馬永俊，馬書云

(1.河南省原陽縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453500；2.河南省原陽縣中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453500)

慢性阻塞性肺部疾病是當(dāng)前常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，其治療難度大、并發(fā)癥多、預(yù)后差。急性加重期慢性阻塞性肺部疾病(AECOPD)常合并呼吸衰竭(RF)、感染等，患者血氣狀態(tài)不佳，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。目前臨床主要對癥予以吸氧、支氣管舒張等支持治療，但整體效果有限。近年隨對中醫(yī)學(xué)深入研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD并RF具有獨特優(yōu)勢，對抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸具有積極作用[2]。自擬抗感溫肺湯是結(jié)合AECOPD病情特征而擬定的中醫(yī)方劑，本研究將其應(yīng)用于AECOPD輔助治療獲得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省原陽縣人民醫(yī)院2018年3月至2020年2月收治的AECOPD并RF患者103例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(52例)和對照組(51例)。觀察組男29例，女23例；年齡48～73歲，平均年齡(60.46±5.44)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～25.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.34±1.63) kg/m2；COPD病程3～13年，平均COPD病程(8.36±1.36)年。對照組男27例，女24例；年齡49～75歲，平均年齡(60.38±5.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～25.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.13±1.51) kg/m2；COPD病 程3～13年，平 均COPD病程(8.25±1.28)年。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、COPD病程等基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確COPD病史，短期內(nèi)氣短、喘息、咳嗽、咳痰等呼吸癥狀加重，痰液性狀改變或痰量增加，伴或不伴發(fā)熱癥狀，常規(guī)用藥無法改善癥狀持續(xù)惡化；動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg，伴或不伴動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg；符合AECOPD、RF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；患者及其家屬知情研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他肺部疾病者；過敏體質(zhì)者；存在免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括清理呼吸道異物、止咳、平喘、抗感染、解痙、舒張支氣管、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等，必要時予以機(jī)械通氣治療。

觀察組予以自擬抗感溫肺湯溫服輔助西醫(yī)常規(guī)治療。西醫(yī)常規(guī)治療同對照組。自擬抗感溫肺湯方為：丹參30 g、炒杏仁12 g、黨參12 g、法半夏12 g、炒白術(shù)10 g、川芎10 g、瓜蔞15 g、茯苓10 g、黃芪15 g、陳皮6 g、川貝10 g、炙甘草6 g。方劑均由本院中藥房統(tǒng)一配置，每天1劑，水煎至300 mL，早晚服用。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：證候包括咳嗽、咳痰、喘息，按無、輕、中、重依次計分0分、2分、4分、6分，共18分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)30%～69%；無效：療效指數(shù)＜30%。有效、顯效歸入總有效。②比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分[5]。③比較兩組治療前后血氣狀態(tài)(PaO2、PaCO2、pH值)。檢測方法：采用邁瑞監(jiān)護(hù)儀測經(jīng)皮PaO2、PaCO2、pH值。操作由資深呼吸科醫(yī)師嚴(yán)格參考儀器說明書步驟規(guī)范完成。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括過敏、肝腎功能異常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料(中醫(yī)證候積分、血氣狀態(tài))以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料(療效、不良反應(yīng)發(fā)生率)以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率(94.23%)顯著高于對照組(72.54%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s )單位：分

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 52 13.68±2.41 6.35±1.08 20.015 ＜0.001對照組 51 13.53±2.36 8.20±1.06 14.713 ＜0.001 t 0.319 8.772 P 0.750 ＜0.001

2.3 兩組治療前后血氣狀態(tài)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組血氣狀態(tài)均改善，且觀察組PaO2、pH值均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血氣狀態(tài)比較(±s )

表3 兩組治療前后血氣狀態(tài)比較(±s )

組別 例數(shù) PaO2/mmHg PaCO2/mmHg pH值治療前觀察組 52 49.68±3.13 68.59±4.37 7.25±0.02對照組 51 50.25±3.28 67.48±4.51 7.25±0.02 t 0.902 1.269 0.000 P 0.369 0.208 1.000治療后觀察組 52 86.79±3.45 48.59±3.28 7.34±0.02對照組 51 79.68±3.46 51.22±3.16 7.31±0.02 t 10.442 4.143 7.611 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中,兩組均未見不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD病程遷延，是臨床常見難治性疾病，此類患者常年受疾病影響，自身免疫力弱易并發(fā)感染誘發(fā)COPD急性加重。西醫(yī)常規(guī)治療主要從解痙、改善肺通氣狀態(tài)等層面入手，整體效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬本虛標(biāo)實，歸“肺脹”“喘證”范疇，病機(jī)與肺腑虧虛、外邪內(nèi)侵有關(guān)，并可致腎、脾、心等臟器損耗，故中醫(yī)主張以補(bǔ)氣活血、清肺祛痰為治療大法[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率(94.23%)高于對照組(72.54%)，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05)，且未見不良反應(yīng)發(fā)生，提示自擬抗感溫肺湯溫服輔助西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD并RF效果顯著，能有效緩解癥狀且安全性高。分析原因，抗感溫肺湯重用黨參、黃芪，二者具益氣固表作用；法半夏、黨參能理氣化痰、止咳；川芎、丹參、瓜蔞、炒白術(shù)等能活血行瘀，全方共湊益氣活血、化痰清肺之功。因此，自擬抗感溫肺湯溫服輔助西醫(yī)常規(guī)治療能從多途徑、多機(jī)制發(fā)揮協(xié)同增效作用。

AECOPD并RF患者因肺通氣功能迅速降低，機(jī)體組織普遍存在缺氧缺血狀態(tài)，同時部分組織細(xì)胞無氧代謝造成酸性代謝產(chǎn)物積蓄而引發(fā)外周血pH降低，嚴(yán)重者可致酸中毒并發(fā)多器官功能衰竭[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血氣狀態(tài)均改善，且觀察組PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組(P＜0.05)。上述研究結(jié)果說明，自擬抗感溫肺湯溫服輔助西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD并RF能進(jìn)一步改善機(jī)體血氣狀態(tài)。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，陳皮具有平喘、鎮(zhèn)咳、抗炎、抗病毒等作用，可舒張支氣管，促進(jìn)呼吸道分泌物吸收[9]；黃芪、川芎、丹參、黨參有效成分可強(qiáng)化體液及細(xì)胞免疫，提升機(jī)體組織抗缺氧能力，同時可調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，改善內(nèi)分泌系統(tǒng)及植物神經(jīng)功能，繼而提升機(jī)體抗病、抗應(yīng)激能力，對消除AECOPD誘發(fā)源感染等具有積極作用[10]。同時西醫(yī)常規(guī)予以吸氧、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等基礎(chǔ)治療可為中醫(yī)治療創(chuàng)建良好生理基礎(chǔ)。

綜上可知，自擬抗感溫肺湯溫服輔助西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD并RF效果顯著，能進(jìn)一步緩解癥狀，改善血氣狀態(tài)，且無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。