張思寧，程瑤，李小芬，溫亮亮

(焦作市精神病院 心理科，河南 焦作 454000)

睡眠障礙在臨床中較為常見，發(fā)生率較高，以睡眠量異常與睡眠中的發(fā)作性異常為典型癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，導(dǎo)致其發(fā)生的因素較多，以環(huán)境與疾病因素最為常見，若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，容易使其軀體功能下降，影響正常工作和生活[1]。數(shù)字認(rèn)知行為療法是睡眠障礙患者治療的有效方法，通過健康教育、行為控制、認(rèn)知重構(gòu)及放松療法等對(duì)患者認(rèn)知進(jìn)行重塑，幫助患者養(yǎng)成良好睡眠行為[2]。促眠藥物的使用可對(duì)睡眠障礙進(jìn)行有效緩解，百樂眠膠囊常用于睡眠功能障礙治療中，是一種中成藥，可起到安心養(yǎng)神、滋陰清熱效果，在肝郁陰虛型不寐患者中的應(yīng)用效果較好[3]。本文通過對(duì)86例睡眠障礙患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)睡眠質(zhì)量及心理韌性的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2019年4月至2021年3月焦作市精神病院收治的睡眠障礙患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男、女患者分別為24例、19例，年齡28～73歲，平均年齡(56.71±4.57)歲，病程2～15個(gè)月，平均病程(7.53±1.96)個(gè)月；觀察組男、女患者分別為23例、20例，年齡27～75歲，平均年齡(56.83±4.61)歲，病程2～17個(gè)月，平均病程(7.62±1.87)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人失眠診斷與治療指南》(2017版)[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合肝郁陰虛型失眠的標(biāo)準(zhǔn)；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)＞7分；④患者意識(shí)、表達(dá)及認(rèn)知功能正常，可溝通交流；⑤患者均知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神障礙者；②聽力異常者；③對(duì)百樂眠膠囊過敏者；④臟器功能嚴(yán)重受損者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥存在藥物或酒精濫用史者；⑦依從性極差者。

1.3 治療方法

對(duì)照組接受數(shù)字認(rèn)知行為療法治療，具體如下：①健康教育。借助圖片、視頻等方式將睡眠障礙發(fā)生的原因及過程、健康生活方式對(duì)睡眠的促進(jìn)作用、固定的入睡時(shí)間及良好的睡眠環(huán)境在睡眠中的重要性等相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行普及，使其掌握一定的睡眠正性知識(shí)。②行為控制。依據(jù)患者自身睡眠特點(diǎn)，針對(duì)睡眠時(shí)間短、入睡困難、睡眠質(zhì)量差等在應(yīng)用程序中進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)行為訓(xùn)練，如對(duì)患者進(jìn)行刺激控制，患者在清醒期間應(yīng)將臥床時(shí)間控制在20 min以下，充滿困意時(shí)回到床上，對(duì)睡眠與床之間的關(guān)系進(jìn)行建立；對(duì)患者進(jìn)行睡眠限制，限制臥床時(shí)間，使其不超過上周平均睡眠時(shí)間，但應(yīng)不低于5 h，評(píng)估患者睡眠效率，當(dāng)其超過85%時(shí)可將臥床時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。③認(rèn)知重構(gòu)。了解患者對(duì)睡眠障礙等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)“每天必須睡夠8 h”等誤解給予糾正，幫助患者對(duì)因不能有效入睡所產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行應(yīng)對(duì)，在難以入睡時(shí)使自身保持清醒狀態(tài)，通過“欲擒故縱”達(dá)到入睡目的。④放松療法。通過對(duì)音樂進(jìn)行播放、肌肉與情緒放松、正念減壓法等方式使自身達(dá)到放松狀態(tài)，條件允許者可進(jìn)行瑜伽與冥想訓(xùn)練，促進(jìn)覺醒水平的下降。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用百樂眠膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020131)治療，口服，藥物使用劑量為2粒/次，使用頻率為2次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量，借助PSQI在治療前、治療4周后從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、藥物使用、睡眠效率、日間功能等方面對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表共包含18個(gè)條目，取分范圍為0～21分，得分與睡眠質(zhì)量呈反比。②對(duì)比兩組心理韌性，借助心理彈性量表(CD-RISC)在治療前、治療4周后從樂觀性(4個(gè)條目)、堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、力量性(8個(gè)條目)等方面對(duì)心理韌性進(jìn)行評(píng)估，各條目采用克特氏5點(diǎn)評(píng)分法評(píng)分，滿分為100分，得分越高提示心理韌性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較

兩組治療前PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后評(píng)分下降(P＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分更低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評(píng)分比較(±s )單位：分

表1 兩組PSQI評(píng)分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù)PSQI評(píng)分t P治療前 治療后觀察組 43 17.03±3.45 6.85±2.26 17.219 ＜0.001對(duì)照組 43 17.11±3.61 10.21±2.47 10.344 ＜0.001 t 0.109 6.581 P 0.913 ＜0.001

2.2 兩組CD-RISC評(píng)分比較

兩組治療前CD-RISC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后評(píng)分提高(P＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分更高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CD-RISC評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組CD-RISC評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 力量性 樂觀性 堅(jiān)韌性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 15.17±3.43 24.52±5.22① 7.67±1.25 13.26±2.19① 26.78±3.56 42.95±5.24①對(duì)照組 43 15.21±3.28 20.26±4.53① 7.54±1.33 9.71±1.96① 26.92±3.48 37.03±4.15①t 0.055 4.042 0.467 7.921 0.184 5.808 P 0.956 ＜0.001 0.642 ＜0.001 0.854 ＜0.001

3 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快與壓力的增加，近年來，睡眠障礙發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，該病以入睡困難、易醒等癥狀為主要表現(xiàn)，影響患者日間精神狀態(tài)，對(duì)其正常學(xué)習(xí)和生活造成不利影響[5]。睡眠障礙在臨床中有著的較高的發(fā)病率，但接受系統(tǒng)治療的患者所占比例較小，其原因可能為現(xiàn)階段對(duì)于睡眠障礙患者的治療多以藥物治療為主，患者因?qū)λ幬锸褂酶弊饔?、害怕產(chǎn)生依賴性等原因影響治療，此外，常規(guī)認(rèn)知行為療法多給予患者面對(duì)面的交流，雖其治療效果較好，但容易受時(shí)間、地點(diǎn)等因素的限制，且具有專業(yè)技能的醫(yī)生較少，從而使治療成本增加，影響該治療方法的使用和推廣，有著一定局限性。

數(shù)字認(rèn)知行為療法通過數(shù)字化的交流方式對(duì)患者進(jìn)行治療，充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、電子信息技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，通過給予患者個(gè)性化治療，使其更符合患者自身需求，且能夠循環(huán)使用，不受時(shí)間、地點(diǎn)等條件的制約。數(shù)字認(rèn)知行為療法通過健康教育能夠?qū)φJ(rèn)知起到重塑作用，通過行為控制，能夠幫助患者建立良好的睡眠關(guān)系，改善不良睡眠習(xí)慣；通過認(rèn)知重構(gòu)可對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，掌握正確入睡方法，通過放松療法可促進(jìn)睡眠效率的提高[6]。數(shù)字認(rèn)知行為療法與藥物聯(lián)合使用的效果較好，其中百樂眠膠囊屬于中成藥，安全性較高，其成分中的百合清心安神，刺五加補(bǔ)腎安神，首烏藤清心去熱，合歡花安神活絡(luò)，珍珠母鎮(zhèn)靜安神，石膏清熱降溫，酸棗仁養(yǎng)心益肝，茯苓健脾寧心，遠(yuǎn)志安神益智，玄參清熱涼血，地黃益精填髓，麥冬鎮(zhèn)靜催眠，五味子補(bǔ)腎寧心，燈心草清心降火，丹參除煩安神，諸藥合用共奏養(yǎng)心安神、滋陰清熱效果[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五味子能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)其興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡起到抑制作用，能夠與肝藥酶發(fā)生作用，減少入睡時(shí)間[8]。

本文中，兩組治療后PSQI評(píng)分低于治療前，觀察組評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，提示百樂眠膠囊聯(lián)合數(shù)字認(rèn)知行為療法的應(yīng)用能夠促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高。此外，兩組治療后CD-RISC評(píng)分高于治療前，觀察組評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，提示上述治療方式的聯(lián)合使用可有效改善心理韌性。究其原因，百樂眠膠囊聯(lián)合數(shù)字認(rèn)知行為療法可改善睡眠質(zhì)量，從而在一定程度上改善患者心理狀態(tài)，減輕不良情緒的影響，促進(jìn)心理韌性的提高[9]。

綜上所述，睡眠障礙患者應(yīng)用百樂眠膠囊聯(lián)合數(shù)字認(rèn)知行為療法治療能夠促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高，更好地改善心理韌性。