牛耀東，張彥武，朱超亞，呂以東，王璐

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺科，河南 鄭州 450000)

合并乳頭溢液導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(IP)屬于乳腺良性腫瘤，主要表現(xiàn)為乳頭溢液、乳頭硬塊等，嚴(yán)重?fù)p害女性生理、心理健康。目前臨床常采取開放手術(shù)用于治療此疾病，但由于開放性手術(shù)對(duì)于合并乳頭溢液IP患者乳房創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后乳房常伴有較長瘢痕，影響乳房美觀度[1]。而真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是近些年一種新興的手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢[2]。為尋求更好的治療方案，本研究將以上兩種術(shù)式用于治療合并乳頭溢液IP患者，旨在觀察其對(duì)于患者美觀度、疼痛以及復(fù)發(fā)的影響，以期為未來臨床治療合并乳頭溢液IP患者提供參考依據(jù)。具示如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

回顧性分析鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2013年1月至2020年1月收治的163例合并乳頭溢液IP患者臨床資料，將采用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者歸為觀察組(82例)，將采用開放性手術(shù)治療的患者歸為對(duì)照組(81例)。其中觀察組年齡28～46歲，平均年齡(36.28±1.57)歲；腫瘤物直徑0.8～2.3 cm，平均直徑(1.47±0.05) cm；病變部位：左側(cè)60例，右側(cè)22例。對(duì)照組年齡29～48歲，平均年齡(36.17±1.65)歲；腫瘤物直徑0.7～2.4 cm，平均直徑(1.46±0.03) cm；病變部位：左側(cè)59例，右側(cè)22例。兩組一般資料比較(P＞0.05)，有可對(duì)比性。本研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為合并乳頭溢液IP患者；②病灶邊界距乳暈邊緣＞1 cm；③均為首次IP相關(guān)治療。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴乳腺癌等嚴(yán)重乳腺病變疾病；②伴血液系統(tǒng)異?；颊?；③伴免疫功能障礙患者；④伴精神功能異?；颊撸虎莅閻盒阅[瘤患者。

1.3 方法

觀察組予以超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療，手術(shù)流程如下：患者術(shù)前行超聲檢查，于超聲直視下觀察病灶尺寸、數(shù)目等，于病灶對(duì)應(yīng)皮膚區(qū)域作標(biāo)記處理；并于超聲下仔細(xì)觀察病灶內(nèi)部以及周圍組織血流情況，以此確定手術(shù)入路并選取最佳穿刺點(diǎn)，入路及穿刺點(diǎn)選取應(yīng)確保盡可能切除較多病灶?；颊咝g(shù)中取平臥位并行靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)并鋪洞巾，術(shù)中采用C.R.Bard Inc公司生產(chǎn)的安軻真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)，取手術(shù)刀順乳暈作0.4 cm左右小切口，在超聲引導(dǎo)下置入7G旋切針，移動(dòng)旋切針至病灶正下側(cè)，順扇形方向行旋切處理，實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測直至病灶徹底清除，取出病灶并送檢，將術(shù)區(qū)內(nèi)積血吸凈采用繃帶加壓包扎3 d， 術(shù)畢。

對(duì)照組予以開放性手術(shù)治療，具體內(nèi)容為：術(shù)前超聲定位病灶位置、大小及選取入路步驟與觀察組一致，術(shù)中體位、麻醉方式同觀察組，于術(shù)前入路標(biāo)記處依據(jù)患者實(shí)際情況作合適長度切口，切口為弧形，依次切開皮膚直至充分暴露病灶后將病灶與其周圍少許健康腺體組織切除，將病灶取出后裝入標(biāo)本袋后送檢，止血充分后予以加壓包扎3 d，術(shù)畢。

兩組均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后3 d疼痛程度，術(shù)后3個(gè)月乳房美觀度及截至隨訪日期復(fù)發(fā)情況。(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量以及瘢痕長度。(2)疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。(3)乳房美觀度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①外形：形態(tài)正常3分，接近正常形態(tài)2分，中度異常1分，形態(tài)明顯異常0分；②瘢痕：無瘢痕3分，輕微瘢痕2分，中度瘢痕1分，瘢痕嚴(yán)重影響美觀0分；③色素沉積：無色素沉積3分，輕微色素沉積2分，中度色素沉積1分，嚴(yán)重色素沉積0分；④乳暈乳頭：評(píng)分與“外形”標(biāo)準(zhǔn)一致。(4)記錄兩組截至隨訪日期復(fù)發(fā)情況，患者再次出現(xiàn)IP相關(guān)臨床癥狀且經(jīng)穿刺活檢確診則視為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組瘢痕長度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s )

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s )

組別 手術(shù)用時(shí)/min 手術(shù)出血量/mL 瘢痕長度/cm觀察組(n=82) 31.87±4.13 24.89±3.06 0.65±0.17對(duì)照組(n=81) 30.95±4.26 25.47±4.15 2.89±0.54 t 1.400 1.016 35.811 P 0.164 0.311 ＜0.001

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3d兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前升高，但觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s )單位：分

組別 VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3 d t P觀察組(n=82) 1.24±0.13 3.05±0.29 51.573＜0.001對(duì)照組(n=81) 1.21±0.14 4.26±0.38 67.783＜0.001 t 1.418 22.870 P 0.158 ＜0.001

2.3 兩組乳房美觀度評(píng)分比較

觀察組術(shù)后3個(gè)月乳房美觀度得分為(10.58±0.32)分，對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月乳房美觀度得分為(8.67±0.91)分。相較對(duì)照組，觀察組乳房美觀度評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.918，P＜0.001)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

截至隨訪日期，觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率6.10%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率14.81%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.315，P=0.069)。

3 討 論

目前合并乳頭溢液IP發(fā)病機(jī)制尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為可能由雌激素水平異常升高所致[5]。手術(shù)為治療合并乳頭溢液IP的主要方式，常見術(shù)式有皮下乳腺切除術(shù)、區(qū)段切除術(shù)等開放性手術(shù)等，開放性手術(shù)具有操作簡便且術(shù)野開闊的優(yōu)勢，可取得良好臨床效果。但此術(shù)式需作較大乳房切口，導(dǎo)致瘢痕較大，乳房美觀度較低。因此尋找更科學(xué)有效的治療方式顯得至關(guān)重要。

此次研究結(jié)果表明，觀察組瘢痕長度較短；術(shù)后3 d，兩組視覺模擬評(píng)分(VAS)均較術(shù)前升高，且觀察組VAS評(píng)分較低；相較對(duì)照組，觀察組乳房美觀度評(píng)分較高，表明合并乳頭溢液IP患者于超聲下治療效果確切，可減小瘢痕長度，提升乳房美觀度，還可緩解疼痛，減少復(fù)發(fā)。分析其原因在于，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)前進(jìn)行超聲檢查可以確定最佳手術(shù)入路與穿刺點(diǎn)，減少不必要的損傷；可僅通過單個(gè)切口即完成多病灶切除操作，且術(shù)中可避免開放性手術(shù)較大乳房切口，在確保治療效果的基礎(chǔ)上最大程度降低對(duì)于患者乳腺組織的損傷，保證患者術(shù)后乳房美觀度[6]。此外旋切系統(tǒng)還可切除開放性手術(shù)中不可切除的導(dǎo)管遠(yuǎn)處較小腫瘤，盡量保證徹底清除病灶，減少殘留。術(shù)中通過超聲引導(dǎo)可將病灶精確切除，有效降低對(duì)乳腺及乳房外形的影響，而術(shù)中避免切除過多健康腺體組織以及小切口等因素可顯著降低患者術(shù)后疼痛程度。劉愛蕙[7]等研究結(jié)果顯示，合并乳頭溢液IP患者采用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療可有效降低術(shù)后感染率與復(fù)發(fā)率。此結(jié)論與本研究結(jié)果有差異，此次研究結(jié)果表明兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率無顯著差異，這可能與本研究納入樣本量較少以及術(shù)者技術(shù)水平不一致有關(guān)，因此未來還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以獲取更準(zhǔn)確、全面研究結(jié)論。

綜上所述，合并乳頭溢液IP患者采用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療效果確切，可減小瘢痕長度，減輕患者疼痛，提升術(shù)后美觀度，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。