鄭肇沂

（廣東省肇慶市疾病預(yù)防控制中心，廣東肇慶 526000）

傳染病監(jiān)測(cè)與預(yù)警是疾病監(jiān)測(cè)信息體系的關(guān)鍵內(nèi)容，同時(shí)也是降低公共衛(wèi)生安全事件風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，確保從源頭上保證治療的前瞻性和有效性。結(jié)合國(guó)外先進(jìn)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警體系經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)實(shí)施重點(diǎn)人群食源性傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警，提供了積極的參考與借鑒。早在1996 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）便啟動(dòng)了全球流行病疫情警報(bào)和反應(yīng)系統(tǒng)（GOARN），幫助國(guó)際社會(huì)實(shí)施傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警及應(yīng)對(duì)[1]。食源性傳染病作為我國(guó)疾控中心的重要職能，尤其是利用先進(jìn)技術(shù)，針對(duì)重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)預(yù)警，將具有關(guān)鍵價(jià)值和意義。

1 重點(diǎn)人群概述

食源性傳染病具有傳播速度快、渠道多、覆蓋廣等特點(diǎn)，尤其需要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)與預(yù)防。所謂重點(diǎn)人群主要包括餐飲服務(wù)場(chǎng)所、學(xué)校等人員集中區(qū)域，一旦出現(xiàn)食源性傳染病問題，勢(shì)必產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果，因此需要通過對(duì)重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性傳染病流行軌跡，從而為有效應(yīng)對(duì)提供支持[2]。通常需要加強(qiáng)食品加工、銷售、餐飲等行業(yè)的健康狀況監(jiān)測(cè)，對(duì)食源性傳染病源頭早發(fā)現(xiàn)、早處理，由此強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用勢(shì)在必行。2008 年4 月中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，在全國(guó)啟動(dòng)國(guó)家傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)試運(yùn)行工作，依托網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及癥狀監(jiān)測(cè)等方式，進(jìn)一步提升了傳染性疾病的防范能力，也使其成為早期的監(jiān)測(cè)預(yù)警模型[3]。因此，必須用好衛(wèi)生信息平臺(tái)功能，關(guān)注重點(diǎn)人群的健康數(shù)據(jù)及醫(yī)院系統(tǒng)（HIS）中的流行病學(xué)、臨床診斷及調(diào)查，從而掌握食源性傳染病的發(fā)展流行規(guī)律。

2 系統(tǒng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法

依據(jù)食源性傳染病的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)在重點(diǎn)人群中將易爆發(fā)的食源性傳染病作為監(jiān)測(cè)目標(biāo)，主要包括霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、沙門菌腸炎、急性胃腸炎、慢性胃腸炎等，并進(jìn)行以腸道傳染病、食物中毒、腸道感染等為基礎(chǔ)的分類。監(jiān)測(cè)預(yù)警的方法主要是依據(jù)食源性傳染病的防控需求，利用公共衛(wèi)生區(qū)域的信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立重點(diǎn)人群基本健康信息庫(kù)，以及結(jié)合相關(guān)區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)性系統(tǒng)，將其作為信息數(shù)據(jù)收集、整理與分析的來源，通過食源性傳染病的診斷ICD編碼實(shí)施比對(duì)，從而確認(rèn)食源性傳染病的具體渠道，由此作為監(jiān)測(cè)預(yù)警的主要依據(jù)，對(duì)相關(guān)的機(jī)構(gòu)及單位發(fā)出預(yù)警信息，由具體的實(shí)施機(jī)構(gòu)進(jìn)行甄別及制定應(yīng)對(duì)措施[4]。

3 重點(diǎn)人群食源性傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)由MVC 框架為基礎(chǔ)，將視圖層與業(yè)務(wù)層實(shí)施分離，因此無需重新編繹模型及控制器代碼。此外，預(yù)警系統(tǒng)還應(yīng)用了B/S 架構(gòu)，即瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，結(jié)合XML（可擴(kuò)展標(biāo)識(shí)語言）和Web Service 技術(shù)，將客戶端與信息端融合，實(shí)現(xiàn)便捷的操作與使用。

3.1 系統(tǒng)運(yùn)行流程

依據(jù)系統(tǒng)應(yīng)用的特點(diǎn)和需求，主要采取計(jì)算機(jī)模塊化的設(shè)計(jì)方式，通過各個(gè)模塊間功能的組合，形成系統(tǒng)化的數(shù)據(jù)信息分析能力，具體流程如圖1 所示。

圖1 系統(tǒng)流程圖

3.2 系統(tǒng)信息基礎(chǔ)

基于網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代下，實(shí)現(xiàn)食源性傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警信息化，已不再是無法突破的瓶頸問題。隨著醫(yī)療信息服務(wù)水平的提升，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)將具備更顯著的特征，包括快速化、實(shí)時(shí)化和融合化，利用監(jiān)測(cè)預(yù)警區(qū)域內(nèi)的異構(gòu)、多源衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)，可以快速完成信息的交互與處理，借助信息資源的融合，快速確定傳染風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，可以實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通、信息共享及業(yè)務(wù)對(duì)接，將衛(wèi)生系統(tǒng)中所采集的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過系統(tǒng)模塊的分析與處理，包括電子病歷數(shù)據(jù)、社區(qū)健康數(shù)據(jù)、衛(wèi)生體檢數(shù)據(jù)等，綜合采集及存儲(chǔ)，以完善疾病控制信息檔案，從而更全面地掌握居民健康數(shù)據(jù)。

對(duì)于食源性傳染病的監(jiān)測(cè)，必須要以詳實(shí)的監(jiān)測(cè)信息為基礎(chǔ)，因此在食源性傳染病的監(jiān)測(cè)預(yù)警過程中，要切實(shí)把握關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和環(huán)節(jié)，通過職業(yè)范圍、生活習(xí)慣、健康水平等內(nèi)容的調(diào)查，以及實(shí)施健康宣教干預(yù)，進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)信息網(wǎng)絡(luò)水平，為食源性傳染病的預(yù)防提供豐富的數(shù)據(jù)支撐，確保監(jiān)測(cè)預(yù)警信息的可行性、完整性和有效性。尤其是針對(duì)重點(diǎn)人群而言，要借助持續(xù)、系統(tǒng)的信息收集，在食源性傳染病爆發(fā)早期快速反應(yīng)。

3.3 監(jiān)測(cè)對(duì)象確定

依據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，在食源性傳染病的流行中，往往是食品從業(yè)人員方面的風(fēng)險(xiǎn)較高，無法為居民提供健康的食品保障。WHO 所發(fā)布的相關(guān)資料顯示，餐飲消費(fèi)行業(yè)中大部分從業(yè)者未掌握食品安全意識(shí)，大幅提升了食源性傳染病的發(fā)生概率，這也是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)上升的因素之一[5]。另外，食源性傳染病擴(kuò)散的另一主因還源于學(xué)校、企事業(yè)單位等機(jī)構(gòu)安全意識(shí)淡薄，或者在食品安全管理方面，未有效執(zhí)行食品安全要求，導(dǎo)致食品生產(chǎn)、加工及食用環(huán)節(jié)受到傳染源的污染，導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展。因此，鑒于食源性傳染病的產(chǎn)生及傳播特點(diǎn)，必須要充分掌握其規(guī)律，針對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)警，尤其是側(cè)重于重點(diǎn)食品環(huán)節(jié)及從業(yè)人員的監(jiān)測(cè)，開展多樣化、全方位的安全教育，同時(shí)做好實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)和檢查，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早處置，在有效的干預(yù)中提升防范效果，將食源性傳染病控制在最小范圍內(nèi)，促進(jìn)公共衛(wèi)生管理。

3.4 系統(tǒng)效能評(píng)價(jià)

為提升重點(diǎn)人群食源性傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警效能，應(yīng)遵循全天候、全過程的監(jiān)測(cè)預(yù)警原則，保證預(yù)警信息的及時(shí)性和有效性。相較于以往的國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，其優(yōu)勢(shì)在于可以完成實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)上報(bào)，避免了渠道滯后性所產(chǎn)生的防范空白期，全面提升了監(jiān)測(cè)預(yù)警的整體效能，使流行病學(xué)調(diào)查及健康宣教能夠及時(shí)開展，使中間環(huán)節(jié)、人為干擾、報(bào)送錯(cuò)誤等問題得到改變，實(shí)現(xiàn)食源性傳染病病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。在系統(tǒng)應(yīng)用環(huán)節(jié)，要應(yīng)用專業(yè)疾控人員進(jìn)行系統(tǒng)分析，第一時(shí)間進(jìn)行分析判斷，以提升信息質(zhì)量水平。另外，可利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，拓展信息傳播的渠道，利用手機(jī)籌集、APP 程序及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，推送健康宣教信息，推進(jìn)針對(duì)重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)預(yù)警的響應(yīng)速度。在重大節(jié)假日等場(chǎng)景下，要注重值班監(jiān)測(cè)和預(yù)警管理，保證系統(tǒng)的高效順暢運(yùn)行，提升監(jiān)測(cè)預(yù)警的整體質(zhì)量。

4 結(jié)語

綜上所述，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)重點(diǎn)人群食源性傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警，可以依賴綜合系統(tǒng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，不斷提升疾病控制的能力水平，加強(qiáng)實(shí)時(shí)的傳染病信息監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步規(guī)避可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)食品安全監(jiān)管邁上新臺(tái)階，保證社會(huì)居民健康。