(kāi)始排石時(shí)間、排石時(shí)痛苦峰值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者排石情況比較(N=50，±s )

表2 兩組患者排石情況比較(N=50，±s )

注：與對(duì)照組相比，①P＜0.05。

組別 開(kāi)始排石時(shí)間/d 排石持續(xù)時(shí)間/d 排石時(shí)痛苦VAS峰值觀察組 5.7±1.3① 10.9±1.2 2.4±1.2①對(duì)照組 7.5±2.4 10.5±1.4 3.5±1.1

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組術(shù)后血尿率8.00%(4/50)、血腫率4.00%(2/50)、輸尿管損壞率4.00%(2/50)、發(fā)熱率14.00%(7/50)；觀察組術(shù)后血尿率2.00%(1/50)、血腫率2.00%(1/50)、輸尿管損壞率2.00%(1/50)、發(fā)熱率6.00%(3/50)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.00%)顯著低于對(duì)照組(30.00%)(P=0.027)。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)且高發(fā)的泌尿外科疾病，目前臨床上絕大多數(shù)泌尿科結(jié)石多采用微創(chuàng)治療手段治療并聯(lián)合藥物排石。當(dāng)前輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療技術(shù)已接近成熟階段，主要包括輸尿管鏡碎石取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。其中應(yīng)用輸尿管鏡下聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)以損傷小、恢復(fù)快、痛苦小且安全有效的優(yōu)勢(shì)成為治療輸尿管結(jié)石的首要選擇[2]。促排石藥物主要作用于尿路細(xì)小結(jié)石，常用促排石藥物包括鈣通道拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑、α受體阻滯劑等。

我國(guó)中藥制劑在排石治療上歷史悠久，泌尿道疾病在中醫(yī)中屬于“淋證”范疇，其中記載認(rèn)為飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)所導(dǎo)致的腎虛體虧是引起的結(jié)石主要原因之一[3]。其中行氣化疲、清熱利濕能有效治療輸尿管結(jié)石，且能在加速結(jié)石排出的同時(shí)加快修復(fù)輸尿管粘膜的損失。

ɑ受體阻滯劑類(lèi)鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊作為促排石藥物，可減小膀胱三角區(qū)因結(jié)石的刺激，緩解輸尿管下段平滑肌痙攣而減小排石阻力[4]。通淋排石湯中主要為金錢(qián)草、車(chē)前草、海金沙、雞內(nèi)金等。金錢(qián)草不僅能清除濕熱，從而達(dá)到利尿目的；還能增高輸尿管上端腔內(nèi)壓，使尿量增加，對(duì)輸尿管結(jié)石有沖擊擠壓作用，使輸尿管結(jié)石排出。車(chē)前草具有一定利尿作用，增加尿素尿酸等的排出[5-6]。每味藥材彼此相調(diào)、共同促進(jìn)排石，同時(shí)這些藥材通常具松解粘連、抗炎癥、抗感染、抗水腫、調(diào)節(jié)輸尿管等作用[7]。對(duì)觀察組開(kāi)始排石時(shí)間、排石時(shí)痛苦峰值均顯著低于對(duì)照組。傳統(tǒng)西醫(yī)藥無(wú)法達(dá)到一個(gè)理想促排石藥物應(yīng)具有的所有優(yōu)點(diǎn)，包括舒張尿管平滑肌減小排石阻力、不減弱尿管蠕動(dòng)能力的同時(shí)減輕尿管炎癥及水腫等[8]；而通淋排石湯相比于常規(guī)西藥具有全面性。本研究中觀察組的碎石排除率(96.0%)明顯高于對(duì)照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，通淋排石湯通淋排石湯聯(lián)合西藥鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能提高鈥激光碎石術(shù)術(shù)后患者輸尿管中下段結(jié)石的排出率，提前排石時(shí)間，減輕患者排石時(shí)的痛苦，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥，治療結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)藥治療。