宋遠(yuǎn)勤

(柘城縣婦幼保健院 兒內(nèi)科，河南 商丘 476200)

腹瀉為小兒消化道多發(fā)疾病，一年四季均可發(fā)生，且夏秋季節(jié)較為常見(jiàn)[1]。小兒腹瀉臨床主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，大便性狀變化、食欲低下、嘔吐等，多數(shù)患兒還伴有發(fā)熱、脫水等，嚴(yán)重者可造成營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收障礙等，若得不到及時(shí)有效治療，會(huì)影響患兒身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可危及生命[2]?，F(xiàn)階段，臨床治療腹瀉多采用平衡水電解質(zhì)、補(bǔ)液等對(duì)癥療法，但效果欠佳，易造成病情遷延難愈。蒙脫石散為治療小兒腹瀉常用藥物，發(fā)揮抑菌效果，且無(wú)嚴(yán)重毒副作用。鋅在免疫系統(tǒng)、細(xì)胞生長(zhǎng)方面具有重要作用，葡萄糖酸鋅口服溶液作為鋅補(bǔ)充劑，能明顯縮短病程，緩解病情，有效輔助藥物治療。本研究選取柘城縣婦幼保健院腹瀉患兒105例作為研究對(duì)象，探討葡萄糖酸鋅口服溶液口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院腹瀉患兒105例(2019年3月至2020年1月)作為研究對(duì)象，按治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組51例，觀察組54例。對(duì)照組女21例，男30例；年齡1～7歲，平均(3.85±1.02)歲；病程1～3 d，平均(1.98±0.44) d；嚴(yán)重程度：17例輕度，24例中度，10例重度。觀察組女20例，男34例；年齡2～7歲，平均(4.02±0.96)歲；病程1～4 d，平均(2.05±0.46) d；嚴(yán)重程度：19例輕度，23例中度，12例重度。兩組年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度等基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情、自愿并簽署同意書(shū)；經(jīng)臨床癥狀、糞便常規(guī)、血常規(guī)等檢查證實(shí)為腹瀉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎功能不全；有藥物過(guò)敏史；近期接受過(guò)止瀉藥、抗炎藥治療。

1.3 方法

對(duì)照組采用蒙脫石散(海南慧谷藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123106，規(guī)格：3 g)保留灌腸治療，蒙脫石散3 g+生理鹽水10 mL，使用導(dǎo)管注入腸管，注入深度為10 cm，結(jié)束后將導(dǎo)管反折并緩慢移除，擠壓肛門(mén)，防止藥液滲出，2次/d，共治療3 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用葡萄糖酸鋅口服溶液(杭州華潤(rùn)老桐君藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065924，規(guī)格：10 mL∶35 mg)治療，口服，10 mL/次，2次/d，共治療3 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療3 d后評(píng)估兩組療效。治療1 d，臨床癥狀完全消失，大便性狀正常，腹瀉次數(shù)≤2次/d為顯效；治療2～3 d，臨床癥狀完全消失，大便中水分顯著減少，腹瀉次數(shù)≤2次/d為有效；治療3 d，臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重為無(wú)效[3]。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組療效。(2)比較兩組腹瀉、嘔吐、脫水、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間。(3)比較兩組治療前、治療3 d后T細(xì)胞亞群(CD3+、CD8+、CD4+)水平，于治療前、治療3 d后分別抽取患兒4 mL肘靜脈血，離心(3 000 r/min，12 min)取血清，以流式細(xì)胞儀[艾森生物(杭州)有限公司，NovoCyte D1041]測(cè)定CD3+、CD8+、CD4+水平，檢測(cè)操作嚴(yán)格依據(jù)儀器使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間、T細(xì)胞亞群水平)以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(療效)以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率94.44%高于對(duì)照組80.39%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組腹瀉、嘔吐、脫水、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s )

表2 兩組癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s )

組別 例數(shù) 腹瀉時(shí)間/h 嘔吐時(shí)間/h 發(fā)熱時(shí)間/d 脫水時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 54 42.16±2.25 23.41±7.91 2.02±0.52 31.24±6.19 4.66±1.03對(duì)照組 51 68.82±4.29 34.56±10.74 2.68±0.64 66.52±14.98 7.08±1.19 t 40.194 6.081 5.814 15.930 11.160 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組T細(xì)胞亞群水平比較

治療前，兩組CD3+、CD8+、CD4+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d后，觀察組CD8+水平低于對(duì)照組，CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組T細(xì)胞亞群水平比較(±s )單位：%

表3 兩組T細(xì)胞亞群水平比較(±s )單位：%

組別 例數(shù) CD8+ CD3+ CD4+治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后觀察組 54 32.05±2.48 25.06±2.74 58.46±2.02 70.03±2.79 31.02±2.41 36.28±3.06對(duì)照組 51 31.28±2.35 28.34±2.56 59.23±2.15 65.34±2.41 31.87±2.37 32.58±2.61 t 1.631 6.329 1.892 9.194 1.821 6.648 P 0.106 ＜0.001 0.061 ＜0.001 0.716 ＜0.001

3 討 論

蒙脫石散結(jié)構(gòu)呈層紋狀，能固定、吸附消化道內(nèi)病毒與病原菌，覆蓋在消化道黏膜，結(jié)合黏液糖蛋白，可修復(fù)腸黏膜，增強(qiáng)腸黏膜防御能力，使腸道內(nèi)菌群保持平衡，達(dá)到局部止痛效果，且蒙脫石還能作為內(nèi)核，使糞便圍繞其成形，進(jìn)而改善糞便性狀，減輕腹瀉帶來(lái)的脫水癥狀[4]。蒙脫石散保留灌腸能使藥物只作用于消化道，短時(shí)間內(nèi)修復(fù)受損細(xì)胞，減少不良反應(yīng)[5]。鋅為嬰幼兒生長(zhǎng)必需微量元素，發(fā)揮維持正常免疫功能、抗感染作用，發(fā)生腹瀉時(shí)，胃腸道吸收功能受損，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)腸道速度較快，造成營(yíng)養(yǎng)素吸收不良，使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)惡化[6]。葡萄糖酸鋅口服溶液口服既能促進(jìn)鋅元素吸收，且鋅直接接觸腸道，能加速修復(fù)腸黏膜，提高胸腺激素水平與T細(xì)胞活性，發(fā)揮改善免疫功能作用。殷朝陽(yáng)[7]學(xué)者指出，給予腹瀉患兒蒙脫石散保留灌腸、鋅制劑聯(lián)合治療，治療有效率達(dá)95.00%，可有效緩解臨床癥狀，改善免疫功能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，腹瀉、嘔吐、脫水、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，提示葡萄糖酸鋅口服溶液口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸治療腹瀉患兒療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，與上述研究結(jié)果一致。

機(jī)體缺鋅時(shí)，由T細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能下降，免疫功能下降會(huì)增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。CD8+為細(xì)胞毒T細(xì)胞表面標(biāo)志物，可殺死T細(xì)胞，降低免疫功能，CD3+、CD4+為T(mén)細(xì)胞表面標(biāo)志物，能輔助T淋巴細(xì)胞，主要功能為增強(qiáng)抗感染與體液免疫應(yīng)答作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組CD8+水平低于對(duì)照組，CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示葡萄糖酸鋅口服溶液口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸治療腹瀉患兒，可改善免疫功能。

綜上所述，葡萄糖酸鋅口服溶液口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸治療腹瀉患兒療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善免疫功能，促進(jìn)康復(fù)。