李瑞榮，管曉燕

(南樂縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457400)

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，功能性子宮出血的患者逐年增加。該疾病最主要的臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)律的出血，出血量或多或少，月經(jīng)不規(guī)律等，久而久之可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、休克等并發(fā)癥，對(duì)患者的生育功能、生活質(zhì)量均造成了一定的影響[1]。以往多采用地屈孕酮治療該疾病，其雖可以有效控制出血，但單一用藥效果仍有待進(jìn)一步提升，故臨床多提倡聯(lián)合用藥。有研究顯示[2]，米非司酮不僅能有效改善患者的出血、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，而且不良反應(yīng)較少，從一定程度上彌補(bǔ)了米非司酮的缺陷。因此，本研究探討米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片治療功能性子宮出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取南樂縣人民醫(yī)院2017年7月至2020年8月收治的功能性子宮出血患者93例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=46例)和研究組(n=47例)。對(duì)照組年齡22～51歲，平均(36.11±3.56)歲；病程2～11個(gè)月，平均(6.55±2.17)個(gè)月。研究組年齡23～51歲，平均(36.14±3.52)歲；病程2～12個(gè)月，平均(6.61±2.21)個(gè)月。兩組一般資料(年齡、病程等)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)》中功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；未服用過激素類藥物；患者及其家屬均知曉該研究并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤等子宮病變；對(duì)本研究所使用藥物過敏；有精神疾患或既往有精神疾患史；不愿意配合者。

1.2 方法

對(duì)照組給予地屈孕酮片(Abbott Healthcare Products B.V./Abbott B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170221，規(guī)格：10 mg)治療，口服，10 mg/次，2次/d。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080450，規(guī)格：10 mg)治療，10 mg/次，1次/d，睡前口服。

兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效：治療3個(gè)月后，評(píng)估患者療效，共劃分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。顯效：相關(guān)癥狀消失，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常；有效：相關(guān)癥狀減輕，月經(jīng)基本規(guī)律，經(jīng)量基本正常；無效：未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。顯效和有效計(jì)入總有效。②出血控制時(shí)間：治療后記錄患者的控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間。第1次用藥至陰道出血明顯減少的時(shí)間為控制出血時(shí)間，第1次用藥至陰道出血完全停止的時(shí)間為完全止血時(shí)間。③不良反應(yīng)：包括失眠、頭痛、惡心、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

研究組的總有效率(91.49%)高于對(duì)照組(71.74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組出血控制時(shí)間比較

研究組的控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組出血控制時(shí)間比較(±s )單位：h

表2 兩組出血控制時(shí)間比較(±s )單位：h

組別 n 控制出血時(shí)間 完全止血時(shí)間對(duì)照組 46 33.34±0.51 52.68±0.77研究組 47 25.18±0.53 40.87±2.16 t 75.631 34.969 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

功能性子宮出血為一種常見的由內(nèi)分泌異常引起的非器質(zhì)性病變，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、子宮不規(guī)律的出血等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致感染、貧血、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床治療多以止血和調(diào)節(jié)月經(jīng)為主，以往采用地屈孕酮治療該疾病，其雖可有效治療該疾病，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高，安全性尚未達(dá)到理想效果，故臨床多提倡聯(lián)合用藥[4]。米非司酮為一種孕酮受體調(diào)節(jié)劑，不僅能有效改善患者體內(nèi)的性激素水平和子宮內(nèi)膜厚度，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

基于此，本研究探討米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片治療功能性子宮出血的臨床效果，結(jié)果顯示：研究組的療效高于對(duì)照組，控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)。分析原因?yàn)椋旱厍型獮橐环N孕激素藥物，可促使子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換，最終自行脫落，達(dá)到“藥物性刮宮”的效果；且該藥可迅速有效止血，對(duì)患者的激素水平和代謝過程影響較小，故不會(huì)給患者造成體質(zhì)量增加等額外的損傷；但其可能會(huì)造成突破性出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者體內(nèi)血紅蛋白含量的明顯下降，如果患者合并有貧血，有可能會(huì)導(dǎo)致缺血性休克[5]。而米非司酮為一種甾體類藥物，具有較好的抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素的雙重效果，可有效改善患者體內(nèi)的激素水平，調(diào)控黃體的生成，加快卵泡的衰竭，有效阻止排卵，防止內(nèi)膜增生，降低突破性出血的發(fā)生率，且顯效快，可在短時(shí)間內(nèi)止血，從而縮短了控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間[6]。同時(shí)，兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明米非司酮不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。因此，米非司酮在一定程度上彌補(bǔ)了地屈孕酮片的缺陷，兩者聯(lián)合用藥，增強(qiáng)了治療效果。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片治療功能性子宮出血療效顯著，不僅縮短了控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間，且安全性較高。