崔保星，郭新玲

(1.鶴壁愛民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁朝歌腎病?？漆t(yī)院 腎內(nèi)科，河南 鶴壁 458030)

冠心病(CHD)是常見的心血管疾病之一，好發(fā)于老年人群。部分CHD患者會突發(fā)心絞痛，嚴重影響患者的生活[1]。目前該病主要以西藥治療為主，但西藥僅能推遲心絞痛的發(fā)作，無法從根源上進行治療，且西藥不良反應較多。中西結(jié)合是在西藥的藥物作用下聯(lián)合中藥，以提高治療效果。心血瘀阻型冠心病心絞痛是由經(jīng)絡瘀阻、血行不暢等因素造成。冠心寧片主要成分為丹參和川芎，具有活血化瘀，益氣止痛等功效[2]。本研究對冠心寧片治療心血瘀阻型冠心病心絞痛患者的臨床療效及血液流變學進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁愛民醫(yī)院2018年1月到2020年1月收治的80例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡50～80歲，平均(66.11±5.73)歲。觀察組男22例，女18例；年齡50～80歲，平均(65.56±5.71)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合西醫(yī)《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病心絞痛的診斷標準；②符合中醫(yī)《中成藥治療冠心病臨床應用指南(2020版)》[4]中心血瘀阻型冠心病心絞痛的診斷標準；③存在冠心病心絞痛癥狀；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全者；②凝血功能障礙者；③其他類型的冠心病心絞痛這；④有精神病史或認知障礙者。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)西藥治療。阿司匹林腸溶片(國藥準字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg)，口服，100 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(國藥準字J20150044，AstraZeneca AB瑞典，規(guī)格：47.5 mg/片)，口服，23.75 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀鈣片(國藥準字J20170008，阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司，規(guī)格：10 mg)，口服，10 mg/次，1次/d。心絞痛發(fā)作時給予硝酸甘油片(國藥準字H11021022，北京益民藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5mg)舌下含服0.5 mg/次。

觀察組在對照組的基礎上加用冠心寧片(國藥準字Z20150028，正大青春寶藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.38 g)，口服，4片/次，3次/d。

兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指數(shù)

①中醫(yī)癥狀評分：評估治療前、治療3個月后兩組患者的中醫(yī)癥狀評分。主癥：胸部刺痛、絞痛，胸部疼痛固定不移，痛引肩背和(或)臂內(nèi)側(cè)。次癥：胸悶、心悸、唇舌紫暗，其中每項主癥0～6分，主癥滿分24分，每項次癥0～3分，次癥滿分9分，計算主癥和次癥總評分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。②療效：治療3個月后，中醫(yī)癥狀評分降低＞70%為顯效，中醫(yī)癥狀評分降低30%～70%為有效，中醫(yī)癥狀評分降低＜30%為無效。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③血液流變學：檢測治療前，治療3個月后血液流變學，包括全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集和紅細胞聚集指數(shù)。④不良反應發(fā)生情況：記錄治療期間不良反應發(fā)生情況，包括腸胃不適、感染、頭暈和肝功能異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組中醫(yī)癥狀評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(±s )單位：分

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(±s )單位：分

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 n 主癥 次癥 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 15.53±3.05 6.75±0.52① 5.72±0.72 2.91±0.69① 21.25±3.77 9.66±1.21①對照組 40 15.19±3.14 8.34±0.76① 5.89±0.75 4.31±0.72① 21.08±3.89 12.65±1.48①t 0.491 10.920 1.034 8.879 0.198 9.892 P 0.625 ＜0.001 0.304 ＜0.001 0.843 ＜0.001

2.2 兩組治療效果比較

治療后，觀察組患者治療總有效率(90.00%)高于對照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組血液流變學指數(shù)比較

治療前，兩組患者全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集和紅細胞聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集和紅細胞聚集指數(shù)均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學指數(shù)比較(±s )

表3 兩組血液流變學指數(shù)比較(±s )

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 觀察組 (n=40)對照組(n=40) t P治療前全血黏度高切/(mPa·s) 4.32±0.51 4.26±0.43 0.569 0.571全血黏度低切/(mPa·s) 9.36±1.74 9.62±1.51 0.714 0.478血小板聚集率/% 31.95±8.83 32.26±8.61 0.159 0.874紅細胞聚集指數(shù)/% 7.75±1.53 7.86±1.61 0.313 0.755治療后全血黏度高切/(mPa·s) 3.80±0.40① 4.15±0.52 3.374 0.001全血黏度低切/(mPa·s) 8.15±1.23① 9.14±1.65 3.042 0.003血小板聚集率/% 25.84±6.53①31.14±7.33 3.415 0.001紅細胞聚集指數(shù)/% 7.04±1.01① 7.54±1.13 2.087 0.040

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)腸胃不適、頭暈、感染各1例；對照組出現(xiàn)腸胃不適4例、感染3例、頭暈3例、肝功能異常1例。觀察組不良反應發(fā)生率(7.50%)低于對照組(27.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

冠心病在中醫(yī)中屬于“心痛”“胸痹”的范疇，部分患者會發(fā)生心絞痛，即心血瘀阻證。心血瘀阻證表現(xiàn)為胸悶氣短、心慌，嚴重者心痛蔓延至背部[5]。中醫(yī)認為該疾病與心血虛、血脈不通有關，治療應以活血化瘀、安心凝神為主[6]。冠心寧片主要由丹參、川芎組成，具有活血、化瘀、益氣等功效。

本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組中醫(yī)癥狀評分均降低，且觀察組低于對照組；觀察組治療總有效率(90.00%)高于對照組(70.00%)。這表明兩種治療方案均能減輕CHD心絞痛患者的癥狀，起到一定的治療效果，但聯(lián)合冠心寧片后，治療效果更明顯。分析原因為：丹參具有活血化瘀、抗炎的功效，常用于胸痹心痛；川芎能夠擴張冠脈、增加冠脈血流量，同時具有止痛的效果，二者為冠心寧片的主要成分，聯(lián)合使用不僅能活血化瘀，還具有益氣養(yǎng)血、緩解疼痛的作用[7]。中醫(yī)認為心血瘀阻與心脈的運行與心氣充沛、血液充盈、脈道通利有關。若因體虛，多思，或痰濕內(nèi)阻等，導致心脈不充盈，則血液循環(huán)受阻、變慢或血液不流通，臨床表現(xiàn)為血液粘度大，血小板、紅細胞聚集。經(jīng)冠心寧片治療后，觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集和紅細胞聚集指數(shù)均降低，且觀察組低于對照組，提示冠心寧片中丹參、川芎的功效主要表現(xiàn)在活血化瘀方面，能夠有效的改善全身的血液循環(huán)，治療由于氣滯血瘀所導致冠心病等癥狀，且兩種藥物還有涼血消癰、活血止痛、益氣等功效，因此能夠降低患者血液黏度和紅細胞的聚集，提高紅細胞流速。觀察組不良反應發(fā)生率(7.50%)低于對照組(27.50%)，提示冠心寧片不但未增加不良反應的發(fā)生，還能有效減少西藥帶來的不良反應。

綜上所述，冠心寧片能夠有效降低心血瘀阻型冠心病心絞痛患者的中醫(yī)癥狀評分，提高治療效果，改善血液流變學指數(shù)，降低不良反應發(fā)生率，安全性高，有利于冠心病患者的康復治療。