劉國興

(河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院 外一科，河南 濮陽 457400)

結(jié)腸癌是普外科臨床上比較常見的一類消化系統(tǒng)惡性腫瘤，也是目前危害人類生存健康的主要腫瘤疾病之一。結(jié)腸癌的病變部位多為結(jié)腸黏膜上皮位置，早期無明顯癥狀，進(jìn)展期多為消化不良、腹痛、便血、大便異常等[1]。目前，臨床上對(duì)結(jié)腸癌患者的治療主要是采取手術(shù)根治術(shù)治療，但許多患者尤其是進(jìn)展期結(jié)腸癌患者容易在第一次根治術(shù)后出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)等情況，嚴(yán)重影響到患者的長期生存率。因此，必須加強(qiáng)臨床上對(duì)進(jìn)展期結(jié)腸癌的治療方法和臨床效果[2-3]。下面，文章旨在研究和分析進(jìn)展期結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用術(shù)中放療的輔助治療結(jié)果，擇選106例患者進(jìn)行回顧性臨床研究分析，以期更好提高進(jìn)展期結(jié)腸癌的手術(shù)預(yù)后效果。具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的106例患者均于2016年1月至2020年1月在河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院普外科就診，且均確診為進(jìn)展期結(jié)腸癌。其中女性47例，男性59例；年齡25～68歲，平均(41.4±5.2)歲；左半結(jié)腸癌50例，右半結(jié)腸癌56例。按照不同治療方法分組，對(duì)照組53例患者，女性23例，男性30例；年齡25～68歲，平均(40.9±5.6)歲；左半結(jié)腸癌26例，右半結(jié)腸癌27例。觀察組53例患者，女性24例，男性29例；年齡25～68歲，平均為(41.9±5.0)歲；左半結(jié)腸癌24例，右半結(jié)腸癌29例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究各項(xiàng)內(nèi)容資料均已提交醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)研究，并審批通過，能夠進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過CT掃描等臨床檢查均確診為進(jìn)展期結(jié)腸癌；②患者均為首次進(jìn)行結(jié)腸癌根治手術(shù)治療；③患者手術(shù)前癌細(xì)胞均未發(fā)生轉(zhuǎn)移；④本次研究患者均完全知情，自愿簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有手術(shù)相關(guān)禁忌癥或放療禁忌癥；②患者存在其他惡性腫瘤或結(jié)直腸病癥；③患者不配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者不進(jìn)行術(shù)中放療，只進(jìn)行單純的結(jié)腸癌根治手術(shù)治療。具體為：對(duì)患者全身麻醉后，行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除手術(shù)。即在腹腔鏡輔助下，對(duì)結(jié)腸腫瘤病變部位的主要供血血管進(jìn)行根部結(jié)扎，而后將腫瘤兩端適當(dāng)長度的腸管以及相應(yīng)淋巴組織、結(jié)腸系膜等切除，最后進(jìn)行止血、腹腔沖洗、切口縫合等操作。

觀察組患者行術(shù)中放療輔助治療。即結(jié)腸癌根治手術(shù)過程中增加放療治療。具體為：待對(duì)患者結(jié)腸癌病灶部位進(jìn)行切除并徹底止血后，通過移動(dòng)式術(shù)中放療Mobetron加速器(德國西門子)對(duì)其瘤床部位進(jìn)行照射，照射劑量通常是10～12.5 Gy左右。待照射完畢后進(jìn)行腸吻合及傷口縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組的臨床手術(shù)治療效果，共分為顯效、有效無效三級(jí)，其中：①顯效為患者經(jīng)臨床檢查后腫瘤組織完全消失，瘤床組織無異常，臨床癥狀基本消失，患者預(yù)后效果良好，無復(fù)發(fā)及明顯并發(fā)癥情況；②有效為患者經(jīng)臨床檢查后瘤床組織無異常，臨床癥狀大部分消失或明顯減輕，患者預(yù)后效果較好，無復(fù)發(fā)，有輕微并發(fā)癥；③無效為患者瘤床組織有新生 癌細(xì)胞或癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后效果差，有復(fù)發(fā)及明顯并發(fā)癥。治療有效率=(顯效+有效)患者/總患者×100.0%。

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括傷口感染、腹腔出血、吻合口瘺等。

出院后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪檢查，統(tǒng)計(jì)其生存狀況以及是否存在癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

通過《自制滿意度調(diào)查表》觀察兩組患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度情況，共包括治療結(jié)果、醫(yī)生技術(shù)水平、治療環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，患者根據(jù)自我感覺選擇非常滿意、滿意或者不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)患者/總患者×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組的各項(xiàng)臨床結(jié)果數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS 22.0進(jìn)行對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組在術(shù)后6個(gè)月的生存率以及復(fù)發(fā)率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組臨床滿意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組臨床滿意度，間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)疾病中比較典型的一類惡心腫瘤，它的發(fā)病同飲食習(xí)慣、生存環(huán)境、生活習(xí)慣以及遺傳因素等有著較為密切的聯(lián)系[4]。近幾年，結(jié)腸癌的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且患者年齡逐漸向青中年群體擴(kuò)散。有根據(jù)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)顯示，每年世界結(jié)腸癌新發(fā)病例接近100萬左右，死亡率在40%左右[5-6]。因此，更好提高臨床治療效果成為外科臨床上重點(diǎn)關(guān)注和亟待解決的重要課題之一。

結(jié)腸癌主要分為早期和進(jìn)展期，但由于其病癥早期沒有明顯或典型癥狀，常常同“腸炎”“痢疾”等病癥的診斷混淆，導(dǎo)致大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)屬于進(jìn)展期。目前，臨床上對(duì)結(jié)腸癌的治療主要是采取根治手術(shù)治療，雖然近年來在結(jié)腸癌手術(shù)治療臨床上已經(jīng)取得了長足的發(fā)展，但進(jìn)展期患者的預(yù)后效果一般，容易在術(shù)后出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其術(shù)后5年的生存率一般在10%以下[7-8]。因此，控制和降低術(shù)后病灶復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移成為保證結(jié)腸癌手術(shù)治療效果的關(guān)鍵所在。術(shù)中放療輔助方案是在手術(shù)進(jìn)行過程中，通過對(duì)癌床組織進(jìn)行放射治療，進(jìn)一步破壞癌細(xì)胞生存環(huán)境，殺死潛在或微小癌細(xì)胞，遏制其存活增殖，從而有效降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，保證臨床效果[9-10]。

本次研究表明，進(jìn)展期結(jié)腸癌患者應(yīng)用術(shù)中放療治療，其臨床治療有效率、預(yù)后生存率以及臨床滿意度均高于單純中鼻甲部分切除術(shù)患者，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.77%，復(fù)發(fā)率為0。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，術(shù)中放療用于進(jìn)展期結(jié)腸癌的臨床手術(shù)治療當(dāng)中，其治療和預(yù)后效果均較優(yōu)，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及癌細(xì)胞復(fù)發(fā)，提高手術(shù)治療滿意度。