宋小彥

(鄭州市第一人民醫(yī)院 輸血科，河南 鄭州 450000)

自身免疫性溶血性貧血以心慌、氣短、乏力為臨床癥狀，是常見的貧血類型，該病由于B淋巴細胞發(fā)生亢進，使紅細胞產(chǎn)生抗體，對紅細胞造成破壞導致。輸血治療是目前臨床治療自身免疫性溶血性貧血的常用方法，能夠確切提高患者的生存率及生活質量。洗滌紅細胞輸血可用于溶血性貧血的治療，其使用經(jīng)處理的血液制品能夠降低排斥反應，易于機體接受[1]。血液置換是一種利用血液分離機處理患者血漿，將有效的血液細胞成分輸送回體內(nèi)的方法，該方法可控制自身免疫性溶血性貧血的發(fā)展[2]。血液置換與洗滌紅細胞輸血措施的開展互不影響，可聯(lián)合使用，為進一步探究該方案應用于自身免疫性溶血性貧血的價值，本文選取因自身免疫性溶血性貧血在鄭州市第一人民醫(yī)院治療的患者，應用不同輸血方法治療，分析對其疾病改善、臨床癥狀改善及并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取104例于2020年7月至2021年7月期間因自身免疫性溶血性貧血在本院治療的患者，依照拋硬幣法將患者編為A組(n=52)與B組(n=52)。A組男女各有21、31例；年齡20～61歲，平均(42.35±9.36)歲；貧血程度：11例重度，14例中度，27例輕度。B組男女各有20、32例；年齡21～62歲，平均(43.22±9.18)歲；貧血程度：10例重度，16例中度，26例輕度。兩組貧血程度、年齡等一般資料的差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：自身免疫性溶血性貧血符合《自身免疫性溶血性貧血診斷與治療中國專家共識(2017年版)》[3]相關診斷標準；簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；精神疾病。

1.2 方法

采用微柱凝膠檢測兩組血型，使用EDTA-K2抗凝配血樣本，選用戴安娜微柱凝膠抗球蛋白卡作為試劑；洗滌3次患者的紅細胞，所用的洗滌液為生理鹽水；將供血者血漿與洗滌后的紅細胞進行交叉配血，作為次側；將供血者洗滌紅細胞與患者血漿進行交叉配血，作為主側；選擇紅細胞凝集為陰性的主、側管內(nèi)的血樣給予患者輸入。

A組應用洗滌紅細胞輸血治療，市中心血站提供本次研究所用的去白細胞洗滌紅細胞，使用靜脈輸注方式將洗滌紅細胞24 h內(nèi)輸入；密切觀察輸血過程中患者的生命體征，若發(fā)生過敏等不良反應，則及時給予緊急處理措施，治療4周。

B組應用血液置換與洗滌紅細胞輸血聯(lián)合治療，其中洗滌紅細胞輸血的輸入方式與A組一致；血液置換具體方法如下：使用連續(xù)式全自動血液分離機進行血液置換，操作嚴格按照說明書步驟；20～30 mL/次，每次置換隔2 d，治療4周。

1.3 觀察指標

兩組入院當天及治療4周后檢測患者紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、血紅蛋白水平。采用血液自動分析儀法檢測紅細胞、血紅蛋白，使用活體染色手工鏡檢法檢測網(wǎng)織紅細胞。

評估治療4周兩組心慌、氣短、乏力改善情況，若患者心慌、氣短、乏力消失或有所改善，則定為緩解；心慌、氣短、乏力無改變或加重，則定為無緩解。緩解率=緩解例數(shù)/總例數(shù)。

記錄兩組皮疹、發(fā)熱、過敏發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究使用的統(tǒng)計學處理工具為SPSS 23.0軟件，使用t檢驗計量資料(±s)，χ2檢驗計數(shù)資料[n(%)]，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血液指標比較

兩組治療前血液指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，B組紅細胞、血紅蛋白水平較A組高，網(wǎng)織紅細胞較A組低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液指標比較(±s )

表1 兩組治療前后血液指標比較(±s )

組別 紅細胞/(×1012/L) 網(wǎng)織紅細胞/% 血紅蛋白/(g·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組(n=52) 2.46±0.47 3.22±0.25 34.02±8.62 18.12±4.28 41.85±5.65 78.85±8.38 B組(n=52) 2.55±0.42 4.02±0.41 33.74±8.48 9.32±6.59 41.74±5.37 100.53±10.27 t 0.681 8.226 0.273 5.463 0.071 8.641 P 0.223 ＜0.001 0.497 ＜0.001 0.894 ＜0.001

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

B組心慌、氣短、乏力緩解例數(shù)較A組多，緩解率較A組高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 兩組輸血不良事件發(fā)生情況比較

兩組輸血不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組輸血不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

自身免疫性溶血性貧血與免疫系統(tǒng)功能障礙有關，該病可損傷機體紅細胞，易引起病毒感染、肝功能損傷等并發(fā)癥，對患者的生命安全形成潛在威脅?；颊咦陨淼拿庖呦到y(tǒng)功能障礙使機體在常規(guī)輸液過程中產(chǎn)生抗紅細胞抗體，易引發(fā)過敏、溶血等輸血不良事件[4]。洗滌紅細胞通過對白細胞進行清除，利用生理鹽水重懸紅細胞，能夠減少供血樣中的白細胞，減輕抗紅細胞抗體反應。血液置換通過全自動血液分離機去除含致病成分的血漿，對患者輸入代替去除部分的置換液，能夠降低血液的免疫復合物、抗體濃度[5]。

本研究中，B組治療后紅細胞、血紅蛋白水平較A組高，網(wǎng)織紅細胞較A組低(P＜0.05)，該結果表明，血液置換聯(lián)合洗滌紅細胞輸血能夠改善自身免疫性溶血性貧血。紅細胞由骨髓生成，內(nèi)含血紅蛋白，當機體紅細胞、血紅蛋白水平低于正常范圍時，患者表現(xiàn)出貧血癥狀[6]。網(wǎng)織紅細胞作為貧血的診斷依據(jù)，指未完全發(fā)育成熟的紅細胞。網(wǎng)織紅細胞水平高表明機體骨髓紅細胞生成功能不足。洗滌紅細胞可除去90%血小板、白細胞和全部血漿，將該血液制品輸入自身免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)，能夠保證機體紅細胞、血紅蛋白的有效濃度[7]。血液置換能夠除去含致病成分的血漿，減輕對骨髓的損害，有助于骨髓造血功能的恢復，使網(wǎng)織紅細胞水平下降。

本研究中，B組心慌、氣短、乏力緩解率較A組高(P＜0.05)，表明應用血液置換與洗滌紅細胞輸血聯(lián)合治療自身免疫性溶血性貧血有助于改善臨床癥狀。心慌、氣短、乏力是自身免疫性溶血性貧血的常見癥狀。在B組的治療方法中，血液置換能夠減低免疫復合物、紅細胞抗體的水平；洗滌紅細胞能夠減輕免疫排斥反應，兩者具有相似的作用機制，聯(lián)合使用能夠增強改善自身免疫性溶血性貧血的效果[8]。本研究中，兩組輸血不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明應用血液置換與洗滌紅細胞輸血聯(lián)合治療自身免疫性溶血性貧血的安全性好。洗滌紅細胞輸血前進行交叉配血試驗，可保證輸血過程中的安全性。血液置換能夠清除異?？贵w的特異性，與洗滌紅細胞聯(lián)合使用，可減輕抗紅細胞抗體造成皮疹、發(fā)熱、過敏等輸血不良事件[9]。

綜上所述，血液置換聯(lián)合洗滌紅細胞輸血能夠改善自身免疫性溶血性貧血，有助于改善臨床癥狀，安全性好。