金鋒

(新鄭市中醫(yī)院 骨傷科東區(qū)，河南 新鄭 451100)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的上肢骨折，多發(fā)生在距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3 cm，通常有腕部腫脹、壓痛及活動(dòng)受限的表現(xiàn)。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，該病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的健康及生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床多采取手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定、鋼板內(nèi)固定等手術(shù)治療，但因制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、無力、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等腕關(guān)節(jié)功能障礙。近年來，中醫(yī)藥在治療各類骨折時(shí)療效顯著且副反應(yīng)少[2]。本次研究旨在探討益氣活血通絡(luò)方熏洗聯(lián)合正骨復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年4月在新鄭市中醫(yī)院骨科治療的83例橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽方式將研究病例分為對(duì)照組(42例)與實(shí)驗(yàn)組(41例)。對(duì)照組中男19例，女23例；年齡66～78歲，平均(71.17±4.34)歲；致傷原因：車禍12例、高處墜落13例、摔傷6例、其他11例；骨折AO分型：A2型3例、A3型11例、B3型16例、C1型9例、C2型3例。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女22例；年齡65～79歲，平均(71.74±4.61)歲；致傷原因：車禍11例、高處墜落12例、摔傷7例、其他11例；骨折AO分型：A2型3例、A3型12例、B3型15例、C1型9例、C2型2例。兩組性別、年齡、致傷原因、骨折AO分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)倫理監(jiān)督部門批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥65歲；X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；能耐受中藥熏洗；患者及其家屬同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、多發(fā)性骨折；伴有嚴(yán)重的心肝腎等疾??；嚴(yán)重的精神疾患；合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病；患側(cè)腕關(guān)節(jié)有感染灶、開放性傷口等熏洗禁忌證。

1.2 治療方法

兩組均對(duì)患者采用正骨復(fù)位的療法。幫助患者取仰臥位，前臂伸展，掌心向下，根據(jù)患者受傷原因及骨折AO分型選擇內(nèi)推外端、擒拿扶正、提按升降、牽引撥伸等手法進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)平整。通過X線檢查復(fù)位后，用小夾板超腕關(guān)節(jié)固定，前臂置于中立位，曲肘90°，懸吊于胸前固定4周。

實(shí)驗(yàn)組在外固定物拆除后另使用益氣活血通絡(luò)方熏洗治療，熏洗藥方：黃芪、獨(dú)活、乳香、白芍、澤蘭、伸筋草、花椒各30 g；黨參、紅花、桂枝、川芎、透骨草各20 g；制沒藥、五加皮、生川烏各10 g，上述藥物加水2 500 mL煮沸，用熱氣熏蒸患側(cè)腕關(guān)節(jié)10～15 min后祛除藥渣，待水溫不燙(38～45℃)時(shí)浸洗患側(cè)腕關(guān)節(jié)，熏洗時(shí)間20～30 min，1次/日，連續(xù)治療4周。

兩組治療期間均指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)相關(guān)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①影像學(xué)參數(shù)：分別于治療前后對(duì)兩組患者的腕關(guān)節(jié)行X線正側(cè)位檢查，以測(cè)量其尺偏角、掌傾角和橈骨短縮距離。②腕關(guān)節(jié)腫脹程度：采用自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療前后手腕腫脹程度進(jìn)行評(píng)分，手腕基本正常，記0分；輕微腫脹，皮紋變淺，記1分；明顯腫脹，皮紋消失，記2分；嚴(yán)重腫脹，膚色變紫，記3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組影像學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組患者的影像學(xué)參數(shù)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組的尺偏角、掌傾角均顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)，橈骨短縮距離顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組影像學(xué)參數(shù)比較(±s )

表1 兩組影像學(xué)參數(shù)比較(±s )

組別 例數(shù) 尺偏角/ ° t P 掌傾角/ ° t P 橈骨短縮/mm t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 10.64±2.21 15.39±3.24 7.849 ＜0.001 5.53±0.71 8.06±2.01 7.692 ＜0.001 2.36±0.85 0.89±0.34 10.406＜0.001實(shí)驗(yàn)組 41 10.79±2.23 20.67±4.58 12.419 ＜0.001 5.59±0.73 11.94±2.17 17.759 ＜0.001 2.44±0.83 0.32±0.08 16.280＜0.001 t 0.308 6.075 0.380 8.454 0.434 10.454 P 0.759 ＜0.001 0.705 ＜0.001 0.666 ＜0.001

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)腫脹程度比較

治療前，兩組患者的腕關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組的腕關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)腫脹程度比較(±s )單位：分

表2 兩組腕關(guān)節(jié)腫脹程度比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) 腫脹程度 t P治療前 治療后對(duì)照組 42 0.87±0.18 0.29±0.08 19.083＜0.001實(shí)驗(yàn)組 41 0.83±0.17 0.13±0.06 24.863＜0.001 t 1.040 10.289 P 0.301 ＜0.001

3 討 論

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”定義為正骨八法，中醫(yī)正骨是通過正骨手法進(jìn)行骨折處理，即閉合復(fù)位，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[4]。骨折愈合過程分“淤去、新生、骨合”三個(gè)階段，在正骨復(fù)位期間，由于腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體氣滯血瘀、血行失度，不能隨氣而行于脈內(nèi)，局部癖血留之，瘀阻經(jīng)脈，故而筋脈攣縮、腫脹疼痛、活動(dòng)受限，延緩骨折愈合，《辨證錄》中云：“血不活則瘀不能祛，瘀不去則骨不能接也?！惫收菑?fù)位后，當(dāng)以養(yǎng)血舒筋、化瘀通絡(luò)、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)為法[5]。

熏洗療法屬中醫(yī)外治法，是通過熱力學(xué)與藥理學(xué)的協(xié)調(diào)作用，使蒸汽經(jīng)傳導(dǎo)及對(duì)流方式熏蒸受損部位，藥效分子由皮膚滲入，直達(dá)病所，該療法對(duì)于關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣，酸痛麻木，或損傷兼夾風(fēng)濕患者療效顯著[6]。本次研究選用益氣活血通絡(luò)方，其中黃芪、黨參使氣行血；乳香、制沒藥、獨(dú)活舒筋活絡(luò)、消腫止痛；伸筋草、透骨草舒筋活血、通絡(luò)止痛；五加皮強(qiáng)筋健骨；紅花、川芎、桂枝可活血行氣、溫通經(jīng)脈；生川烏散寒止痛；澤蘭、花椒活血散寒、通絡(luò)止痛[7]。現(xiàn)代藥理研究[8]表明，乳香可刺激體內(nèi)成骨細(xì)胞的產(chǎn)生和增殖，對(duì)骨折的愈合、修復(fù)療效顯著；白芍的有效成分白芍總苷可增強(qiáng)成骨細(xì)胞堿性磷酸酶的活性，有助于成骨細(xì)胞存活、促進(jìn)骨折愈合；紅花、川芎可通過改善血液流變學(xué)指標(biāo)促進(jìn)組織修復(fù)、再生。在正骨復(fù)位后，通過益氣活血通絡(luò)方對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行熏洗熱敷，可使骨折部位脈絡(luò)通暢、筋脈松解、氣血得以正常循環(huán)，具有疏通關(guān)節(jié)，解痙消腫、加速骨痂合成的功效。相關(guān)研究[9-10]指3出，橈骨遠(yuǎn)端骨折后橈骨短縮不僅會(huì)導(dǎo)致接觸部位應(yīng)力增加進(jìn)而引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，還會(huì)改變腕關(guān)節(jié)的負(fù)荷傳導(dǎo)，造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，使腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低。本次研究對(duì)患者治療前后的影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組橈骨短縮距離和腕關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分均小于對(duì)照組，尺偏角、掌傾角均大于對(duì)照組。

綜上所述，采用益氣活血通絡(luò)方熏洗聯(lián)合正骨復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，在減輕腕關(guān)節(jié)腫脹程度，促進(jìn)骨折恢復(fù)方面具有積極作用，且應(yīng)用效果優(yōu)于單純的正骨復(fù)位治療，但本研究因缺少對(duì)患者長(zhǎng)期療效的觀察，故還需進(jìn)一步研究。