孫艷杰

(河南省許昌市第二人民醫(yī)院 藥劑科，河南 許昌 461000)

藥劑科工作直接影響到患者的用藥效果和安全性，有必要探索行之有效的用藥管理方案[1-2]。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步和發(fā)展，處方點(diǎn)評(píng)作為一種在醫(yī)院管理系統(tǒng)中不斷發(fā)展的新型用藥監(jiān)管方法，在醫(yī)院信息化建設(shè)中得到了逐步應(yīng)用。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)能夠幫助醫(yī)師高效完成大批量的處方審核工作，規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床用藥合理性[3]。為了探討更加科學(xué)的用藥管理方案，本文就處方點(diǎn)評(píng)模塊在藥劑科工作中的構(gòu)建及應(yīng)用效果進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省許昌市第二人民醫(yī)院2018年6月到2019年6月收治的住院患者104例。采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組，每組52例。觀察組患者男28例，女24例；年齡21～83歲，平均(56.49±4.37)歲。對(duì)照組患者男29例，女23例；年齡20～85歲，平均(56.37±4.68)歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間＞3 d；遵醫(yī)囑接受藥物治療；患者同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙；中途死亡；妊娠或哺乳期女性；藥物過(guò)敏；臨床資料缺失。

1.2 方法

在藥劑科工作中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥管理，包括核對(duì)用藥信息、遵醫(yī)給藥、介紹用藥方法、說(shuō)明注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)模塊實(shí)施用藥管理：(1)成立處方點(diǎn)評(píng)小組，包括專(zhuān)家組、工作小組和行政干預(yù)小組，其中處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專(zhuān)家成員組成，負(fù)責(zé)院內(nèi)處方點(diǎn)評(píng)模塊的構(gòu)建和制度建立工作，并負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)“答疑”工作。處方點(diǎn)評(píng)工作小組由藥劑科主任擔(dān)任小組長(zhǎng)，小組成員均為有中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的資深藥師擔(dān)任，負(fù)責(zé)日常處方點(diǎn)評(píng)工作。為了提高即時(shí)干預(yù)執(zhí)行力度，門(mén)診藥房落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，由專(zhuān)職藥師負(fù)責(zé)匯總和整理每日的處方信息，與開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師即時(shí)交流、反饋。藥劑科藥師組成的處方點(diǎn)評(píng)工作小組是臨床合理用藥的第一道防火墻，小組成員均為專(zhuān)職藥師，通過(guò)參與病區(qū)查房、搜集患者病歷資料、既往病史、用藥史、臨床檢查結(jié)果等實(shí)際情況，建立患者個(gè)人用藥檔案，針對(duì)個(gè)體提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的信任，提高患者用藥依從性。并負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查、點(diǎn)評(píng)處方、統(tǒng)計(jì)、反饋、上報(bào)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果。行政干預(yù)小組由行政干預(yù)部門(mén)成員組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)、專(zhuān)科技能進(jìn)行培訓(xùn)和再教育，負(fù)責(zé)決策不合理用藥當(dāng)事者的懲處，包括扣獎(jiǎng)金、通報(bào)批評(píng)、談話(huà)、離崗培訓(xùn)等內(nèi)容。(2)完善處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的工作制度，根據(jù)《處方管理辦法》[4]、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》[5]和藥物說(shuō)明書(shū)等內(nèi)容，健全處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范用藥管理細(xì)則，將患者性別、年齡、臨床診療、治療方法、用藥類(lèi)型、用藥方法、用量、不合理用藥情況、類(lèi)型、不良反應(yīng)類(lèi)型、治療時(shí)間等信息全面輸入至院內(nèi)信息系統(tǒng)中，分析常見(jiàn)的不合理用藥類(lèi)型，在此基礎(chǔ)上完善處方點(diǎn)評(píng)管理機(jī)制，優(yōu)化處方點(diǎn)評(píng)模塊。(3)處方點(diǎn)評(píng)模塊實(shí)施流程主要包括處方篩選、對(duì)自動(dòng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行人工審核和修改、生成報(bào)表三個(gè)環(huán)節(jié)，處方點(diǎn)評(píng)主要按照不合理處方對(duì)用藥安全、治療效果的影響進(jìn)行判斷，處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)對(duì)軟件判斷出的不合理處方進(jìn)行人工審核。同時(shí)每月采用抽樣點(diǎn)評(píng)法對(duì)門(mén)診、急診處方展開(kāi)抽樣統(tǒng)計(jì)，處方抽樣量≥總處方量的1%，病區(qū)病歷抽樣≥出院病歷數(shù)的1%，點(diǎn)評(píng)病歷≥30份。(4)及時(shí)反饋處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，采用當(dāng)面溝通、電話(huà)反饋、等級(jí)上報(bào)等不同形式，及時(shí)反饋點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)于嚴(yán)重不合理用藥或反復(fù)出現(xiàn)不合理用藥處方的當(dāng)事者需匯總至行政干預(yù)小組，予以相應(yīng)的懲處，如出現(xiàn)爭(zhēng)議可申請(qǐng)?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組介入，避免爭(zhēng)議。(5)落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，定期組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)師、藥師培訓(xùn)。定期召開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)會(huì)議，針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)模塊應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題加以改進(jìn)和完善。將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入到醫(yī)院各科室綜合質(zhì)量考評(píng)體系當(dāng)中來(lái)，與個(gè)人績(jī)效、年終考評(píng)、職稱(chēng)評(píng)定相掛鉤，做到賞罰分明。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)不合理用藥情況，包括配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用藥順序錯(cuò)誤、用藥方案不當(dāng)、溶媒不適宜、用法用量不當(dāng)、適應(yīng)癥不符。(2)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭暈、乏力、肝腎功能障礙。(3)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不合理用藥情況對(duì)比

觀察組不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不合理用藥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對(duì)比

觀察組醫(yī)療糾紛1例(1.92%)，對(duì)照組8例(15.38%)，由此可知，觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.378，P=0.036)。

3 討 論

國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)經(jīng)過(guò)了數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)積累，在用藥管理方面取得了較好成效。然而醫(yī)院用藥管理中仍存在配伍禁忌、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用法用量不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，影響患者用藥安全性和有效性[6-7]。因此有必要探討行之有效的用藥管理方法。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，在醫(yī)院用藥管理中應(yīng)用藥師參與的處方點(diǎn)評(píng)模式可有效促進(jìn)合理用藥[8-10]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、不合理用藥發(fā)生率和醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)更低，提示觀察組采用的處方點(diǎn)評(píng)模塊可促進(jìn)合理用藥，提高患者用藥安全性，減少醫(yī)療糾紛。

分析后可知，觀察組在藥劑科工作中應(yīng)用的處方點(diǎn)評(píng)模塊以院內(nèi)信息管理平臺(tái)為基礎(chǔ)，根據(jù)相關(guān)規(guī)章流程完善了處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制和程序，并結(jié)合患者的實(shí)際病況能夠?qū)μ幏竭M(jìn)行更加全面、科學(xué)的預(yù)判，包括處方書(shū)寫(xiě)格式、用法用量、處方藥品數(shù)量、禁忌證、適應(yīng)證、藥物使用情況等內(nèi)容，當(dāng)完成處方點(diǎn)評(píng)后，該模塊可結(jié)合軟件分析結(jié)果對(duì)處方的合理性加以判斷，篩查不合理處方，并將其傳輸至處方點(diǎn)評(píng)工作小組，由專(zhuān)業(yè)藥師負(fù)責(zé)對(duì)處方展開(kāi)人工審核，提高了審核的嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)借助現(xiàn)代化信息技術(shù)，應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)模塊審核處方能夠?qū)υu(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行存儲(chǔ)，以便醫(yī)師、藥師、處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組、行政干預(yù)組成員對(duì)處方用藥問(wèn)題進(jìn)行深入和全面的分析和研究，進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升處方點(diǎn)評(píng)效率。在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)模塊盡管對(duì)促進(jìn)合理用藥發(fā)揮著積極的作用，但程序運(yùn)行中仍存在漏洞，如抗結(jié)核藥物聯(lián)用、抗菌藥物聯(lián)合使用被誤判為重復(fù)用藥等，對(duì)此建議設(shè)置自定義模塊，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師之間的溝通和交流，以便處方點(diǎn)評(píng)模塊和工作組成員對(duì)用藥情況進(jìn)行系統(tǒng)、完善、準(zhǔn)確的點(diǎn)評(píng)。

綜上所述，應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)模塊在藥劑科工作中展開(kāi)用藥管理能夠有效減少不合理用藥事件，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，防控醫(yī)療糾紛發(fā)生，對(duì)促進(jìn)合理用藥、保障用藥安全性產(chǎn)生著積極的影響。